Dans le monde de l'obstétrique, la présentation du siège est un sujet qui suscite de nombreuses questions et préoccupations chez les futures mamans. Cet article vise à démystifier cette situation, en explorant les différentes facettes de la présentation du siège, les options d'accouchement et les mesures à prendre pour assurer la sécurité de la mère et de l'enfant.
Qu'est-ce que la présentation du siège ?
Dans le ventre de sa mère, le fœtus adopte naturellement la position la mieux adaptée pour sa venue au monde. En termes d'accouchement, le plus classique veut que bébé présente sa tête au moment de sa sortie. Lorsqu'en fin de grossesse, il n'a plus assez de place pour bouger ni se retourner à son aise, votre bébé adopte la position tête en bas, ou céphalique. Dans ce cas, l’accouchement par voie basse est privilégié car la présentation céphalique favorise l’engagement du bébé dans le bassin.
Cependant, il n'est pas rare de voir bébé assis confortablement au fond du ventre de sa maman le jour de l'accouchement. Au moment de l'accouchement, 2 à 3 % des nouveau-nés se présentent par le siège. Au lieu d'avoir la tête en bas, le bébé se présente par les fesses ou par les pieds : c'est ce que l'on appelle la position en siège complet. La présentation par le siège fait référence à une situation où le bébé est en position longitudinale, mais où les fesses ou les pieds sont la partie qui présente le bébé au fond de l'utérus, près du canal de naissance. Ce positionnement est contraire à la présentation habituelle du vertex, où la tête du bébé est la partie qui se présente.
Bien que cela puisse sembler inquiétant, un bébé qui se présente par le siège n'est pas inhabituel : cela concerne environ 3 à 4 % des grossesses à terme. La prévalence de la présentation du siège diminue avec l'âge gestationnel, affectant environ 25 % des grossesses à 28 semaines, mais seulement 3 à 4 % à terme.
Les différents types de présentation du siège
Les présentations du siège se présentent sous différentes formes, chacune avec ses caractéristiques uniques :
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- Le siège franc : Ici, la fesse du bébé se présente en premier, avec ses jambes pliées au niveau des hanches et étendues vers les épaules. C'est le type de présentation du siège le plus courant. Dans le cas du siège décomplété, ce sont les fesses de bébé qui sortent en premier.
- Le siège complet : Dans ce cas, les hanches et les genoux du bébé sont tous deux fléchis. Les fesses ou les pieds peuvent donc accoucher en premier.
- Présentation du siège par les pieds : Comme son nom l'indique, un ou les deux pieds du bébé viennent en premier dans ce type de présentation du siège. C'est la variante la moins courante. Il est parfois possible de verser votre bébé par des manœuvres extérieures afin de l’installer dans une position compatible avec un accouchement voie basse.
Pourquoi certains bébés se présentent-ils par le siège ?
On ne sait pas toujours pourquoi certains bébés restent en siège, mais plusieurs facteurs peuvent contribuer à une telle présentation :
- Vous avez déjà été enceinte
- Vous êtes enceinte de jumeaux
- La quantité de liquide amniotique dans l'utérus diffère de la normale
- L'utérus a une forme atypique ou des excroissances comme des fibromes
- Vous avez un placenta prævia, c’est-à-dire que le placenta couvre le col de l'utérus.
Les facteurs de risque les plus élevés de présentation du siège sont la prématurité, la multiparité (avoir accouché deux fois ou plus), les anomalies utérines et le placenta praevia.
Plusieurs facteurs peuvent influencer la position du bébé dans l'utérus, entraînant une présentation par le siège. Les conditions telles que l'utérus bicorné peuvent provoquer une présentation du siège en raison de la forme irrégulière de la cavité utérine. Le placenta prævia est une complication de la grossesse où le placenta se trouve anormalement bas dans l'utérus, à côté du col de l'utérus ou le recouvrant. Il peut provoquer de graves saignements avant ou pendant l'accouchement.
Des conditions spécifiques liées à la grossesse peuvent avoir un rôle direct dans l'encouragement de la présentation du siège. Des conditions telles que le polyhydramnios, où un excès de liquide amniotique s'accumule dans l'utérus, et l'oligohydramnios, caractérisé par une carence en liquide amniotique, peuvent influencer la position du bébé. Cela est dû à la dynamique mouvante de l'espace intra-utérin.
Une autre condition cruciale est le cordon ombilical court. Un cordon ombilical plus court que la moyenne peut restreindre la mobilité du fœtus, l'empêchant de se tourner dans la position du vertex.
