Lorsqu'un bébé se présente par le siège, c'est-à-dire les fesses ou les pieds en premier, cela suscite de nombreuses questions chez les futures mamans. Cet article vise à informer sur les différentes options possibles, les facteurs à considérer et les méthodes pour aborder la naissance en toute sérénité.
Qu'est-ce que la présentation par le siège ?
La position la plus fréquente du fœtus à l’approche du terme de la grossesse, c’est, à 95 %, la tête en bas. Cependant, dans environ 3 à 4 % des grossesses à terme, le bébé se présente par le siège. Cela signifie que le bébé présente ses pieds ou ses fesses en premier au lieu d'avoir la tête en bas. Il existe plusieurs types de présentations par le siège :
- Siège complet : le bébé est assis en tailleur, la tête vers le haut.
- Siège décomplété : le bébé a la tête vers le haut, mais les jambes étendues devant son tronc, ses pieds en face de sa tête.
- Siège incomplet: le bébé a un pied (ou les deux) vers le bas, qui sortiront donc avant le reste du corps.
- Présentation transverse: le bébé se tient en position horizontale, l'épaule se présentant en premier.
Il est difficile de dire pourquoi un bébé se positionne en siège. Dans les cas où une présentation de siège persiste au-delà de 36 semaines d’aménorrhées (SA), il n’y a pas de raison évidente qui en explique la raison. On ne sait pas toujours pourquoi certains bébés restent en siège, mais plusieurs facteurs peuvent contribuer à une telle présentation : antécédents de césarienne (ATCD), antécédents dune grossesse précédente, vous avez déjà été enceinte, vous êtes enceinte de jumeaux, la quantité de liquide amniotique dans l'utérus diffère de la normale, l'utérus a une forme atypique ou des excroissances comme des fibromes, vous avez un placenta prævia, c’est-à-dire que le placenta couvre le col de l'utérus.
Quand un bébé doit-il avoir la tête en bas ?
La plupart des bébés se retournent entre 32 et 36 semaines de grossesse. Entre la 32e et la 36e semaine environ, la plupart des bébés se retournent de sorte à être tête en bas pour la naissance. Il est fréquent qu'un bébé soit en position de siège au début de la grossesse, mais généralement, il se retourne tout seul avant l'accouchement. Certains bébés peuvent se retourner très tardivement, jusqu'au moment de l'accouchement.
Comment savoir si votre bébé est en siège ?
Le diagnostic de présentation en siège doit être fait au cours de la 36ème SA grâce à un examen clinique (palpation de l'utérus) puis confirmé par une échographie. Votre médecin s'assurera que tout se passe bien lors de vos rendez-vous prénataux, surtout à l'approche de la date prévue pour l'accouchement. Lors de ces consultations, votre médecin vérifiera la position de votre bébé en palpant délicatement votre ventre. Si une présentation en siège est suspectée, il pourra vous recommander une échographie pour confirmer la position du bébé.
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Les signes suivants pourraient indiquer que votre bébé est en position de siège, mais attention, seul un médecin pourra vous le confirmer. Si vous sentez des mouvements ou des coups de pied dans le bas de votre ventre, cela pourrait signifier que votre bébé est en position de siège. Si vous sentez comme une boule dure sous vos côtes, cela pourrait bien être la tête de votre bébé, ce qui indiquerait qu'il n'a pas encore la tête en bas.
Peut-on retourner un bébé en siège ?
Si bébé n’a pas voulu ou n’a pas pu se retourner en position céphalique, il se présentera alors par les fesses, c’est ce qu’on appelle la présentation du siège. Heureusement, il existe des moyens pour aider votre bébé à se retourner. Votre gynécologue ou votre sage-femme peut vous proposer de modifier la position de votre bébé par une version par manœuvres externes (VME) entre la 36ème et la 37ème SA.
Version par Manœuvre Externe (VME)
Cette méthode se pratique aux alentours de la 37 SA. La VME se fait par mobilisation manuelle de votre bébé à travers votre paroi abdominale. Elle consiste à aider bébé à se retourner de façon manuelle par des pressions sur l'abdomen. Le rythme cardiaque de bébé est contrôlé tout au long de la procédure. Son taux de succès est d’environ 50%. La VME devrait être proposée aux patientes éligibles à une TVBAC. Avant de tenter des approches naturelles, discutez-en avec votre médecin pour vérifier qu'elles conviennent à votre situation et ne présentent pas de risques.
Méthodes alternatives
D’autres méthodes (non médicales) peuvent aussi aider au retournement de votre bébé : acupuncture ou par moxibustion, ostéopathie, hypnose, haptonomie, certaines postures inspirées du yoga…
- Acupuncture et moxibustion : Cette technique consiste, à appliquer des aiguilles sur les points d’energie et/ou, à faire brûler un bâton d’armoise proche de ces points (au niveau du petit orteil). Cette méthode peut aider bébé à se retourner. Suivant les études, le taux de succès varie. Cette méthode semble inoffensive. Il est important que le bébé doit regarder son nombril, et non pas regarder en l'air. La mère doit effectuer seule une grande partie du travail d'expulsion. La mère doit effectuer seule une grande partie du travail d'expulsion. Pour favoriser la rotation de l'enfant, il est possible d'inciter votre bébé à se placer tête en bas.
- Méthodes posturales : Il est possible de placer les fesses surélevées de 30cm. Les méthodes posturales ne semblent pas avoir d'effets secondaires négatifs.
Les preuves manquent sur l'efficacité de cette méthode.
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Quelles sont les options pour l'accouchement ?
