Introduction
L'accouchement à domicile (AAD) et les maisons de naissance représentent des alternatives à l'accouchement en milieu hospitalier. Bien que minoritaires en France, ces options suscitent un intérêt croissant chez les femmes. Cet article explore les chiffres clés, les raisons de ce choix, les conditions de sa pratique, les aspects de sécurité et les perspectives d'avenir de l'accouchement à domicile et en maison de naissance en France.
L'Accouchement Accompagné à Domicile (AAD) : Un Aperçu Chiffré
Faible Prévalence, Forte Demande
En France, l'accouchement programmé à domicile concerne environ 2000 femmes chaque année, soit seulement 0,2 % des 800 000 naissances annuelles. Ce chiffre contraste avec les Pays-Bas, où environ une naissance sur huit a lieu à domicile. Une étude Ifop de janvier 2021 révèle que 35 % des femmes souhaiteraient accoucher à domicile si cette possibilité leur était offerte. Malheureusement, seules 0,2 % des femmes accèdent réellement à un AAD, et plus de 1000 refus d'AAD sont comptabilisés chaque année, un chiffre probablement sous-estimé.
Des Professionnels Peu Nombreux
Seules 100 sages-femmes assurent la pratique de l'AAD en France métropolitaine. En 1988, seulement 4 % des sages-femmes pratiquaient l'accouchement à domicile, et seulement 5 % d'entre elles étaient assurées professionnellement.
Sécurité de l'AAD : Les Données
Les données récoltées par l'APAAD (Association Professionnelle de l'Accouchement Accompagné à Domicile) démontrent la sécurité de l'AAD, avec une morbidité moindre qu'en population générale. En 2018, l'APAAD a publié le premier état des lieux de la pratique des AAD en France, une enquête unique en France et rare en Europe. Tous les enfants sont nés vivants.
- Transferts en per-partum : 10,5 % des femmes ont été transférées en per-partum pour pathologie ou suspicion de pathologie du travail.
- Hémorragies sévères : Le taux d'hémorragie sévère est de 0,55 %, soit 3,5 fois moins qu'en population générale.
- Épisiotomies : Le taux d'épisiotomie est de 0,3 % contre 20 % en moyenne en milieu hospitalier, un taux qui monte à 35 % pour les primipares.
- Périnée intact : 65 % des femmes ont un périnée intact, soit deux fois plus qu'en population générale.
Les Raisons du Décalage entre Souhait et Réalité
Manque d'Intégration dans le Parcours de Soins
L'offre d'accouchement à domicile n'est tout simplement pas intégrée au parcours de soins en France. Le paysage périnatal évolue lentement, mais les sages-femmes pratiquant l'AAD sont de mieux en mieux reconnues, les familles moins marginalisées et les instances plus ouvertes.
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Réticences et Critiques
Malgré les études témoignant du besoin des mamans d'avoir un accouchement plus naturel et moins protocolaire, ce choix fait régulièrement l'objet de vives critiques de la part d'une partie du corps médical. Certains professionnels estiment qu'il est beaucoup plus dangereux d'accoucher à domicile que dans un milieu médicalisé.
Coût Financier
Bien que les frais de l'accouchement soient remboursés comme à l'hôpital, il existe des frais d'astreinte pour la sage-femme, qui se rend disponible 24 heures sur 24 pendant 5 semaines. Ces frais varient d'une région à l'autre, allant d'environ 700 euros en province à 1600-2000 euros en région parisienne.
Les Conditions de l'Accouchement Accompagné à Domicile
Sélection Rigoureuse des Candidates
L'AAD s'adresse à des femmes en bonne santé, dont la grossesse s'est déroulée sans complications ni pathologie. Certaines conditions médicales contre-indiquent l'accouchement à la maison, comme une naissance de jumeaux ou un bébé qui se présente par le siège. Les sages-femmes étudient avec la famille la faisabilité du projet au cours de la grossesse, en se basant notamment sur les critères de la Haute Autorité de Santé (HAS) pour le suivi et l'orientation des femmes enceintes.
Accompagnement Personnalisé et Suivi Continu
Lors d'un accouchement à domicile, la femme enceinte est accompagnée par la même sage-femme tout au long de sa grossesse, de son accouchement, du suivi postnatal et des séances de rééducation du périnée. La relation de confiance entre la sage-femme et le couple est primordiale.
