L'accouchement est un processus naturel, mais dans certains cas, il peut être nécessaire de l'induire artificiellement. Parmi les différentes méthodes de déclenchement de l'accouchement, le ballonnet intra-utérin, également appelé sonde de Foley, est une technique mécanique qui vise à favoriser la maturation du col de l'utérus. Cet article explore en détail la définition des contractions de ballonnet, la procédure de déclenchement, son efficacité, ainsi que les avantages et les inconvénients de cette méthode.
Qu'est-ce que le déclenchement artificiel du travail ?
Le déclenchement artificiel du travail consiste à provoquer des contractions utérines pour faire démarrer le travail, c’est-à-dire le processus qui aboutit à l’accouchement. La Haute Autorité de Santé (HAS) définit le déclenchement d’accouchement comme la provocation des contractions de l’utérus pour faire démarrer le travail. En France, environ 1 accouchement sur 4 est déclenché artificiellement.
Raisons médicales justifiant un déclenchement
Le personnel soignant peut envisager de commencer artificiellement le travail dans différents contextes :
- Pathologie ou indication médicale : La santé du bébé ou de la maman est dégradée.
- Dépassement de terme : La gestation se prolonge au-delà de la date prévue d’accouchement (DPA). Un déclenchement a lieu généralement à la 39e semaine de grossesse, voire à partir de la 37e semaine si la santé de la mère ou de l’enfant est jugée préoccupante.
- Fissure ou rupture prématurée de la poche des eaux : Le risque d’infection augmente en cas de perte de liquide amniotique.
- Situations particulières non pathologiques : Le poids du bébé ou une grossesse gémellaire par exemple. Dans les grossesses gémellaires, la mortalité périnatale est augmentée après 39 SA.
Il est possible de réaliser un déclenchement à partir de 41 SA + 0 jour, à condition que le col soit favorable, et d’en avoir informé la femme enceinte et obtenu son accord.
Méthodes de déclenchement artificiel du travail
Il existe deux types de méthodes pour déclencher un accouchement : la méthode hormonale et la méthode mécanique.
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- Méthode hormonale : Utilisation d’hormones de synthèse pour remplacer celles que le corps utilise naturellement pendant l’accouchement, comme le tampon de prostaglandines ou la perfusion d’ocytocine.
- Méthode mécanique : Réalisation de gestes physiques invasifs pour démarrer le processus de la naissance, comme le ballonnet intra-utérin ou le décollement des membranes.
Qu'est-ce qu'un ballonnet intra-utérin ?
Le ballonnet est un tuyau souple avec une bulle au bout. L’ensemble est inséré dans le vagin. Le ballon est ensuite gonflé de sérum physiologique, via le tuyau. Le ballonnet de Cook est une sonde en silicone qui se constitue de deux ballonnets que l'on va glisser dans le col de l'utérus afin de provoquer une maturation du col de l'utérus. Le ballonnet représente, en effet, une méthode efficace pour déclencher l’accouchement, notamment lorsque le col est défavorable (fermé ou peu dilaté, non effacé).
Objectifs du ballonnet
L’objectif est double :
- Décoller les membranes pour favoriser la sécrétion de prostaglandine.
- Exercer une pression sur le col de l’utérus pour l’aider à s’ouvrir.
Indications du ballonnet
Le ballonnet peut ainsi être privilégié en cas de terme dépassé ou de certaines pathologies maternelles ou fœtales requérant un accouchement prématuré (diabète gestationnel, prééclampsie, retard de croissance intra-utérin…). On l'utilise notamment pour les utérus cicatriciels, car on n'utilise pas de médicaments, donc il n'y aura pas de risque de rupture utérine.
Contre-indications
Le déclenchement par ballonnet peut être contre-indiqué dans certains cas.
Comment se déroule un déclenchement par ballonnet ?
Lorsqu’un accouchement doit être déclenché mais que le col de l’utérus n’est pas encore favorable, le ballonnet peut être proposé comme méthode douce pour amorcer le travail.
