Biochimie Urinaire et Grossesse : Guide Essentiel pour une Surveillance Efficace

La surveillance biologique pendant la grossesse est un élément essentiel du suivi prénatal. Elle comprend des prises de sang, des analyses d’urine et, parfois, des prélèvements gynécologiques. Les analyses d'urine, en particulier, jouent un rôle crucial dans le dépistage et le suivi de diverses complications potentielles. Cet article se penche sur l'importance de la biochimie urinaire pendant la grossesse, en mettant l'accent sur l'interprétation des résultats et leur impact sur la santé maternelle et fœtale.

Surveillance Urinaire de Routine Pendant la Grossesse

Dès le début de la grossesse, et ce, jusqu'à l'accouchement, des analyses urinaires sont réalisées de manière régulière. Un test urinaire, incluant la glycosurie (recherche de sucre) et la protéinurie (recherche de protéines), est effectué mensuellement. En parallèle, un dépistage d'infections urinaires asymptomatiques est systématiquement proposé, souvent via une bandelette urinaire. En cas d'antécédents d'infections urinaires, de diabète, ou si la bandelette urinaire est positive, un examen cytobactériologique des urines (ECBU) est réalisé.

Examens Complémentaires

Selon les antécédents médicaux et les résultats des analyses initiales, d'autres examens peuvent être prescrits :

Hyperglycémie Provoquée par Voie Orale (HGPO): Si la patiente présente des facteurs de risque de diabète gestationnel (âge > 35 ans, IMC ≥ 25 kg/m2, antécédents familiaux de diabète, diabète gestationnel lors d'une précédente grossesse, accouchement d'un enfant de plus de 4 kg à terme) ou si du sucre est détecté dans les urines, un test de dépistage du diabète gestationnel par HGPO est réalisé.
Recherche de Streptocoque B: Au cours du 8ème mois de grossesse, un prélèvement vaginal est systématiquement proposé pour rechercher le streptocoque B.

Protéinurie Pendant la Grossesse

Définition et Physiopathologie

La protéinurie se définit par la présence de protéines dans les urines en quantité supérieure à la normale. Habituellement, les urines contiennent peu de protéines, entre 50 et 150 mg par jour. Chez la femme enceinte, le taux est toujours plus élevé, mais ne doit pas excéder 300 mg pour 24 heures. Un taux de protéines trop élevé peut indiquer un dysfonctionnement rénal. L'albumine, une protéine de transport fabriquée par le foie, est la protéine la plus abondante dans le sang et est fréquemment à l'origine de la protéinurie chez la femme enceinte.

Causes de la Protéinurie

La protéinurie pendant la grossesse peut avoir diverses causes, certaines physiologiques et d'autres pathologiques :

Modifications Physiologiques: La grossesse entraîne une augmentation du débit plasmatique rénal et du débit de filtration glomérulaire (DFG). Cette hyperfiltration peut entraîner une légère protéinurie, généralement considérée comme un phénomène physiologique.
Protéinurie Orthostatique: Cette variante de la protéinurie est uniquement présente la journée et disparaît la nuit.
Prééclampsie: L'association de la protéinurie à une hypertension ou à d'autres signes de prééclampsie est une complication grave de la grossesse.
Autres Causes: La protéinurie peut également être associée à des infections urinaires, des maladies rénales préexistantes ou d'autres conditions médicales.

Quand s'inquiéter de la protéinurie pendant la grossesse ?

La protéinurie est surveillée tout au long de la grossesse. Si le taux de protéinurie est trop élevé, en particulier en fin de grossesse, il peut représenter un risque vital pour la mère et le fœtus. Le risque majeur lié à la protéinurie est la prééclampsie ou toxémie gravidique. Celle-ci peut survenir à n’importe quel stade de la grossesse, mais apparaît généralement au troisième trimestre et touche 5 % des grossesses en France chaque année. En France, elle représente la deuxième cause de décès maternels.

Diagnostic de la Protéinurie

Le diagnostic de la protéinurie repose sur un recueil d'urines, idéalement celles du matin. Cela permet d’avoir un échantillon plus concentré et plus représentatif. Le laboratoire mesure la présence de protéines dans les urines, en lien avec le débit de filtration glomérulaire. Une protéinurie importante peut indiquer une atteinte des fonctions rénales.

Surveillance et Prise en Charge

La surveillance de la protéinurie est un élément essentiel du suivi prénatal. Des tests de protéinurie sont effectués régulièrement au cours du suivi prénatal, dès le premier trimestre. Ce dosage fait partie des examens de routine qui accompagnent chaque étape de la grossesse. Mais il peut également être prescrit en dehors du calendrier classique, lors de l’apparition d’autres symptômes.

