Le calcium est un minéral essentiel pour la croissance et le développement des nourrissons, contribuant à la formation d'os et de dents solides. Un apport suffisant en calcium est crucial dès la naissance, car le corps ne produit pas ce minéral. Cet article explore les bienfaits du sirop de calcium pour les nourrissons, les sources de calcium, l'importance de la vitamine D, et les précautions à prendre lors de la supplémentation.
Importance du Calcium et de la Vitamine D
Le calcium et la vitamine D sont des nutriments indispensables qui interviennent dans la régulation du métabolisme phospho-calcique et l’homéostasie osseuse. Le calcium, cation divalent le plus important du compartiment extracellulaire, est apporté par l’alimentation, notamment par les produits laitiers. La vitamine D, quant à elle, favorise l’absorption intestinale du calcium et intervient dans la minéralisation osseuse.
Rôle Physiopathologique
Le calcium est absorbé au niveau intestinal, mais seulement 20% à 30% du calcium ingéré est réellement absorbé. L’os, qui subit un remodelage permanent, assure la plus grande réserve en calcium de l’organisme. Le tissu osseux est constitué de lamelles de collagène sur lesquelles sont déposés des cristaux d’hydroxy-apatite, composés de calcium et de phosphate.
La résorption osseuse, influencée par diverses cytokines et hormones, conduit à la libération de calcium dans le sang. Le rein permet la réabsorption tubulaire du calcium. La régulation de la masse osseuse dépend avant tout des forces mécaniques appliquées au squelette. Le surplus de calcium ingéré est directement excrété, rendant inutile un apport calcique dépassant les besoins.
La vitamine D est principalement assurée par la synthèse endogène cutanée à partir de 7-déhydrocholestérol sous l’influence des UVB. Elle peut également être apportée par l’alimentation végétale (légumes) : ergocalciférol ou vitamine D2, ou animale (poissons gras) : cholécalciférol ou vitamine D3. La vitamine D subit une double hydroxylation, en position 1 (au niveau rénal grâce à la 1-alpha-hydroxylase) et en position 25 (au niveau hépatique grâce à la 25 hydroxylase) pour permettre son activation.
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L'insuffisance en vitamine D apparaît lorsque l’apport alimentaire et la synthèse endogène ne couvrent pas les besoins, entraînant une hyperparathyroïdie secondaire pour maintenir la calcémie constante.
Sources de Calcium pour les Nourrissons
Puisque le corps ne produit pas de calcium, c'est l'alimentation qui en apporte. Si vous allaitez, votre bébé aura tout ce dont il a besoin pour bien se développer. Quant à vous, sachez que vos besoins en calcium seront comme pendant votre grossesse de 1000 mg par jour. Consommez trois produits laitiers par jour en privilégiant le lait, les yaourts et les fromages, et/ou en buvant suffisamment d'eau, car vous avez également besoin de beaucoup d'eau pour allaiter.
Au moment de la diversification alimentaire, votre enfant passera au lait 2e âge, ou "lait de suite". Malgré l'introduction des fruits, des légumes, puis des protéines, des céréales dans son alimentation, le lait maternel ou infantile reste central (au moins 500 ml/ jour). Si votre bébé ne veut plus qu'un biberon le matin et le soir, vous pouvez lui proposer des produits laitiers "spécial bébé" aux autres repas (crèmes dessert, petits suisses) pour compenser ses apports en calcium.
Dès 8 mois, vous pouvez également lui donner du fromage coupé en lamelles, ou râpé dans ses purées. A partir de 10-12 mois, il convient de passer au lait de croissance. Ce lait infantile est spécialement formulé pour répondre aux besoins des enfants de 1 à 3 ans. Source importante de calcium, il contient également des acides gras essentiels, des vitamines (notamment la D) et du fer.
Le Rôle de la Vitamine D
La vitamine D sert à la prévention du rachitisme (maladie de la croissance chez l’enfant). Elle permet également de booster les défenses immunitaires. Elle est donc indispensable. En pratique, la vitamine D permet d’assimiler le calcium. Si elle est présente dans les laits infantiles, elle ne l’est pas en quantité suffisante. En effet, la principale source de la vitamine D n’est pas alimentaire. Ce sont les rayonnements UltraViolets qui stimulent sa production.
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Quand Utiliser un Sirop de Calcium ?
Certaines situations nécessitent une supplémentation en calcium, notamment la carence en vitamine D ou différentes pathologies osseuses comme l’ostéoporose, le rachitisme ou l’ostéomalacie. Cette supplémentation est un préalable obligatoire à tout traitement spécifique à visée osseuse, afin d’en optimiser l’efficacité.