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Procédure d'insertion
- Évaluation du score de Bishop : On va évaluer le score de Bishop de la patiente, qui est un score permettant d'évaluer la maturation du col.
- Installation : On va l'installer avec l'aide d'un spéculum que l'on va positionner en position gynécologique.
- Insertion de la sonde : Introduction d'une sonde souple en silicone dans le col de l'utérus.
- Gonflement du ballonnet : On va introduire la sonde et gonfler un premier ballon avec 40 ml de sérum physiologique de côté utérin, au niveau de la tête de l'enfant. Puis, on va gonfler le deuxième ballon avec 40 ml de sérum physiologique du côté vaginal. On va alors continuer à faire gonfler les ballonnets en rajoutant 40 ml de chaque côté.
- Fixation de la sonde : Fixer la petite sonde sur la cuisse de la patiente qui pourra se déplacer tout en restant hospitalisée.
- Suivi : Réalisation d'un monitoring toutes les six heures et on attendra qu'elle se mette à avoir des contractions.
Durée du déclenchement par ballonnet
La durée du déclenchement par ballonnet peut être très variable d’une femme à l’autre. Certains accouchements déclenchés seront très rapides, tandis que d’autres pourront prendre jusqu’à 72h. Cela va dépendre, en grande partie, de la manière dont le col de l’utérus va répondre à la méthode mise en œuvre par le médecin. Mais lorsque le col aura atteint environ 3 à 4 cm de dilatation, le ballonnet tombera spontanément ou sera retiré par l’équipe médicale.
Comment cela fonctionne ?
La pression exercée par le ballonnet sur l’orifice interne du col favorise sa dilatation et le décollement des membranes (poche des eaux), ce qui va stimuler la production de prostaglandines et, de fait, le début du travail.
Efficacité du déclenchement par ballonnet
Des études ont montré que la maturation mécanique du col par ballonnet est aussi efficace que les prostaglandines de synthèse pour favoriser la maturation cervicale, avec un risque moins important d’hypercinésie (contractions excessives) et d’hémorragie du post-partum. Le ballonnet d’accouchement constitue une méthode efficace et relativement douce pour déclencher le travail. Cette pratique s’avère particulièrement adaptée aux femmes souhaitant éviter les médicaments ou présentant des contre-indications à ceux-ci.
Avantages du ballonnet
- Méthode mécanique : L'intérêt majeur du ballonnet, c'est qu'il s'agit d'une méthode mécanique, et non médicamenteuse, de maturation du col. Elle fait sécréter au corps lui-même les hormones naturelles (prostaglandines et ocytocine) qui déclenchent l'accouchement.
- Moins de risques : Il y aurait peu de risques d'effets secondaires en utilisant cette pratique. Cette méthode présente de nombreux avantages.
- Adapté aux utérus cicatriciels : On l'utilise notamment pour les utérus cicatriciels, car on n'utilise pas de médicaments, donc il n'y aura pas de risque de rupture utérine.
Inconvénients potentiels
- Durée du déclenchement : Cependant, la durée du déclenchement peut être plus longue, ce qui nécessite une surveillance attentive.
- Inconfort : La pose peut être inconfortable, cependant, cela ne dure pas longtemps. La pose du ballonnet peut provoquer un inconfort ou une douleur légère chez certaines femmes, en raison de la pression exercée sur le col.
Expériences et sensations lors du déclenchement par ballonnet
Douleur
La pose du ballonnet peut se révéler désagréable, mais n'est généralement pas douloureuse. Toutefois, cette douleur est généralement temporaire et moins intense que celle associée à d’autres méthodes de déclenchement. De plus, le ballonnet peut être retiré à tout moment si la douleur devient trop intense. C’est la raison pour laquelle cette méthode est souvent perçue comme plus respectueuse du bien-être de la mère.
