Le Trouble Déficit de l’Attention avec ou sans Hyperactivité (TDAH) est un trouble neurocomportemental qui affecte les facultés cognitives de l’enfant, notamment sa mémoire, son attention et sa capacité à accomplir des tâches. Diagnostiqué cliniquement depuis les années 1960, il touche davantage les enfants que les adultes, et les garçons plus que les filles. Environ 6 % des enfants scolarisés seraient atteints de ce trouble, ce qui représente en moyenne un ou deux enfants par classe. Face à ces défis, l'ergothérapie se présente comme une approche essentielle et innovante pour accompagner ces enfants, en leur offrant des outils personnalisés pour mieux gérer leurs symptômes et améliorer leur autonomie au quotidien.
Qu'est-ce que le TDAH ?
Le TDAH se caractérise par une triade symptomatique impactant toutes les sphères de l’enfant et donc sa qualité de vie. Il existe trois catégories principales de TDAH :
- L'inattention : L'enfant est facilement distrait, souvent "dans la lune" et n'écoute pas attentivement lorsqu'on lui parle. Il rencontre des difficultés à rester concentré sur une seule tâche.
- L'hyperactivité : L'enfant a un besoin constant de bouger, présente des difficultés à rester en place et a envie de faire plusieurs choses en même temps. Les parents ont du mal à le canaliser.
- L'impulsivité : L'enfant manque de patience et a des difficultés à gérer ses émotions. Il interrompt régulièrement ses activités et celles des autres, et a du mal à réfréner ses envies, ses actions ou ses paroles.
Ces symptômes se manifestent souvent ensemble, mais certains peuvent être plus prononcés que d'autres, ou un enfant peut ne présenter que deux des trois symptômes. L'école est souvent le lieu où le TDAH est le plus facilement détecté, car le milieu scolaire exige de l'enfant qu'il soit concentré, qu'il réfléchisse et qu'il reste assis sur une chaise pendant plusieurs heures, ce qui peut être difficile pour un enfant atteint de TDAH.
Les causes exactes du TDAH restent mal connues, bien qu'un facteur génétique puisse jouer un rôle. Des comportements à risque de la mère pendant la grossesse (exposition à l'alcool, au tabac, aux pesticides, etc.) pourraient également avoir un impact.
Pour être identifié comme TDAH, l’enfant doit présenter des symptômes qui se manifestent au moins pendant la moitié d’une année et qui ont un impact sur sa vie sociale et scolaire. Le médecin est le mieux placé pour évaluer cela en observant l’enfant dans son milieu de vie, en le soumettant à des tests neuropsychologiques et en évaluant les difficultés qu’il rencontre. Le TDA/H se détecte généralement durant l’enfance, avant l’âge de 12 ans, mais si rien n’a encore été découvert avant, d’autres symptômes peuvent indiquer un TDA/H à l’adolescence : L’agressivité et le conflit permanent avec les parents, Une mauvaise communication avec les autres, Peu d’estime pour sa personne, Une incapacité à supporter la frustration, Des difficultés à canaliser ses émotions.
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Le rôle essentiel de l'ergothérapeute dans la prise en charge du TDAH
L’ergothérapie se concentre spécifiquement sur les activités quotidiennes et la participation de l’enfant dans son environnement, tandis que d’autres thérapies peuvent cibler davantage les aspects comportementaux ou médicaux. L'ergothérapeute est un professionnel de santé qui intervient auprès des enfants avec TDAH afin d’améliorer leur fonctionnement dans le quotidien. L’ergothérapie adaptée à l’enfant et à l’adolescent permet la mise en place d’activités diverses et variées, destinées notamment à développer les capacités de concentration du jeune patient et à l’aider à maintenir son attention.
Évaluation et bilan ergothérapeutique
Au préalable, l’ergothérapeute évalue les capacités sensorimotrices et cognitives de l’enfant. Pour cela, le professionnel va lui poser quelques questions : par exemple, arrive-t-il à écrire suffisamment vite, pour suivre et comprendre sa leçon en classe ? Participe-t-il au rangement de sa chambre à la maison ? Comment se passent les repas à la cantine, à la maison ou au restaurant ? Lave-t-il bien l’ensemble des parties de son corps ? Arrive-t-il à faire du vélo au même rythme que ses camarades ? En fonction des résultats, l’ergothérapeute mettra en place des aménagements adaptés pour faciliter le quotidien de son patient.