Médicaments Existants
Il existe de très nombreuses présentations de calcium et de vitamine D. Le calcium contribue au maintien de la calcémie et représente le constituant minéral essentiel du cristal d’hydroxyapatite osseux. L’apport de calcium corrige la carence calcique alimentaire. La forme hormonale de la vitamine D, la 1,25(OH)2-D3 agit principalement en activant un récepteur nucléaire, le VDR (action génomique). La vitamine D et le calcium corrigent l'hyperparathyroïdie sénile secondaire.
Précautions d'Emploi
L’absorption du calcium dépend grandement de la quantité ingérée, sachant que le bilan ne peut pas être équilibré si l’apport demeure inférieur à 200 à 400 mg/jour de façon prolongée, chez un adulte normal.
Interactions Médicamenteuses et Alimentaires
- Risque de troubles du rythme.
- Diminution de l’absorption digestive des tétracyclines, des biphosphonates, du fer et du fluor.
- Possibilité d'interactions avec des aliments : les acides gras saturés à longue chaîne peuvent inhiber l’absorption du calcium, uniquement en cas de stéatorrhée. Le lactose retrouvé dans les laits pour nourrissons augmente l’absorption calcique.
- Il existe un rétro-contrôle négatif de la synthèse cutanée de vitamine D, par l’intermédiaire de la mélanine, ce qui empêche une intoxication.
Situations Spécifiques
- Grossesse et allaitement : Les besoins en calcium sont augmentés. La dose journalière ne doit pas dépasser 1500 mg de calcium. Du fait du dosage élevé en vitamine D3 pour certaines spécialités, certains produits ne sont pas indiqués pendant la grossesse et l'allaitement. En effet, des surdosages en vitamine D pendant la gestation ont eu des effets tératogéniques chez l'animal. Chez la femme enceinte, les surdosages en vitamine D doivent être évités car l'hypercalcémie permanente peut entraîner chez l'enfant un retard physique et mental, une sténose aortique supravalvulaire ou une rétinopathie.
- Sujet âgé : L’absorption intestinale du calcium diminue avec l’âge, ce qui contribue à accentuer la carence alimentaire fréquente.
- Achlorydrie du sujet âgé : Lorsque le calcium est sous la forme de carbonate, son absorption dépend du pH gastrique. Le pH doit être suffisamment acide pour que l’absorption soit correcte. Or, chez le sujet âgé, l’achlorhydrie gastrique est fréquente, avec donc une réduction nette de l’absorption du carbonate de calcium si celui-ci est pris en-dehors des repas. Au moment ou après le repas, la sécrétion acide gastrique est suffisante pour assurer l’absorption.
- Couleur de la peau : Les sujets de couleur qui vivent dans des pays du Nord sont davantage sujets à la carence en vitamine D, car leur peau en synthétise moins.
Surveillance de Base
Une surveillance régulière hebdomadaire de la calcémie et de la calciurie est nécessaire, en cas de traitement prolongé, notamment si le calcium est associé à la vitamine D à forte dose. Chez l’insuffisant rénal, il faudra contrôler régulièrement la calcémie et la calciurie et éviter l’administration de fortes doses.
Exemples de Médicaments : CALCIUM SANDOZ
CALCIUM SANDOZ est un médicament contenant une forte quantité de calcium, principal constituant de l'os. Il est utilisé en cas de besoins accrus en calcium (période de croissance, grossesse, allaitement) ou de décalcification osseuse (ostéoporose survenant après la ménopause, traitement au long cours par la cortisone). Il est également utilisé dans le traitement du rachitisme et de l'ostéomalacie en association avec la vitamine D.
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Contre-indications
Ce médicament ne doit pas être utilisé dans les cas suivants :
- Excès de calcium dans le sang ou dans les urines.
- Lithiase calcique.
- Phénylcétonurie (présence d'aspartam).
Précautions
Des apports excessifs en calcium peuvent être dangereux, notamment en cas d'insuffisance rénale. N'utilisez pas ce médicament sans avis médical. Lorsque ce médicament est destiné à traiter la décalcification osseuse due à une immobilisation prolongée, il ne doit être pris qu'à la reprise de la marche. Le calcium est parfois associé à la vitamine D, qui favorise son absorption ; des analyses de sang peuvent être prescrites pour vérifier l'absence d'accumulation anormale de calcium dans l'organisme.