Comment faire baisser la protéinurie pendant la grossesse ?

Lorsqu’une protéinurie est diagnostiquée, le traitement dépend directement de sa cause. Dans certains cas, la simple surveillance suffit. Dans d’autres, un traitement ciblé est nécessaire, notamment si la patiente présente d’autres pathologies de grossesse. Comme la prééclampsie ou le diabète gestationnel.

La recommandation première est un repos adapté. Surtout dans les cas où la patiente a une hypertension artérielle ou se montre fatiguée. Il faut dans ces cas là, limiter le plus possible l’effort physique pour éviter que la situation ne s’aggrave encore plus.

Si une infection urinaire arrive, il est tout à fait possible qu’un médecin prescrive un traitement antibiotique. Il faut évidemment que le traitement soit compatible avec la grossesse. A noter que le contrôle de la glycémie est tout aussi important. D’autant plus quand la patiente est déjà suivie pour un diabète gestationnel .

En complément, certaines mesures de prévention peuvent être mises en place. Boire suffisamment d’eau, limiter l’apport en sel si nécessaire, et assurer un bon suivi avec des tests réguliers en laboratoire.

Conséquences de la Protéinurie

Une protéinurie non contrôlée, en particulier si elle est associée à une prééclampsie, peut avoir des conséquences graves pour la mère et le fœtus. Chez la mère, elle peut entraîner :

Prééclampsie et Éclampsie: La prééclampsie est une complication grave de la grossesse caractérisée par une hypertension et une protéinurie. Elle peut évoluer vers une éclampsie, une condition potentiellement mortelle avec des convulsions.
Syndrome HELLP: Le syndrome HELLP est une forme sévère de prééclampsie associant des anomalies hépatiques, une baisse des plaquettes et une destruction des globules rouges.
Atteinte Rénale Aiguë (IRA): L'IRA peut survenir pendant la grossesse, avec des étiologies variées. Le diagnostic d’IRA pendant la grossesse n’est pas standardisé, et les variations physiologiques compliquent l’application des directives KDIGO pour classer l’IRA.
Complications Cardiovasculaires: L'hypertension associée à la protéinurie peut augmenter le risque de complications cardiovasculaires à court et à long terme.

Pour le fœtus, la protéinurie non contrôlée peut entraîner :

Retard de Croissance Intra-Utérin (RCIU): La prééclampsie peut perturber la circulation sanguine au niveau du placenta, ce qui réduit l’apport d’oxygène et de nutriments au fœtus, entraînant un RCIU.
Accouchement Prématuré: La prééclampsie peut nécessiter un accouchement prématuré pour préserver la santé de la mère et du fœtus.
Mort Fœtale: Dans les cas les plus graves, la prééclampsie peut entraîner la mort fœtale.

Autres Anomalies Détectables par l'Analyse d'Urine

Outre la protéinurie, l'analyse d'urine peut révéler d'autres anomalies importantes pendant la grossesse :

Glycosurie: La présence de glucose dans les urines peut indiquer un diabète gestationnel.
Leucocyturie et Nitrites: La présence de leucocytes et de nitrites dans les urines suggère une infection urinaire.
Hématurie: La présence de sang dans les urines peut être due à une infection urinaire, des calculs rénaux ou d'autres causes.
Corps Cétoniques: La présence de corps cétoniques peut indiquer un jeûne prolongé, des vomissements excessifs ou une forte transpiration.
Bilirubine et Urobilinogène: Leur présence peut indiquer des problèmes au niveau des voies biliaires ou des reins.

Infections Urinaires Pendant la Grossesse

Le dépistage et le traitement des infections urinaires sont essentiels pendant la grossesse. Une infection urinaire, quant à elle, peut être causée par des bactéries d’origine intestinale comme l’Escherichia coli, les entérocoques et des staphylocoques. Ce sont des germes faciles à contracter pendant la grossesse. Déjà, de par leur morphologie, les femmes sont plus susceptibles que les hommes de contracter des infections urinaires. En effet, l’urètre, qui déverse le contenu de la vessie vers l’extérieur, est plus court et plus proche du rectum. Cette situation anatomique lui confère une plus grande facilité de contamination bactérienne.

Comment se Déroule une Analyse d’Urine ?

La future maman recueille un échantillon de ses urines, idéalement le matin à jeun, en utilisant un flacon stérile. L’urine doit, de préférence être concentrée et donc collectée le matin à jeun, pour permettre d'obtenir toutes les informations possibles. Avant d'uriner, il est important de laver les organes génitaux externes, ainsi que les mains. Lors de la collecte de l'urine, il est recommandé de jeter les premières gouttes et les dernières. Bien refermer le flacon et l’apporter dans l’heure qui suit au laboratoire d’analyses médicales.

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