Boiterie après Entorse chez l'Enfant : Découvrez les Causes et les Meilleurs Traitements

La boiterie chez l'enfant après une entorse est un motif de consultation fréquent en orthopédie pédiatrique. Il est crucial de comprendre les causes sous-jacentes et les spécificités physiologiques des enfants pour un diagnostic précis et une prise en charge adaptée. Cet article explore les causes possibles de la boiterie après une entorse chez l'enfant, les méthodes de diagnostic et les options de traitement disponibles.

Spécificités de l'Orthopédie Pédiatrique

Les enfants et les adolescents présentent des particularités physiologiques qui les distinguent des adultes. Leurs os, leurs articulations et leurs tissus mous (muscles, nerfs, tendons, ligaments) réagissent différemment aux traumatismes et aux maladies. L'orthopédie pédiatrique est une surspécialité qui prend en compte ces différences.

Différences Physiologiques

La physiologie de l’enfant possède des caractéristiques propres, différentes de celles des adultes. Leurs os, en particulier, sont davantage chargés en eau. À leurs extrémités, ils contiennent du cartilage de croissance qui leur permet de grandir. Vers l’âge de 20 ans, lorsque la croissance s’achève, le cartilage de croissance est entièrement remplacé par de l’os. Cette différence physiologique implique deux choses : d’un côté, les os d’un enfant sont plus fragiles que ceux d’un adulte et sont donc davantage susceptibles de se fracturer. De l’autre, leurs capacités de remodelage sont supérieures à celles d’un adulte grâce au cartilage de croissance.

Quand Consulter un Orthopédiste Pédiatrique

Il est recommandé de consulter un orthopédiste pédiatrique dans les cas suivants :

Boiterie persistante après une entorse.
Douleurs osseuses récurrentes sans raison apparente.
Traumatismes affectant les os, les articulations ou les tissus mous.

En dehors des cas d’urgence, il est recommandé de se rendre dans un premier temps chez son médecin généraliste qui pourra réorienter vers un orthopédiste pédiatrique. Il est possible de consulter directement un orthopédiste spécialisé en pédiatrie, sans passer par le médecin traitant, mais alors, l’assuré sort du parcours de soins et il est moins bien remboursé par la Sécurité Sociale.

Causes de la Boiterie Après Entorse

Une boiterie après une entorse chez l'enfant peut avoir plusieurs causes, allant de simples douleurs musculaires à des lésions plus graves nécessitant une intervention médicale.

Entorse de Cheville

L’entorse de la cheville signe la lésion du ligament latéral externe de la cheville. Elle peut être bénigne ou grave et un examen spécialisé est toujours de mise. On parle de foulure ou entorse lorsqu’il y a faux mouvement de la cheville, c’est-à-dire qu’un ligament a été étiré lors d’un mouvement brusque de la cheville. Il est très facile de se tordre la cheville et cet accident arrive très souvent. Même si c’est le plus souvent bénin, cela doit toujours être bien traité pour éviter que cela n'impacte sur d’autres parties du corps. En effet, les pieds supportent le poids de notre corps et jouent donc un rôle important, à l’image la base d’une pyramide, si elle est touchée, l’édifice s’effondre. Quand le pied perd son appui et fait des mouvements instables, il se tort.

Fractures

Chez les enfants, il est crucial de distinguer une entorse d'une fracture. Les os des enfants sont plus fragiles et susceptibles de se fracturer. De plus, la présence de cartilages de croissance rend parfois le diagnostic radiographique difficile.

Dans environ 20 % des traumatismes, une fracture est retrouvée, notamment des avulsions de la pointe de la fibula, signe d’entorse grave, dont la prise en charge doit être rigoureuse pour éviter des instabilités chroniques.

Certaines fractures non ou peu déplacées peuvent être de diagnostic difficile. La fracture de Tillaux touche préférentiellement les adolescentes en fin de croissance, avec une atteinte de l’extrémité distale et latérale de l’épiphyse tibiale. Le tableau clinique mime une entorse de cheville et le trait de fracture n’est pas toujours évident à la radiographie. La fracture étant articulaire, le scanner est souvent nécessaire pour décider d’une ostéosynthèse. Il faut également se méfier des fractures de la base du cinquième métatarsien, à ne pas confondre avec le noyau d’ossification secondaire.

