Le diabète gestationnel est une condition qui affecte un nombre important de femmes enceintes, avec des implications potentielles pour la santé de la mère et de l'enfant. Le test d'hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) est l'outil de référence pour dépister cette condition. Cet article a pour but d'expliquer en détail le test HGPO, son déroulement, son interprétation et les mesures à prendre en cas de diagnostic positif.
Qu'est-ce que le diabète gestationnel ?
Le diabète gestationnel est une forme de diabète qui se développe pendant la grossesse chez les femmes qui n'avaient pas de diabète auparavant. Il est généralement diagnostiqué au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse. Cette condition se caractérise par une hyperglycémie, c'est-à-dire un taux de glucose (sucre) trop élevé dans le sang.
Le diabète gestationnel survient lorsque le corps de la femme enceinte ne peut pas produire suffisamment d'insuline pour répondre aux besoins accrus de la grossesse. L'insuline est une hormone produite par le pancréas qui permet au glucose de pénétrer dans les cellules pour être utilisé comme source d'énergie. Pendant la grossesse, le placenta produit des hormones qui peuvent bloquer l'action de l'insuline, ce qui entraîne une résistance à l'insuline. Pour compenser cette résistance, le pancréas doit produire plus d'insuline. Si le pancréas ne peut pas produire suffisamment d'insuline pour surmonter la résistance, le taux de glucose dans le sang augmente, ce qui entraîne un diabète gestationnel.
Pourquoi dépister le diabète gestationnel ?
Le dépistage du diabète gestationnel est essentiel car cette condition peut entraîner des complications pour la mère et l'enfant.
Risques pour l'enfant
- Macrosomie fœtale : Le fœtus reçoit trop de glucose du sang de la mère, ce qui peut entraîner une croissance excessive et rapide. La macrosomie fœtale expose le bébé à des hypoglycémies néonatales, à des risques plus élevés de jaunisse et de détresse respiratoire.
- Complications à l'accouchement : La macrosomie fœtale peut entraîner des complications lors de l'accouchement, telles que des difficultés à l'extraction du bébé et des lésions pour la mère.
Risques pour la mère
Les femmes atteintes de diabète gestationnel ont un risque accru de développer :
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- Prééclampsie : Une complication grave de la grossesse caractérisée par une hypertension artérielle et la présence de protéines dans l'urine.
- Diabète de type 2 : Après la grossesse, les femmes qui ont eu un diabète gestationnel ont un risque plus élevé de développer un diabète de type 2 plus tard dans leur vie.
Quand et comment le test HGPO est-il réalisé ?
Le test HGPO n'est pas un test systématique du suivi de grossesse. Au cours du premier trimestre de grossesse, la glycémie à jeun est proposée aux futures mamans à risque. Il s'agit d'une prise de sang après être resté à jeun pendant 10 à 12 heures. " Cette glycémie doit être inférieure à 0,92 g/L. Si c'est le cas, on attend le 6è mois pour faire l’HGPO. Si elle est supérieure à cette valeur, on parle de diabète gestationnel précoce qui représente environ 30% des diabètes gestationnels : il n'est alors pas utile de faire l'HGPO.
Déroulement du test HGPO
Le test HGPO s'effectue en laboratoire de biologie et dure en totalité deux à trois heures. Voici les étapes à suivre :
- À jeun : La seule recommandation avant le test HGPO est d'être strictement à jeun depuis au moins 10 heures. Il n'y a aucune contre-indication sur le contenu du repas de la veille.
- Prise de sang initiale : Une première prise de sang est effectuée pour mesurer la glycémie à jeun.
- Ingestion de glucose : Puis, la future maman est invitée à boire une boisson contenant 75 g de glucose, appelée dose standard. "C'est une boisson très sucrée, assez désagréable à boire, qui contient l'équivalent de 15 morceaux de sucre et qui doit être bu en moins de 10 minutes", décrit la docteure Lecornet-Sokol.
- Prises de sang supplémentaires : Après la prise de la dose standard, il est essentiel de ne rien manger ni boire en attendant les deux prises de sang à une heure et à deux heures d'intervalle. Une fois les deux prélèvements effectués, la patiente peut s'alimenter normalement sans contre-indications.
Interprétation des résultats du test HGPO
Le diagnostic de diabète gestationnel repose sur des normes très strictes. "Ces valeurs seuils ont été définies sur des centaines de milliers de personnes : on a observé à partir de quels taux de glycémie les complications étaient les plus nombreuses, c’est un consensus international" explique la docteure Lecornet-Sokol.
Les valeurs de glycémie sont mesurées à différents moments pendant le test HGPO :
- Glycémie à jeun
- Glycémie 1 heure après l'ingestion de glucose
- Glycémie 2 heures après l'ingestion de glucose
Le diabète gestationnel est diagnostiqué si au moins une des valeurs de glycémie dépasse les seuils définis. Ces seuils peuvent varier légèrement selon les recommandations des différentes organisations médicales.
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Que faire en cas de diagnostic de diabète gestationnel ?
Si un diabète gestationnel est diagnostiqué, la future maman va devoir surveiller son alimentation en limitant au mieux les aliments riches en sucre d'assimilation rapide, afin d'éviter les pics de glycémies. Un régime alimentaire équilibré et varié lui sera établi par un diététicien. Et elle devra surveiller sa glycémie quotidiennement à la maison à l'aide d'un dispositif d'auto-surveillance pour vérifier l'efficacité du régime. Si la glycémie n'est pas normalisée avec ces mesures diététiques, un traitement à l'insuline sera proposé par le médecin.
Suivi médical
Un suivi médical régulier est essentiel pour les femmes atteintes de diabète gestationnel. Ce suivi comprend généralement :
- Consultations avec un endocrinologue ou un diabétologue : Pour surveiller la glycémie et ajuster le traitement si nécessaire.
- Consultations avec un diététicien : Pour élaborer un plan alimentaire personnalisé et apprendre à gérer son alimentation.
- Surveillance fœtale : Pour s'assurer que le bébé se développe normalement.
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