L’ergothérapeute va dans un premier temps, si cela n’a pas déjà été fait, participer à la mise en place du diagnostic médical de l’enfant ou de l’adolescent. Pour cela, il va réaliser lors des premières rencontres avec l’enfant un bilan en ergothérapie. Ce bilan est composé dans un 1 er temps d’un entretien. C’est un recueil de données sur les difficultés, les antécédents mais également sur l’environnement de l’enfant. S’ensuit une période d’évaluation lors de laquelle l’ergothérapeute utilise des outils d’évaluation validés, mais également des mises en situations écologiques ainsi que des observations, notamment sur des temps de jeux, libres ou dirigés, pour les plus jeunes. L’ergothérapeute va par la suite mettre en relation les plaintes occupationnelles avec les potentiels déficits (physique, cognitif, sensoriel…) qui ressortent des évaluations, des observations et des mises en situation du bilan, en y intégrant l’environnement de l’enfant.
Domaines d'intervention de l'ergothérapeute
L'ergothérapeute intervient dans plusieurs domaines pour aider l'enfant atteint de TDAH :
- Améliorer l’organisation et la planification dans les activités de vie quotidienne
- Améliorer l’attention et la concentration lors des activités scolaires, de loisirs, à la maison, …
- Améliorer les fonctions sensorimotrices (coordinations, dissociation, motricité fine, dextérité, proprioception, sens vestibulaire, …)
- Améliorer la gestion du temps.
- Concevoir avec l’enfant et les parents des stratégies d’autorégulation, avec des analogies afin que l’enfant analyse lorsqu’il commence à perdre sa concentration et mette en place des stratégies adaptées vues avec le thérapeute.
- Mettre en place des routines (cadre rassurant, routines sensorielles, routines motrices) à la maison ou en classe.
Approches et méthodes utilisées
Pour atteindre les objectifs fixés, l'ergothérapeute peut utiliser différentes approches :
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- Approche Bottom-Up : L’ergothérapeute va mettre en place des moyens thérapeutiques pour travailler sur les déficits sous-jacents qui impactent les performances de l'enfant. Par exemple, des jeux ou des activités de motricité fine pour améliorer la capacité de l'enfant à s'habiller correctement. Les capacités d’attention de Pierre pourront être travaillées à l’aide par exemple de jeux d’observation ou de reflex, dans le but d’augmenter petit à petit la durée d’attention soutenue de Pierre sur une tâche.
- Approche Top-Down : L’ergothérapeute peut également opter pour une approche Top Down (ou descendante). Dans ce cas, il va plutôt utiliser des techniques ou des stratégies qui visent à améliorer directement les performance de l’enfant dans son activité, sans passer par les habiletés déficitaires qui pourraient impacter ces performances.
- Réadaptation et aides techniques : Lorsque la rééducation ne suffit plus à compenser les difficultés de l'enfant, l'ergothérapeute peut proposer des aides techniques pour faciliter la réalisation des activités. Les capacités d’écriture de Clara se sont améliorées grâce à la rééducation. Cependant, elles restent toujours fragiles. L’ergothérapeute peut alors proposer à Clara, pour son entrée au collège l’année prochaine, d’utiliser un ordinateur pour taper ses cours, uniquement pour les cours qui demandent un volume d’écriture important. Les difficultés de Pierre à l’école, et notamment sa tendance à ne pas tenir en place, pourront peut-être s’atténuer grâce à de petits outils appelés "Fidget" à fixer sur son crayon. L’ergothérapeute pourra également proposer à Pierre différents types de supports pour s’asseoir tout en pouvant être en mouvement. Concernant ses problèmes d’organisation, l’ergothérapeute dispose également de pleins d’outils pouvant réduire les difficultés de Pierre à la maison comme à l’école.