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Instabilité de Cheville

Les instabilités de cheville de l’enfant sont « fonctionnelles », avec des épisodes répétés de torsion en inversion sans œdème, une douleur très modérée et un appui qui reste possible. Cela ne nécessite pas de bilan radiographique ni d’immobilisation. Il faut rassurer le patient et sa famille sur l’évolution favorable liée à la diminution de la laxité physiologique et à la maturation neuromotrice avec la croissance.

Les instabilités « vraies » sont beaucoup plus rares et sont objectivables par des douleurs et un empâtement en avant de la pointe de la fibula, ainsi qu’une laxité à l’examen comparatif. Un bilan radiographique et IRM permet d’en retrouver la cause. Ces instabilités peuvent être secondaires à une avulsion de la pointe de la fibula initialement passée inaperçue mais qu’il faut alors traiter chirurgicalement.

Synostoses de l’Arrière-Pied

Les synostoses de l’arrière-pied (ou coalitions tarsiennes) correspondent à des fusions congénitales des os de l’arrière-pied. Il en existe deux principales, les synostoses calcanéo-naviculaires et talo-calcanéennes. Le patient décrit des instabilités récurrentes qui font penser à des entorses. Cliniquement, on retrouve un pied plat valgus raide, non réductible à la mise sur la pointe des pieds, avec des douleurs qui apparaissent souvent après l’âge de 10 ans.

Autres Causes

D'autres causes de boiterie après une entorse peuvent inclure :

Maladie de Sever: Inflammation de la plaque de croissance du calcanéum, fréquente chez les enfants actifs.
Algo-neurodystrophie: Syndrome douloureux régional complexe, caractérisé par une douleur chronique et des changements cutanés.
Ostéochondrite du dôme talien: Lésion du cartilage articulaire du talus.
Entorse du genou: Lésion des ligaments du genou, souvent due à un traumatisme sportif.
Problèmes de hanche: Luxation congénitale, dysplasie, arthrite infectieuse ou ostéochondrite de la hanche.

Diagnostic

Le diagnostic précis de la cause de la boiterie est essentiel pour une prise en charge appropriée.

Examen Clinique

L’interrogatoire n’est pas toujours contributif, surtout chez les jeunes enfants. Très souvent, un mécanisme en inversion (combinant flexion plantaire, adduction et supination) est mis en évidence. Il n’y a pas de corrélation entre le niveau de douleur exprimée et la gravité des lésions. Un examen clinique le plus précis possible est nécessaire ; il permet de s’assurer de la localisation de la douleur, de la présence d’un œdème ou d’un hématome. À la phase aiguë, l’examen clinique est parfois difficile à réaliser du fait de la douleur et de l’impotence fonctionnelle, et il est illusoire de rechercher une laxité chez un enfant algique, voire apeuré.

Radiographie

Contrairement à la population adulte, il n’existe pas de consensus sur l’indication à la radiographie de la cheville après traumatisme en inversion chez l’enfant. En pratique, elle est quasi systématique. L’Assurance maladie indique même qu’elle est indispensable dans la population pédiatrique. Il n’y a pas de consensus sur des tests cliniques (critères d’Ottawa…) car ils ont une faible sensibilité sur les fractures peu ou non déplacées. En cas de doute à l’examen clinique, il est donc nécessaire de demander au moins deux incidences : face et profil. Par ailleurs, la cheville étant initialement une matrice cartilagineuse qui va progressivement s’ossifier, la lecture des radiographies est parfois difficile chez l’enfant, dont les cartilages de croissance sont encore visibles.

Examens Complémentaires

Dans certains cas, des examens complémentaires peuvent être nécessaires :

IRM (Imagerie par Résonance Magnétique): Pour visualiser les tissus mous et détecter les lésions ligamentaires ou cartilagineuses.
Scanner: Pour évaluer les fractures complexes ou les anomalies osseuses.

Traitement

Le traitement de la boiterie après une entorse dépend de la cause sous-jacente et de la gravité de la lésion.

Traitement Conservateur

Lorsque cela est possible et en dehors des cas d’urgence, l’orthopédiste pédiatrique propose dans un premier temps un traitement dit conservateur.

