Aujourd'hui, de nombreuses études mettent en évidence une augmentation des difficultés d'apprentissage et de langage chez les enfants. Face à ces défis, il est crucial pour les parents de comprendre le rôle essentiel du bilan orthophonique et de la prise en charge appropriée. Cet article explore en profondeur les étapes nécessaires pour demander un bilan orthophonique pour un enfant, ainsi que les examens effectués lors de ce bilan.
Qu'est-ce qu'un bilan orthophonique ?
Un bilan orthophonique est un examen médical et clinique complet qui évalue les capacités de langage verbal et non verbal, la motricité liée à la parole et les aptitudes d'apprentissage d'un patient. Il vise à identifier les difficultés spécifiques que rencontrent les enfants en matière de troubles d'apprentissage et d'expression du langage. Le bilan orthophonique établit le niveau de fonctionnement global du patient, mettant en évidence les troubles dans tous les domaines ayant une incidence sur le langage oral et l'apprentissage.
Les objectifs principaux de cette évaluation sont d'identifier les domaines nécessitant une intervention prioritaire et de déterminer si un trouble orthophonique est présent ou non. Un bilan orthophonique peut confirmer divers troubles des apprentissages et du langage, tels que la dyslexie, la dysphasie, la dysorthographie, la dysgraphie et la dyscalculie.
Quand envisager un bilan orthophonique ?
Généralement, l'entourage de l'enfant, qu'il s'agisse des parents ou du corps enseignant, est le premier à déceler une difficulté. Il est essentiel de discuter de ces préoccupations avec un médecin, qui pourra ensuite orienter les parents vers un bilan orthophonique si nécessaire. Il est fortement recommandé de demander à son médecin des recommandations d'orthophonistes afin de faciliter l'obtention d'un rendez-vous, car les listes d'attente peuvent être longues.
Les premiers signes indiquant la nécessité d'un bilan orthophonique peuvent être divers :
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- Problèmes d'articulation ou de prononciation des mots
- Difficultés dans la construction des phrases
- Difficultés persistantes et durables en lecture et/ou en écriture
Il est important de noter que les adolescents et les adultes présentant des capacités de communication déficientes (suite à un AVC, la maladie d'Alzheimer, de Parkinson, ou une rééducation post-opératoire) peuvent également bénéficier d'un bilan orthophonique.
Le rôle du médecin et des autres professionnels de santé
La coopération entre les différentes parties prenantes est essentielle pour le bon déroulement du bilan. Le médecin peut également encourager les parents à consulter un pédopsychologue ou un pédopsychiatre, qui seront en mesure d'établir un diagnostic qui ne relèverait pas nécessairement de l'orthophonie, comme un trouble de l'attention avec ou sans hyperactivité ou un trouble du spectre autistique. Par ailleurs, un bilan ORL peut également être demandé pour s'assurer que l'enfant entend correctement.
Déroulement du bilan orthophonique
1. La prescription médicale
Le bilan orthophonique est pris en charge par la sécurité sociale s'il est initié par un médecin (ordonnance). Une fois l'ordonnance obtenue, il est de la responsabilité des parents de trouver un orthophoniste disponible.
2. L'anamnèse : Recueil d'informations
Le bilan orthophonique commence généralement par un entretien approfondi, appelé anamnèse, avec l'orthophoniste, l'enfant et ses parents. Cette première phase a pour but de recueillir le motif de consultation, des informations sur les antécédents médicaux récents ou anciens du patient, son développement moteur et langagier, les mesures pédagogiques mises en place, etc. Les parents peuvent mentionner tout ce qui les inquiète ou les symptômes qu'ils ont constatés. C'est une étape cruciale du processus de diagnostic. L'orthophoniste peut demander le carnet de santé de l'enfant pour analyser son contenu.
L'anamnèse permet aux professionnels de santé d'émettre des hypothèses et d'observer le comportement du patient et de sa famille. Cela aide l'orthophoniste à cibler plus aisément les tests à réaliser.
