Le budésonide est un glucocorticoïde de synthèse utilisé pour ses propriétés anti-inflammatoires locales puissantes. Il est prescrit dans divers cas, notamment dans le traitement de la maladie de Crohn, de la colite microscopique, de la rhinite allergique et de la polypose nasale. Cet article se penche sur l'utilisation du budésonide pendant la grossesse et l'allaitement, en s'appuyant sur les données disponibles et les recommandations actuelles.
Budésonide : un aperçu
Le budésonide appartient à la famille des corticoïdes, mais il présente une particularité : il ne passe qu'en faible proportion dans le sang et est détruit à 90 % lors de son premier passage dans le foie. Son action est donc essentiellement locale, ce qui limite les répercussions habituelles des corticoïdes sur le reste de l'organisme.
Il existe différentes formes de budésonide, notamment des gélules à libération modifiée, des suspensions pour inhalation et des suspensions pour pulvérisation nasale. Le choix de la forme dépend de l'affection à traiter et de la voie d'administration privilégiée.
Budésonide et grossesse : les données disponibles
Les données disponibles sur un grand nombre de grossesses n'ont pas révélé d'augmentation du risque tératogène associé à l'utilisation du budésonide inhalé. Cependant, les études chez l'animal ont montré que les glucocorticoïdes, dont le budésonide, peuvent induire des malformations (fente palatine, malformation squelettique).
Il est important de noter que ces observations chez l'animal ne semblent pas pertinentes chez la femme enceinte aux doses thérapeutiques. Il est crucial de maintenir un traitement de l'asthme adéquat pendant la grossesse, tant pour le fœtus que pour la mère.
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L'administration de ce médicament pendant la grossesse est à éviter, sauf en cas de nécessité absolue. Seul votre médecin peut évaluer la nécessité du traitement et son risque dans votre cas.
Budésonide et allaitement
Le budésonide est excrété dans le lait maternel. Toutefois, une étude de pharmacocinétique a montré qu'après administration de budésonide inhalé aux doses de 200 ou 400 µg deux fois par jour, l'exposition systémique au budésonide chez les enfants allaités était négligeable.
À doses thérapeutiques, il n'est pas attendu de retentissement sur l'enfant allaité. Par conséquent, l'allaitement est possible en cas de traitement bref.
Précautions d'emploi
Bien que le budésonide soit considéré comme relativement sûr pendant la grossesse et l'allaitement, certaines précautions doivent être prises :
- Informer votre médecin : Il est essentiel d'informer votre médecin de votre grossesse ou de votre intention de concevoir avant de commencer un traitement par budésonide.
- Posologie minimale efficace : Il est important d'utiliser la posologie minimale efficace de budésonide permettant d'obtenir le contrôle des symptômes.
- Surveillance médicale : Une surveillance médicale attentive est nécessaire pendant la grossesse et l'allaitement pour s'assurer de l'efficacité du traitement et de l'absence d'effets indésirables.
- Interactions médicamenteuses : Informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments en vente libre, car certaines interactions médicamenteuses peuvent augmenter le risque d'effets secondaires. Par exemple, les inhibiteurs puissants du CYP3A4 (kétoconazole, itraconazole, ritonavir, rifampicine, carbamazépine) peuvent augmenter les concentrations plasmatiques du budésonide. La prise régulière de pamplemousse ou de jus de pamplemousse doit être évitée pendant le traitement.
Administration et utilisation du budésonide
L'utilisation du budésonide varie en fonction de sa forme pharmaceutique :
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Suspension pour pulvérisation nasale (ex: BUDÉSONIDE SANDOZ): Agiter le flacon avant emploi. Avant la première utilisation, effectuer 5 à 10 pressions sur la pompe doseuse pour l'amorcer. Les pulvérisations sont faites après un mouchage soigneux, en tenant le flacon verticalement. La posologie usuelle pour adulte et enfant de plus de 6 ans est de 2 pulvérisations dans chaque narine, le matin ou 1 pulvérisation dans chaque narine, matin et soir. La posologie et la durée du traitement dans la rhinite allergique sont adaptées par votre médecin en fonction de l'exposition à l'allergène. L'embout en plastique de la pompe doit être nettoyé régulièrement.