Repos: Réduction des activités physiques pour permettre la guérison.
Glace: Application de glace pour réduire l'inflammation et la douleur.
Compression: Utilisation d'un bandage compressif pour limiter l'œdème.
Élévation: Surélévation du pied pour favoriser le retour veineux.
Attelle ou Botte Plâtrée: Immobilisation de la cheville pour stabiliser la lésion.
Rééducation: Kinésithérapie pour renforcer les muscles et améliorer la mobilité.

Traitement Ostéopathique

N’attendez pas pour consulter un ostéo spécialisé aussitôt que la foulure survient. Son rôle est d’examiner votre cheville à partir de différents tests. En cas de doute sur une fracture, votre ostéopathe vous réorientera aux urgences ou vers votre médecin pour effectuer une radio. Pour ce faire, toutes les articulations du pied seront parallèlement étudiées afin de prévenir les éventuelles barrières qui pourraient corrompre le rétablissement. Il est possible qu’il applique de la glace sur la cheville faire diminuer le gonflement et atténuer la douleur. Il pourra éventuellement poser des bandes de kinésio taping pour améliorer le drainage de l'inflammation et poser un strapp qui aidera à se protéger de nouvelles blessures en stabilisant la cheville et permettre au ligament de mieux cicatriser.

Lors d'une entorse, la plupart du temps, votre démarche est modifiée par une boiterie. Par conséquent, votre corps n’est plus complètement en équilibre car il s’est adapté aux changements. L’ostéo saura vous aider en faisant un bilan de tout votre corps afin de le réorganiser et le rendre stable, souvent à distance du traumatisme.

Traitement Chirurgical

Comme chez l’adulte, la chirurgie orthopédique pédiatrique n’est proposée qu’en dernière intention, après échec des traitements médicaux. Chez l’enfant, les médecins ont tendance à éviter au maximum l’intervention chirurgicale, afin de préserver les plus jeunes d’une anesthésie générale, d’une hospitalisation, de douleurs postopératoires, d’une rééducation et d’un certain éloignement de leurs parents.

Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire :

Fractures Déplacées: Ostéosynthèse pour stabiliser les fragments osseux.
Instabilités Chroniques: Réparation ou reconstruction ligamentaire.
Synostoses Symptomatiques: Excision de la coalition tarsienne.

Rééducation de la Cheville

La rééducation de la cheville est un traitement très complet durant lequel le praticien et le patient travaillent la mobilité de l’articulation lésée, la musculature de la cheville, la douleur mais aussi la stabilité. La rééducation de la cheville est particulièrement adaptée pour traiter l’entorse de la cheville et du pied. La rééducation de la cheville à la suite d’une entorse est très bénéfique.

Les séances de rééducation de la cheville sont systématiquement adaptées au profil du patient ainsi qu’au traumatisme subi par l’articulation. Pour obtenir des résultats convaincants, il convient de réaliser entre 10 à 20 séances de kinésithérapie. Aussi, durant ces séances de rééducation, le kinésithérapeute propose à son patient des mesures qui vont permettre de lutter efficacement contre la douleur et l’œdème. Les exercices sont basés sur la mobilisation active et passive du pied, mais aussi sa posture et son étirement. La rééducation à la suite d’une entorse de la cheville et du pied est de ce fait également idéale pour prévenir d’éventuelles récidives. Qu’il s’agisse du renforcement musculaire, de la lutte contre la boiterie ou du travail de la mobilité articulaire, la rééducation de la cheville et du pied ne doit pas être douloureuse. Le patient peut être amené à travailler sur machine, avec des poids ou en résistance.

Prévention

La prévention des entorses et des boiteries chez l'enfant repose sur plusieurs mesures :

Échauffement Approprié: Avant toute activité physique.
Étirements Réguliers: Pour maintenir la souplesse musculaire.
Chaussures Adaptées: Offrant un bon maintien et un bon amorti.
Surveillance de la Croissance: Adapter l'activité physique en fonction de la croissance.
Progression Graduelle: Augmenter progressivement l'intensité des entraînements.

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Boiterie Après Entorse Chez l'Enfant : Causes et Traitement