Sensation lors de la chute du ballonnet
Quand le ballonnet tombe, cela signifie généralement que le col de l’utérus a commencé à se modifier : il s’est ramolli, raccourci ou légèrement dilaté. La sensation ressentie à ce moment-là varie d’une femme à l’autre, mais voici ce que décrivent souvent les patientes :
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- Absence de sensation : Certaines ne sentent presque rien : le ballonnet glisse naturellement, parfois lors d’un mouvement, en se levant ou en allant aux toilettes. Cela peut donner l’impression d’une petite gêne vaginale qui disparaît soudainement, ou d’un léger écoulement, un peu comme lorsqu’on perd un tampon.
- Légère traction : D’autres ressentent une légère traction, un tiraillement dans le bas-ventre, suivi d’un petit soulagement ou d’un changement dans la pression ressentie au niveau du col.
Dans tous les cas, le fait que le ballonnet tombe est plutôt bon signe : cela indique que le col réagit au déclenchement et que le travail peut se poursuivre.
Alternatives au ballonnet
Si le ballonnet n'est pas approprié ou si la femme souhaite explorer d'autres options, il existe des alternatives telles que :
- Déclenchement spontané : Le déclenchement spontané du travail correspond au début des contractions utérines efficaces sans recours à une intervention médicale.
- Décollement des membranes : Cette procédure consiste à séparer délicatement les membranes amniotiques de la paroi utérine au niveau du col, lorsque celui-ci est jugé favorable (ramolli, légèrement dilaté). Elle stimule la libération locale de prostaglandines, substances hormonales impliquées dans l’induction des contractions et la maturation cervicale.
- Cachet ou tampon d'ocytocine : L’ocytocine est une hormone qui provoque des contractions utérines. En cas de col défavorable, des prostaglandines de synthèse peuvent être administrées par voie vaginale sous forme de gel ou de tampon.
Dilatation du col de l'utérus
La dilatation du col de l'utérus est un aspect central du travail et de l'accouchement.
Que signifie « dilaté » ?
Dans le contexte de la grossesse, « dilatation » ou « dilaté » fait référence à l'ouverture du col de l'utérus, un organe cylindrique et musculaire situé à la partie inférieure de l'utérus, servant de passage entre l'utérus et le vagin. Pendant la grossesse, le col reste fermé (0 centimètre de dilatation), ce qui aide à garder votre bébé dans l'utérus jusqu'au moment opportun pour sa naissance. Ainsi, si vous vous demandez ce que signifie être dilatée à 1 cm signifie, cela indique que l'ouverture du col mesure actuellement 1 cm de large.
Quand la dilatation du col de l'utérus commence-t-elle ?
La dilatation du col varie d'une personne à l'autre et d'une grossesse à l'autre. Certaines femmes peuvent commencer à avoir le col dilaté des semaines avant le début du travail, tandis que d'autres ne commencent à se dilater qu'une fois le travail entamé.
Combien de temps dure la dilatation du col de l'utérus ?
Que vous soyez dilatée à 2, 3, 4, 5 ou 10 cm, vous serez sûrement impatiente de savoir combien de temps il vous reste avant de tenir votre bébé dans les bras. Le temps de dilatation du col peut varier grandement d'une personne à l'autre. Plusieurs heures sont généralement nécessaires pour que le col passe de 0 centimètre (fermé) à 10 centimètres (complètement ouvert). Cependant, cela peut prendre plus de temps si c'est votre première grossesse et, au contraire, être plus rapide si vous avez déjà accouché par le passé.
Comment mesurer la dilatation du col de l'utérus ?
La méthode la plus courante est un examen du col effectué par votre professionnel de santé. Il utilise généralement ses doigts (gantés) pour mesurer la largeur de l'ouverture.
Comment dilater naturellement le col de l'utérus ?
Même si la dilatation du col de l'utérus est un processus naturel qu'on ne peut pas accélérer, il existe des astuces pour aider votre corps. Pendant le début du travail, essayez de rester aussi détendue que possible et d'alterner entre phases de repos et d'activité. Voici quelques conseils pour aider le col de l'utérus à se dilater naturellement :
- Adopter une position verticale, par exemple en marchant ou en s'accroupissant.
- Rester hydraté.
- Utiliser des techniques de relaxation comme la respiration profonde.
- Écouter de la musique apaisante.
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