Équipement et Sécurité
Bien qu'il n'existe pas de "liste" officielle de matériel pour un AAD en France, les sages-femmes s'équipent de tous les médicaments et dispositifs médicaux leur permettant de surveiller le déroulement physiologique de la naissance et de ses suites immédiates. En cas de difficulté, c'est surtout l'enfant qui risque de souffrir. Un travail prolongé le prive d'oxygène, et à domicile, il n'y a pas de moyens de le ranimer. La maman peut également souffrir en cas de travail très prolongé. Après l'accouchement, il y a aussi un risque d'hémorragie si le placenta ne se décolle pas ou partiellement.
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Transfert Hospitalier en Cas de Nécessité
Si la femme souhaite finalement bénéficier d'une analgésie péridurale (ce qui a été le cas pour moins de 2 % des femmes en 2018) ou que son accouchement nécessite une intervention médicale non possible à domicile, la sage-femme organisera son transfert vers l'hôpital où elle s'est inscrite durant la grossesse. La distance entre le domicile de la famille et l'hôpital le plus proche doit être vérifiée, afin de s'assurer que le délai d'intervention reste compatible avec la gestion des urgences.
Les Maisons de Naissance : Une Alternative Intermédiaire
Définition et Objectifs
La maison de naissance est une structure placée sous la direction de sages-femmes qui permet une nouvelle forme de prise en charge de la grossesse et de l'accouchement, proposant une moindre technicisation, une médicalisation raisonnée de la grossesse et une approche plus physiologique de l'accouchement. Les maisons de naissance accueillent les femmes enceintes avec une grossesse à bas risque, désireuses d'une approche peu médicalisée, pour le suivi personnalisé de leur grossesse jusqu'à l'accouchement.
Notoriété et Attractivité
Conséquence probable du très faible nombre de maisons de naissance sur le territoire français, leur notoriété reste assez peu élevée : seule un peu plus d'une femme sur quatre (27 %) en a déjà entendu parler. Ce qui les attire principalement sont des aspects ayant trait à la fois à la liberté procurée par cette alternative, à la sécurité médicale et aux conditions d'accouchement plus intimistes.
Développement en France
Répandues dans les pays voisins depuis plusieurs décennies, les maisons de naissance sont à l'essai en France depuis 2016. Au nombre de 8 (l'ouverture d'une douzaine d'autres est à l'étude en 2020), les maisons de naissance sont gérées par une équipe de sages-femmes et sont adossées à une maternité partenaire en cas de complications.
Les Avantages Percus de l'Accouchement à Domicile
Expérience Personnalisée et Intime
Pour certaines femmes, l'accouchement à domicile permet de se sentir actrice de leur propre accouchement, dans un environnement familier et rassurant. La présence du conjoint et de la famille proche est également un avantage, permettant de vivre cet événement à son propre rythme, sans les contraintes liées à l'organisation des établissements de santé.
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Continuité des Soins
L'accompagnement par la même sage-femme tout au long de la grossesse et après l'accouchement favorise une relation de confiance et une prise en charge personnalisée.
Réduction des Interventions Médicales
L'accouchement à domicile est souvent perçu comme une alternative moins médicalisée, avec un taux d'épisiotomie plus faible et un taux de périnée intact plus élevé qu'en milieu hospitalier.
Les Défis et Controverses
Sécurité
La sécurité de l'accouchement à domicile reste un sujet de débat. Si les études de l'APAAD montrent une morbidité moindre qu'en population générale, certains professionnels de santé estiment que l'accouchement à domicile est plus dangereux qu'en milieu médicalisé, en raison du manque d'accès immédiat aux interventions médicales d'urgence.
Formation et Assurance des Sages-Femmes
La formation initiale française ne prévoit pas d'enseignement spécifique à l'accouchement extrahospitalier, bien que des sages-femmes françaises aient su pallier ce manque. De plus, le faible nombre de sages-femmes pratiquant l'AAD et le faible taux de couverture d'assurance professionnelle posent des questions sur la pérennité de cette pratique.
Accès aux Salles de Naissance
Selon les régions, la sage-femme peut être autorisée ou non à rester auprès de la famille une fois le transfert effectué à l'hôpital, ce qui peut créer une rupture dans la continuité des soins.
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