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3. Les tests psychométriques
Au cours de cette seconde étape, l'orthophoniste réalise une série de tests normés. En règle générale, les tests se réalisent sans la présence des parents, qui patientent en salle d'attente. Ces épreuves étalonnées varient en fonction des symptômes et de l'âge du patient.
Voici quelques exemples de tests utilisés lors d'un bilan orthophonique :
- Habiletés cognitives : évaluation des capacités du cerveau qui permettent les interactions avec l'environnement (concentration, raisonnement, perception, assimilation des informations, interaction avec les individus).
- Mémoire : tests de la mémoire de travail ou différée, restitution à partir de la mémorisation de mots et de suites de chiffres, reconnaissance d'images vues et mémorisées.
- Traitement visuo-attentionnel : épreuve d'identification de lettres, comparaison de symboles. Vérifie la capacité de focalisation de l'attention sur un exercice donné.
- Perception du cadre spatio-temporel
- Habiletés pragmatiques : observation durant un jeu, capacité d'adaptation du patient dans certaines situations, questions posées aux parents.
- Langage oral :
- Métaphonologie : capacité de liaison des graphèmes avec les unités phonologiques correspondantes, identification des syllabes, décomposition et manipulation des sons.
- Syntaxe : capacité de compréhension d'un texte et description d'une situation représentée permettent d'évaluer le niveau de compréhension.
- Lexique : analyse du vocabulaire compris et employé (lexique actif et passif).
- Praxies bucco-faciales : évaluation de la capacité à réaliser différents mouvements avec les muscles du visage.
- Langage écrit :
- Lecture : lecture de textes contenant des logatomes (mots qui n'existent pas) et des irrégularités pour tester les capacités de déchiffrage.
- Écriture : évaluation de la correspondance entre graphèmes et phonèmes, de la capacité à écrire sous la dictée des mots réguliers/irréguliers, des syllabes, des logatomes, et de la capacité à appliquer les règles de grammaire, de syntaxe et de conjugaison.
Durant certains exercices, le patient est chronométré, ce qui permet de comparer les résultats à ceux de la population cible. La batterie de tests contient des jeux et des exercices courts afin de réduire la pénibilité du processus.
4. Le compte rendu du bilan orthophonique
Lorsqu'un médecin prescrit un bilan, l'orthophoniste est dans l'obligation de réaliser un compte-rendu écrit qui justifie le bilan orthophonique et la prise en charge si besoin. Le compte rendu est essentiel à la fois pour communiquer efficacement avec les personnes impliquées dans la prise en charge et également suivre l'évolution et les progrès. Il se compose généralement d'une anamnèse, des examens entrepris et résultats obtenus, des recommandations sur le suivi et les méthodes à employer.
L'orthophoniste fait des propositions concernant le déroulement et le contenu du protocole de soins, indique les adaptations pédagogiques et les aménagements préconisés à mettre en place dans le cadre scolaire, en condition d'évaluation/d'examens ou pas. Il est conseillé de prévoir un paragraphe aisément extractible du reste du texte pour le relayer auprès des professeurs ou toute autre personne susceptible d'accompagner le patient. Cette partie devra être rédigée en termes simples qui rende compréhensible les difficultés du patient pour faciliter la mise en œuvre d'adaptations en milieu scolaire ou professionnel.
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Lors d'un bilan orthophonique réalisé en vue d'une demande particulière (demande de PAP, dossier MDPH, demande d'aménagements aux examens, RQTH, etc.), la conclusion doit intégrer un rappel explicite des préconisations. Pour les aménagements aux examens, il ne faut pas oublier de lister ceux que l'orthophoniste préconise pour l'élève. Cela sert dans un premier temps au médecin traitant à rédiger un certificat médical et au médecin désigné par l'administration comme évaluateur du dossier de demande d'aménagements.