- Aménagement de l'environnement : L’ergothérapeute peut également intervenir sur l'environnement de l'enfant pour le rendre plus favorable à son fonctionnement. Afin que la scolarité de Clara se déroule le mieux possible, l’ergothérapeute ira rencontrer ses professeurs en début d’année scolaire afin de leur demander d’adapter leurs supports de cours. Dans les cours ou l’orthographe n’est pas la finalité, il sera demandé aux professeurs de préparer des feuilles pour que Clara n’ait pas tout le cours à écrire mais plutôt des textes à trou ou elle doit simplement compléter avec les mots-clés. L’environnement de Léa devra également être modifié, aussi bien à la maison qu’à l’école. À la maison, il sera important d’aménager la chambre en fonction des particularités des troubles autistiques afin de diminuer les troubles du sommeil chez Léa, qui favorisent l’apparition de crises. Un aménagement sera également réalisé à la maison autour des objets dont Léa se sert au quotidien, qui devront absolument être à portée de main de Léa afin de développer son autonomie mais également d’éviter les frustrations que Léa ne gère pas encore.
- Approches innovantes : L’ergothérapie offre des approches innovantes pour soutenir les troubles organisationnels, notamment chez les personnes atteintes de TDAH. Une méthode distinctive est l’approche Cog-Fun, développée par le laboratoire de réadaptation neurocognitive de l’Université de Jérusalem. En l’absence de formation spécifique pour les troubles organisationnels chez l’adulte, l’approche OPC joue également un rôle crucial. Elle propose aux individus de mieux comprendre leur propre fonctionnement et leurs besoins pour identifier des solutions personnalisées. L’utilisation de questions structurées permet d’analyser en profondeur le fonctionnement de la personne et d’adapter l’accompagnement.
Importance de la collaboration et du suivi régulier
L’ergothérapeute a un rôle de guidance parentale et scolaire car ce qui est effectué en séance doit être transféré dans les occupations familiales, sociales et scolaires de l’enfant afin d’avoir une véritable action au quotidien. Les rendez-vous réguliers avec un ergothérapeute sont un élément clé d’un accompagnement efficace pour les enfants atteints de TDAH. Ces rencontres permettent d’adapter et de réévaluer continuellement les aménagements mis en place, garantissant ainsi une réponse appropriée aux besoins évolutifs de l'enfant. Grâce à des consultations fréquentes, l’ergothérapeute peut ajuster ses interventions en réponse directe aux changements des symptômes, assurant un soutien dynamique et personnalisé. De plus, ces sessions régulières favorisent une collaboration continue, essentielle pour affiner les stratégies et optimiser le fonctionnement quotidien de l’enfant. En assurant un suivi constant de l'impact du TDAH, les ergothérapeutes offrent également un soutien précieux aux familles, leur permettant de mieux comprendre et accompagner leur enfant.
Financement des séances d'ergothérapie
La profession d’ergothérapeute n’est pas conventionnée à l’Assurance Maladie. Aucune aide financière n’existe et tout est à la charge du patient dans le cas d’un suivi en cabinet libéral. Une exception existe : si les séances sont effectuées dans le cadre institutionnel (hôpital, établissement spécialisé, hospitalisation à domicile, parcours de soins organisé) alors la prise en charge est totale. Cependant, si le patient Dys bénéficie d’une reconnaissance de handicap notifiée par la MDPH (Maison Départementale de la Personne Handicapée), une demande spécifique de prise en charge auprès de cet organisme peut être faite dans le cadre d’une AEEH (Allocation d’Education de l’Enfant Handicapé) s’il s’agit d’un mineur.
Les aides financières peuvent être proposées sous certaines conditions d’acceptation du dossier par :
- La Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH) demande de l’AEEH, (Allocation Éducation Enfant Handicapé) et l’AEEH complémentaire, la PCH (Prestation de Compensation du Handicap)
- La Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) : demande d’Aides financières individuelles ou d’allocation de Secours en « Prestation légale » ou demande d’une allocation de Fond d’action sociale
- Les Mutuelles dont certaines prennent en charge un forfait ou une prestation pour des séances d’ergothérapie en fonction de la catégorie de votre adhésion. Renseignez-vous auprès de votre mutuelle.
- Certaines entreprises privées proposent, via leur service social, un remboursement total ou partiel sur présentation des factures d’ergothérapie, de la notification de la MDPH et de la reconnaissance de handicap de la personne salariée ou bien d’un de ses ayants droits (conjoint, enfant).
- Des Plateformes de Coordination et d’Orientation (PCO) doivent se mettre en place pour prendre en charge les troubles du neuro-développement et de fait, accueillir les troubles spécifiques du langage.
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