Suspension pour inhalation par nébuliseur (ex: BUDÉSONIDE SANDOZ): Cette suspension de budésonide doit être administrée par voie inhalée à l'aide d'un appareil pour nébulisation (nébuliseur) à air comprimé (ou pneumatique). Un volume de remplissage de 2 à 4 ml convient pour la plupart des nébuliseurs. La posologie doit être adaptée individuellement en fonction de l'état clinique, les administrations sont habituellement réparties en 2 séances de nébulisation par jour.
Gélules à libération modifiée (ex: BUDÉSONIDE TEVA SANTÉ): Les gélules doivent être avalées telles quelles avec un verre d'eau. Pour les personnes ayant des difficultés à avaler, la gélule peut être ouverte et son contenu mélangé à une cuillère à soupe de compote de pomme. Le contenu de la gélule ne doit pas être mâché. La posologie usuelle pour adulte et enfant de plus de 8 ans (pesant plus de 25 kg) est de 3 gélules par jour, en une prise le matin, pendant 8 semaines. Si besoin, le traitement peut être poursuivi chez l'adulte à la dose de 2 gélules par jour le matin pendant une durée fixée par le médecin. Le traitement doit être arrêté progressivement en suivant les indications du médecin.
Effets indésirables possibles
Les effets indésirables du budésonide sont généralement moins marqués qu'avec les autres corticoïdes oraux, en raison de son faible passage dans le sang. Cependant, certains effets indésirables sont possibles, notamment :
- Syndrome de Cushing
- Hypokaliémie
- Nervosité, insomnie, sautes d'humeur, dépression
- Palpitations
- Digestion difficile, crampes
- Troubles des règles
- Urticaire
- Candidose oropharyngée
- Troubles visuels (vision floue, cataracte, glaucome)
- Retard de croissance chez l'enfant (en cas d'administration prolongée)
Il est important de signaler tout effet indésirable suspecté à votre médecin ou à votre pharmacien.
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Interactions médicamenteuses à surveiller
Le budésonide peut interagir avec d'autres médicaments, notamment :
- Inhibiteurs du CYP3A4 : Kétoconazole, itraconazole, ritonavir, rifampicine, carbamazépine. Ces médicaments peuvent augmenter les concentrations plasmatiques du budésonide et augmenter le risque d'effets secondaires.
- Diurétiques : Le budésonide peut augmenter le risque d'hypokaliémie lorsqu'il est pris avec des diurétiques.
- Anticoagulants : Une dose élevée de budésonide peut augmenter l'effet anticoagulant des coumarines.
- Vaccins vivants : L'utilisation d'un vaccin vivant est déconseillée pendant le traitement par budésonide.
- Somatrogon: Un traitement concomitant par des glucocorticoïdes peut inhiber les effets du somatrogon sur la croissance.
Informations complémentaires
- En cas d'infection bronchique ou de bronchorrhée abondante, un traitement approprié est nécessaire afin de favoriser la diffusion optimale du produit dans les voies respiratoires.
- En cas de déstabilisation de l'asthme, ou de contrôle insuffisant des exacerbations d'asthme malgré des doses maximales de corticoïdes par voie inhalée, un traitement par corticothérapie par voie générale en cure courte doit être envisagé. Il est alors nécessaire de maintenir la corticothérapie inhalée associée au traitement par voie générale.
- Avant d'utiliser BUDESONIDE SANDOZ pour la première fois, l'embout nasal devra être amorcé (c'est-à-dire rempli de la suspension). Exercer une pression sur l'embout plusieurs fois de suite (5-10 fois) pour pomper le produit et produire la pulvérisation d'un brouillard homogène dans l'air. L'effet d'amorçage persiste environ 24 heures. Au-delà, l'embout doit être réamorcé.
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