5. Conclusion du bilan
Le bilan de l'orthophoniste établit la nécessité d'une prise en charge en fonction des déficiences observées. Ainsi, une stratégie de rééducation et un plan de traitement vont également être envisagés par le professionnel.
Il peut arriver que l'orthophoniste conclue à ce qu'aucun suivi ne soit nécessaire. Si les tests orthophoniques normés et étalonnés n'indiquent pas un écart pathologique suffisant, une rééducation ne sera pas envisagée. D'autres solutions peuvent être proposées au patient.
Dans le cas d'un bilan d'investigation demandé par le médecin, l'orthophoniste peut poser un diagnostic si la pathologie du patient est stipulée dans la nomenclature. Cela peut concerner la dyslexie, la dysorthographie, la dysgraphie ou la dysphasie. En revanche, pour d'autres types de pathologie, le diagnostic ne peut être posé que par le médecin.
Combien coûte un bilan orthophonique ?
Le bilan ainsi que les séances de rééducation sont remboursés par la sécurité sociale. Les tarifs sont variables, actuellement (en 2022), avec un tarif compris entre 65 € à 100 € pour un bilan initial. Les bilans orthophoniques de renouvellement sont réalisés en général avec une décote de 30%.
Dans certains cas, l'orthophoniste peut réaliser un dépassement d'honoraires, en particulier si le patient a des besoins particuliers. Tant que le bilan prescrit par le médecin se trouve dans la nomenclature, ceux-ci sont remboursés par la sécurité sociale et la mutuelle. En ce qui concerne le remboursement, la caisse d'assurance maladie prend en charge en général 60 % du montant total et 40 % sont pris en charge par la mutuelle du patient. Il est important de vérifier que votre mutuelle prend en charge la partie qui n'est pas payée par l'assurance maladie.
Bilan orthophonique de renouvellement
Les bilans de renouvellement peuvent servir à réaliser une mise à jour des capacités du patient et remesurer l'impact de son trouble. Ces mises à jour des bilans orthophoniques peuvent être demandés pour des examens tels que le bac ou le brevet ou bien pour l'entrée dans les enseignements supérieurs pour la mise en place d'aménagements spécifiques.
En général, la prescription par un médecin entraine un bilan puis une prise en charge de 50 ou 100 séances avec un orthophoniste (renouvelable en fonction des besoins). Après ce nombre de séances initialement prévues, un bilan de renouvellement peut être réalisé. Il permet de constater l'évolution et l'efficacité de la rééducation et de définir de nouveaux axes de progression.
Depuis 2022 et l'avenant 19 de la convention nationale des orthophonistes, la Demande d'Accord Préalable (DAP) n'est plus requise pour les bilans initiaux (suite à une prescription initiale) et les deux premières séries de séances. En revanche, la DAP reste obligatoire pour les bilans de renouvellement.
Importance d'une prise en charge précoce
Afin de suivre le développement du langage de l'enfant et de dépister les troubles DYS, il est nécessaire de réaliser un bilan orthophonique. Les orthophonistes recommandent généralement aux parents d'attendre que leur enfant atteigne l'âge de 4 ans avant de demander un bilan orthophonique, bien que certaines personnes puissent en bénéficier avant cet âge. Les bilans orthophoniques peuvent aider les parents et les enseignants à mieux comprendre les causes profondes des difficultés de l'enfant. Les résultats des examens aident les professionnels à déterminer quels programmes scolaires, outils et stratégies peuvent être nécessaires pour soutenir le développement et l'apprentissage de l'enfant.
Comment trouver un orthophoniste ?
En France, la prise de rendez-vous chez un orthophoniste peut prendre des allures de parcours du combattant ! Le manque de professionnels entraîne des listes d'attentes à rallonge et des difficultés de prise en charge. Il est donc très rare d'obtenir un rendez-vous orthophonique dès votre 1er appel téléphonique.
Pour trouver un orthophoniste près de chez vous, vous pouvez réaliser une recherche sur les Pages jaunes ou sur le site ameli.fr, dans la rubrique « annuaire santé ».
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