Interactions Médicamenteuses
Respectez un intervalle d'au moins 2 heures entre la prise de ce médicament et celle des cyclines, des biphosphonates, des hormones thyroïdiennes, des médicaments contenant du fer, du zinc ou du strontium. Informez par ailleurs votre pharmacien ou votre médecin si vous prenez un médicament contenant de la digoxine ou un diurétique (hydrochlorothazide notamment).
Il existe également des interactions alimentaires : les aliments réputés riches en acide oxalique (épinards, rhubarbe, oseille, cacao, thé) ou en acide phytique (chocolat, céréales complètes, légumes secs) peuvent diminuer l'absorption du calcium. Il est donc recommandé de prendre ce médicament à distance de repas contenant ces aliments.
Fertilité, Grossesse et Allaitement
L'apport éventuel de calcium médicamenteux pendant la grossesse ou l'allaitement ne doit pas dépasser 1 500 mg par jour.
Mode d'Emploi et Posologie
Les comprimés effervescents doivent être dissous dans un verre d'eau.
Vitamine D : DELTIUS
DELTIUS est un médicament contenant du cholécalciférol (vitamine D3).
Posologie
- Prévention de la carence chez les nourrissons de 0 à 1 an : 400 UI/jour (2 gouttes).
- DELTIUS doit être pris de préférence avec un repas. Le flacon doit être secoué avant utilisation. DELTIUS a un goût d’huile d’olive.
Mode d'Administration
DELTIUS peut être pris pur ou, pour faciliter sa prise, mélangé avec une cuillérée ou une petite quantité d’un aliment froid ou tiède immédiatement avant utilisation. Chez les enfants, DELTIUS peut être mélangé avec une petite quantité d’aliments pour enfants, de yaourt, de lait, de fromage ou d’autres produits laitiers. Les parents doivent être informés du fait qu'ils ne doivent pas mettre DELTIUS dans un biberon de lait ou dans un récipient contenant des aliments mous. En effet, si l’enfant ne consomme pas la portion dans son intégralité, il ne recevra pas la dose complète. Les parents doivent s’assurer que leur enfant prend la dose complète.
Contre-indications
Hypervitaminose D.
Précautions d'Emploi
La vitamine D doit être utilisée avec prudence chez les patients dont la fonction rénale est altérée et l’effet sur les taux de calcium et de phosphate doit être surveillé. Le risque de calcification des tissus mous doit être pris en compte. DELTIUS doit être prescrit avec prudence chez les patients atteints de sarcoïdose, en raison d’une augmentation possible du métabolisme de la vitamine D sous sa forme active.
Interactions Médicamenteuses
En cas de traitement par des médicaments contenant des digitaliques et autres glucosides cardiotoniques, l’administration de vitamine D peut augmenter le risque de toxicité digitalique (arythmie).
Grossesse et Allaitement
La dose quotidienne recommandée chez la femme enceinte est de 400 UI. Toutefois, chez les femmes considérées comme présentant une carence en vitamine D, une dose plus élevée peut être requise (jusqu'à 2 000 UI/jour, soit 10 gouttes). Si nécessaire, la vitamine D peut être prescrite pendant l’allaitement.
Surveillance
Le traitement par DELTIUS doit être interrompu en cas de calcémie supérieure à 10,6 mg/dl (2,65 mmol/l), ou de calciurie supérieure à 300 mg/24 heures chez l’adulte ou supérieure à 4 à 6 mg/kg/jour chez l’enfant.
Mécanisme d'Action
Sous sa forme biologiquement active, la vitamine D stimule l’absorption intestinale du calcium, l’incorporation du calcium dans l’ostéoïde et la libération de calcium du tissu osseux. Dans l’intestin grêle, elle facilite le captage rapide et différé du calcium. Le transport actif et passif du phosphate est également stimulé. Dans le rein, elle inhibe l’excrétion du calcium et du phosphate en favorisant la résorption tubulaire. La forme biologiquement active de la vitamine D inhibe directement la production de l’hormone parathyroïdienne (PTH) dans les glandes parathyroïdes.
Absorption et Métabolisme
La vitamine D est bien absorbée dans le tube digestif en présence de bile. L’administration au cours du principal repas de la journée peut par conséquent améliorer l’absorption de la vitamine D. Elle est hydroxylée dans le foie pour former le 25-hydroxycholécalciférol, puis subi une nouvelle hydroxylation dans le rein pour former le métabolite actif 1,25-dihydroxycholécalciférol (calcitriol).
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