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Comment savoir si bébé est en siège ?
D'une manière générale, le nourrisson a la tête en bas pendant le dernier mois de la grossesse. Seul l'examen du 8ème mois vous permet de savoir si bébé est en siège ou non. Durant cet examen, le spécialiste palpe votre ventre afin de situer la tête, le dos et les fesses de votre enfant.
Votre médecin s'assurera que tout se passe bien lors de vos rendez-vous prénataux, surtout à l'approche de la date prévue pour l'accouchement. Lors de ces consultations, votre médecin vérifiera la position de votre bébé en palpant délicatement votre ventre. Si une présentation en siège est suspectée, il pourra vous recommander une échographie pour confirmer la position du bébé.
Les signes suivants pourraient indiquer que votre bébé est en position de siège, mais attention, seul un médecin pourra vous le confirmer. Si vous sentez des mouvements ou des coups de pied dans le bas de votre ventre, cela pourrait signifier que votre bébé est en position de siège. Si vous sentez comme une boule dure sous vos côtes, cela pourrait bien être la tête de votre bébé, ce qui indiquerait qu'il n'a pas encore la tête en bas.
Que faire en cas de présentation en siège ?
Si bébé n'est pas encore en bonne position à la fin du 8ème mois, il va falloir l'aider à se retourner et seul le médecin peut le faire. Mais il convient de noter que pour pouvoir le retourner, il faut que bébé ait la bonne taille et que la quantité du liquide amniotique soit suffisante.
Il existe deux approches fondamentales de la gestion de la présentation du siège en obstétrique : la gestion de l'attente et l'intervention active. La gestion de l'attente consiste à surveiller la grossesse et à attendre que le bébé se tourne spontanément vers une position du vertex. Mais après 37 semaines de grossesse, si le bébé se présente toujours par le siège, une intervention active peut être envisagée.
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La version céphalique externe (VCE)
À partir de 37 semaines de grossesse, il est possible que votre médecin vous propose de tenter de retourner votre bébé pour qu'il se présente tête en bas, à l'aide d'une technique appelée version céphalique externe (VCE). La version céphalique externe (VCE) est une procédure importante dans la gestion de la présentation du siège. Elle consiste à tourner manuellement le fœtus en position tête en bas en appliquant des points de pression spécifiques sur le ventre de la mère. Des études montrent qu'une VCE réussie peut éviter de nombreuses césariennes.
Pour une VCE, la mère est positionnée sur le dos avec une cale sous un côté pour éviter l'hypotension en décubitus dorsal. Un professionnel de la santé, généralement un obstétricien ou une sage-femme qualifié, exerce une pression sur le ventre de la mère, manipulant ainsi la position du bébé. En identifiant les positions de la tête et des fesses du bébé, le praticien applique un mouvement de culbute vers l'avant pour tourner la tête du bébé vers le bas.
Les méthodes naturelles
Outre la version par manœuvre externe, vous pouvez aussi adopter les méthodes naturelles pour faire retourner votre bébé. Dans ce cas, pourquoi ne pas pratiquer quelques exercices comme le point indien ? Pour ce faire, placez-vous sur le dos et surélevez votre bassin à l'aide de plusieurs coussins et faites en sorte que vos jambes soient bien relâchées. Vous pouvez effectuer cet exercice pendant 20 minutes. C'est une position inconfortable, mais cela permet à bébé de se retourner pour se sentir plus à l'aise.
Autre méthode : essayez de vous asseoir à l'envers sur une chaise. Sur ce, le dossier de la chaise doit être entre vos jambes et penchez-vous en avant en mettant vos coudes sur le dossier. La courbe de votre dos changera ainsi et votre bébé se situera dans le creux de votre dos. Vous pouvez aussi vous asseoir régulièrement par terre en plaçant un coussin à l'arrière de vos fesses. Vous penchez en arrière de manière régulière permet aussi au fœtus d'adopter la bonne position.
La césarienne
Si bébé n'arrive pas à se tourner, la césarienne peut être programmée. Mais le médecin procède d'abord à l'analyse de toutes les possibilités d'accouchement par voie basse. Dans ce cas, il prend les dimensions du bassin afin de savoir si ce dernier est suffisamment large pour que la tête du nourrisson puisse s'y engager. Il vérifie également si le crâne de bébé est parfaitement fléchi. Cela est nécessaire puisque si le nourrisson a le menton relevé, ce dernier risque de se fixer au bassin au moment de l'accouchement. La césarienne est inévitable si le bassin de la future maman n'est pas compatible avec la taille de bébé. Cela permet d'éviter la dystocie : bébé est bloqué dans le bassin.