Si votre bébé se présente par le siège, on pourra vous donner le choix entre une césarienne d’emblée ou essayer de retourner le bébé. Votre médecin déterminera la méthode d'accouchement la plus sûre, que ce soit par voie basse ou par césarienne. L’accouchement par le siège suscite beaucoup de questions chez les mamans. Est-ce dangereux ? Plus douloureux ?
Accouchement par voie basse
L’accouchement par les voies naturelles d’une présentation du siège est tout à fait possible. En France, le CNGOF semble défendre le principe de l'accouchement par voie basse. Toutefois, cela peut dépendre de la maternité dans laquelle vous voulez accoucher. En effet, certaines programment systématiquement une césarienne surtout pour un premier bébé. Cela se discute en fonction des mesures du bassin, de la taille du bébé, de l’équipe présente et du nombre d’enfants que vous avez déjà eu. C’est une décision qui se fait au cas par cas. Certaines maternités ne font pas d’accouchement par voie basse avec un bébé en siège. Le premier critère favorable à l’accouchement par les voies naturelles est évidemment l’accord de la future maman.
Si le premier bébé (celui en bas) se présente par le siège, le médecin pourra recommander une césarienne. Les triplés ou plus nécessiteront très probablement une césarienne.
L’expulsion du bébé en présentation du siège est généralement plus courte. Ce n’est pas pour autant plus ou moins douloureux.
Il est important de noter que si le bébé se présente par le siège, vous ne pouvez pas accoucher chez vous ou en maison de naissance.
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Césarienne
Si maman le souhaite, elle peut tout à fait bénéficier d’une césarienne pour accoucher de son bébé en position de siège. Le médecin pourra recommander une césarienne si d'autres solutions ne fonctionnent pas ou si cela est jugé plus sûr. Dans les cas où une présentation de siège persiste au-delà de 36 semaines d’aménorrhées (SA), il n’y a pas de raison évidente qui en explique la raison.
Une femme sur 5 accouche par césarienne. C’est une intervention chirurgicale, qui se déroule au bloc opératoire. L’ouverture de la partie inférieure de l’utérus, aidée d’une pression sur le ventre, permet la sortie du bébé. Le placenta est retiré et les différents tissus sont suturés. Après l’opération, vous serez surveillée quelques heures en salle de réveil ou en salle d’accouchement avant de regagner votre chambre. Exceptionnellement : hémorragie grave au moment du décollement du placenta : vous pourrez bénéficier de traitements chirurgicaux ou d’une transfusion sanguine. Un traitement pour soulager la douleur est systématique. Premier lever proposé le jour même ou le lendemain. Soins au bébé : vous pourrez vous occuper de votre bébé. La montée de lait peut se faire moins rapidement. Un retour à domicile vous sera proposé 4 à 7 jours après la césarienne. Vous pourrez observer un changement de sensibilité autour de la cicatrice.
Césarienne : Pourquoi ?
Une naissance par voie abdominale (qu’il s’agisse d’une césarienne programmée ou d’une césarienne en urgence) peut avoir un grand nombre de raisons médicales ou personnelles.
- Position du bébé : Si votre bébé se présente en siège (les fesses ou les pieds en bas) ou en position transverse (allongé sur le côté dans votre abdomen) à 36 semaines, votre sage-femme et votre obstétricien discuteront avec vous des options pour un accouchement en toute sécurité. Ils proposeront généralement une tentative pour retourner le bébé en position tête en bas.
- Antécédents de césarienne ou d’opération : La plupart des personnes ayant déjà eu une césarienne peuvent accoucher par voie basse pour leur bébé suivant - on parle alors d’un accouchement vaginal après césarienne (AVAC). Toutefois, une nouvelle césarienne peut parfois s’avérer nécessaire. Pour présentation du siège ne semble pas être affecté par le caractère cicatriciel de lutérus (NP3). rapporté daugmentation du risque de rupture utérine (NP4).
- Problèmes liés au placenta : Si votre gynécologue diagnostique un placenta praevia (placenta situé près du col de l’utérus ou le recouvrant), l’accouchement par voie basse n’est pas possible, une césarienne sera donc recommandée.
Comment le travail commence-t-il avec un bébé en siège ?
Quand un bébé se présente par le siège, c'est-à-dire les fesses ou les pieds d'abord, l'accouchement demande une attention particulière. Pour garantir la sécurité de la mère et de l'enfant, il est souvent conseillé de programmer une césarienne. Cela permet de minimiser les risques, par exemple de blocage de la tête ou des épaules du bébé, qui augmentent lorsqu'on accouche par voie basse un bébé en siège.
Quel que soit le mode d'accouchement choisi, le travail commence souvent de la même manière qu'un bébé se présente tête en bas ou par le siège, par des signes tels que des contractions régulières et la perte des eaux. Pour garantir un accouchement en toute sécurité, il est essentiel que votre équipe médicale vous suive de près tout au long du processus.
Risques et complications
Comme pour toute opération, il existe un risque d’infection, d’hémorragie, de lésions des organes, de perte de sang accrue, etc.
Jumeaux et présentation en siège
Des jumeaux en siège peuvent être accouchés par voie basse si le premier bébé (le jumeau situé le plus bas) est correctement positionné, c'est-à-dire la tête vers le bas. Bien sûr, il faut également que la grossesse gémellaire progresse bien et qu'il n'y ait pas de complications.
Bébé en siège : complications tardives
Les bébés en siège naissent généralement en bonne santé, sans complications à long terme liées à leur position de naissance. Les pédiatres vérifient systématiquement les hanches d'un bébé après l'accouchement et fournissent des recommandations de suivi si nécessaire.
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