La macrosomie fœtale, définie par un poids de naissance estimé à 4 kilos ou plus, suscite de nombreuses interrogations chez les futurs parents. Bien que cette situation concerne environ 5 % des naissances, elle n'est pas systématiquement grave. Un suivi médical renforcé est essentiel pour prévenir les complications potentielles. Cet article explore les causes, les conséquences et les options de prise en charge de la macrosomie fœtale.
Définition et dépistage
On parle de macrosomie fœtale lorsque le poids du bébé à terme est estimé à 4 kilos ou plus. Certains spécialistes utilisent un seuil plus élevé, de 4,5 kilos. Le 90e percentile pour l’âge gestationnel constitue également un critère de référence. Le dépistage de la macrosomie fœtale s'effectue lors des consultations prénatales. Pendant cet examen clinique, la sage-femme ou le gynécologue-obstétricien contrôle le poids de la maman, sa tension, mesure la hauteur utérine et le périmètre abdominal. Une hauteur utérine excessive peut éveiller les soupçons. L'estimation pondérale fœtale, réalisée par échographie, présente toutefois une marge d'erreur de 10 à 15 %.
Causes de la macrosomie fœtale
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à la macrosomie fœtale.
- Diabète gestationnel : C'est la première cause de macrosomie fœtale. Le diabète gestationnel est un dérèglement des hormones entraînant une hyperglycémie. L'hyperglycémie maternelle entraîne une hyperglycémie fœtale, ce qui stimule la sécrétion d'insuline par le fœtus. Cette surproduction d'insuline favorise la croissance fœtale et l'accumulation de masse grasse.
- Facteurs génétiques : Des parents de grand gabarit ont plus de chances d'avoir un bébé macrosome.
- Obésité maternelle : L'obésité maternelle augmente les risques de macrosomie fœtale.
- Grossesse tardive : À partir de 35 ans, on considère la grossesse à risque.
- Antécédents familiaux : Les antécédents familiaux de diabète augmentent les risques.
- Dépassement de terme : Le dépassement de terme favorise la prise de poids fœtale.
- Prise de poids excessive pendant la grossesse : Une prise de poids importante pendant la grossesse peut contribuer à la macrosomie fœtale.
- Avoir déjà eu un enfant : Les femmes ayant déjà au moins un enfant ont une probabilité plus forte d'être touchées par ce phénomène.
Complications potentielles
La macrosomie fœtale peut entraîner des complications pendant l’accouchement pour la maman comme pour le bébé.
Pour la mère :
- Déchirures périnéales : Les césariennes et l'utilisation des forceps sont plus fréquentes ainsi que les déchirures périnéales.
- Hémorragie de la délivrance :
- Infections du post-partum :
- Ruptures utérines :
- Lésions cervico-vaginales :
Pour le bébé :
- Dystocie des épaules : C'est la complication la plus fréquente chez les bébés macrosomes. Lors de l’accouchement, les épaules du bébé restent bloquées au niveau du bassin de la maman. Cette dystocie peut se compliquer en élongation du plexus brachial. Les obstétriciens disposent d'un certain nombre de manœuvres permettant de résoudre le problème de dystocie des épaules dans la plupart des situations, la première d'entre elles consistant à installer la mère à quatre pattes, ce qui est un argument en faveur de la liberté de position de la mère pendant le travail.
- Hypoglycémie néonatale : Elle constitue la complication la plus fréquente chez les nouveau-nés macrosomes. Elle nécessite une surveillance du taux de glucose sanguin.
- Asphyxie périnatale :
- Traumatismes obstétricaux :
- Fractures de la clavicule et lésions du plexus brachial :
- Syndrome de détresse respiratoire : Un phénomène de détresse respiratoire peut aussi se produire dans le cadre d'une macrosomie fœtale liée au diabète. Lors de la grossesse, les poumons du fœtus génèrent habituellement du surfactant, une substance qui permet de développer la maturité pulmonaire.
- Score d’Apgar altéré :
Prise en charge et prévention
La prise en charge de la macrosomie fœtale vise à minimiser les risques pour la mère et le bébé.
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- Suivi médical renforcé : Les futures mamans présentant un diabète gestationnel sont plus spécifiquement suivies par leurs médecins. Nutritionniste, diabétologue, gynécologue… différents spécialistes interviennent et les suivent de façon plus régulière que pour une grossesse normale. L’équipe médicale surveille étroitement la croissance du fœtus. Les consultations deviennent plus fréquentes pour contrôler les risques de complications. Cette prise en charge renforcée vise à prévenir l’hypoglycémie néonatale chez le bébé. Les professionnels adaptent l’alimentation par voie orale de la mère si nécessaire. Le suivi s’intensifie particulièrement en fin de grossesse. L’objectif reste d’assurer un accouchement sécurisé à long terme.
- Contrôle glycémique : La prévention passe par le contrôle glycémique chez les femmes diabétiques.
- Alimentation équilibrée et activité physique : Une alimentation équilibrée et une activité physique adaptée limitent la prise de poids excessive.
- Dépistage précoce du diabète gestationnel : Il permet une prise en charge rapide.
- Déclenchement de l’accouchement : Le déclenchement s’envisage généralement entre 38 et 40 semaines d’aménorrhée. Cette décision dépend du poids estimé du bébé et des facteurs de risque maternels. L’équipe médicale évalue chaque cas individuellement. Toutefois, en dehors du diabète, les études se prononcent en défaveur du déclenchement car le taux de césarienne dû aux déclenchement augmente sans pour autant réduire la mortalité et la morbidité périnatale.
- Césarienne : La césarienne n’est pas systématique en cas de macrosomie fœtale. Elle devient recommandée si le poids dépasse 4,5 kg chez les diabétiques ou 5 kg chez les non-diabétiques. L’accouchement par voie basse reste possible avec surveillance renforcée.
Accouchement et dystocie des épaules
Lors de l'accouchement d'un gros bébé, l'événement que l'on craint le plus est la dystocie des épaules, c'est-à-dire que la tête du bébé s'est engagée mais pas les épaules. Cette dystocie peut se compliquer en élongation du plexus brachial. Les obstétriciens disposent d'un certain nombre de manœuvres permettant de résoudre le problème de dystocie des épaules dans la plupart des situations, la première d'entre elles consistant à installer la mère à quatre pattes, ce qui est un argument en faveur de la liberté de position de la mère pendant le travail.
Estimation du poids fœtal : rester prudent
Le dépistage de la macrosomie fœtale n'est pas aussi simple qu'il y paraît. En effet, les formules de calcul sont nombreuses et sont notoirement sujettes à l'erreur pour les bébés un peu en dehors de la moyenne. L'erreur peut être de +/- 700 grammes dans le cas des mères diabétiques, c'est-à-dire que dans le cas d'un poids estimé à 4kg200, l'enfant naîtra peut-être à 3500 grammes ou à 4900 grammes ! Il faut donc rester très prudent devant les estimations de poids fœtal.
Récurrence
Le risque de récidive existe, surtout si les facteurs de risque persistent. Les femmes ayant un antécédent de macrosomie présenteraient 20% de risques de récurrence. Le diabète gestationnel récurrent augmente cette probabilité. Un suivi préventif dès le début de grossesse permet de limiter les risques.
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