La décision quant à la manière de procéder pour une naissance en siège doit être prise en collaboration avec votre professionnel de santé, en tenant compte de tous les facteurs médicaux et de vos préférences personnelles.
L'accouchement par voie basse en cas de présentation du siège
Rassurez-vous, vous pouvez toujours accoucher même si bébé se présente par siège. Même si bébé reste en siège, la décision finale vous revient sauf en cas de contre-indication nécessitant le recours à la césarienne. Rassurez-vous, vous serez entourée de professionnels qui sont prêts à intervenir en cas de problème pendant le travail.
Pour qu'un accouchement par le siège puisse être accordé, la future maman doit passer une radiopelvimétrie, un examen qui permet de mesurer la taille de son bassin. Le diamètre de la tête du bébé est également évalué à l'échographie. S'il s'avère que la tête du bébé est plus grosse que le diamètre du bassin, la césarienne est obligatoire puisque la tête ne pourrait pas passer. Si tout est favorable et qu'il n'y a pas de disproportions foeto-pelviennes, le corps médical accorde la voie basse.
L'accouchement peut être un peu plus long puisque les fesses exercent moins de pression sur le col par rapport au crâne. L'utilisation du forceps est aussi nécessaire dans le cas où la tête serait bloquée dans le col en raison de son volume.
Les risques et complications liés à la présentation du siège
Malgré les stratégies de prise en charge possibles, la présentation du siège est associée à plusieurs complications et risques qui peuvent affecter à la fois la mère et le bébé. Il est essentiel que les professionnels des soins infirmiers comme toi connaissent bien ces risques, afin de fournir les meilleurs soins possibles aux patientes.
Les complications du travail associées à la présentation par le siège comprennent la prolongation de la première et de la deuxième phase du travail, et des rythmes cardiaques fœtaux anormaux indiquant une détresse fœtale.
Le prolapsus du cordon ombilical est une complication où le cordon ombilical glisse hors du col de l'utérus avant le bébé pendant le travail et l'accouchement. Il peut entraîner de graves complications car le cordon ombilical fournit l'oxygène et les nutriments du placenta au bébé.
Lors d'un accouchement par voie vaginale, le bas du corps du bébé, la partie la plus volumineuse, est expulsé en premier, avec le risque que le haut du corps et la tête, plus petits, restent coincés.
Le risque de traumatisme à la naissance, notamment de lésion du plexus brachial et de traumatisme crânien, est plus élevé en cas d'accouchement par le siège par voie vaginale. Les risques maternels comprennent les complications associées à l'accouchement opératoire et les séjours plus longs à l'hôpital.
L'accouchement par le siège augmente le risque de dysplasie congénitale de la hanche chez le nouveau-né, du fait de cette position en siège in-utéro. Cette déformation de l'articulation est diagnostiquée par le pédiatre à la maternité et un contrôle échographique est systématiquement réalisé un mois après l'accouchement.
Le rôle de la sage-femme
Les sages-femmes constituent une partie essentielle de l'équipe soignante chargée de gérer les cas de présentation du siège. Leur rôle s'étend au-delà de la salle d'accouchement, en apportant un soutien tout au long du terme de la grossesse et de la période postnatale.
Dans le contexte d'une présentation du siège, les tâches de la sage-femme peuvent aller de la détection précoce aux soins postnatals, en passant par le conseil, l'exécution ou l'aide aux interventions.
La détection précoce d'une présentation du siège facilite la prise de décision rapide concernant la prise en charge. Cela laisse également suffisamment de temps pour conseiller la future mère. Une sage-femme peut détecter la présentation du siège par palpation lors des contrôles prénataux ou la suspecter en se basant sur les mouvements fœtaux signalés.
En tant que sage-femme, vous avez la possibilité de discuter avec la mère des avantages et des risques des différentes options de prise en charge. Cela aide la mère à prendre une décision éclairée sur le mode d'accouchement qu'elle préfère.
Pendant l'accouchement, les tâches de la sage-femme consistent à surveiller la progression du travail, à reconnaître les complications et à fournir des mesures de soulagement de la douleur. Si un accouchement par le siège est en cours, les soins prodigués par la sage-femme peuvent être particulièrement utiles pour améliorer l'expérience de la mère à la naissance.
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