L'interruption volontaire de grossesse (IVG), ou avortement, est un droit fondamental pour les femmes en France depuis la loi Veil du 17 janvier 1975, qui a dépénalisé cette pratique. L'IVG est accessible à toutes les femmes, majeures et mineures, qui ne souhaitent pas poursuivre une grossesse, dans le respect des délais légaux. Pour les mineures, l'autorisation parentale n'est pas obligatoire, mais il est demandé d'être accompagnée par une personne majeure de son choix. En France, l'avortement se déroule dans des conditions sûres, protégé par le secret médical, voire anonymement si la femme le souhaite, et est pris en charge financièrement. Seule la femme concernée peut en faire la demande. En 2022, 234 300 IVG ont été réalisées en France.
Délais Légaux pour l'IVG
En France, l'avortement est possible jusqu'à la fin de la 14e semaine de grossesse, soit 16 semaines après le premier jour des dernières règles (ou 16 semaines d'aménorrhée). Ce délai maximal peut varier selon la méthode choisie :
- IVG médicamenteuse : possible jusqu'à 7 semaines de grossesse (9 semaines d'aménorrhée).
- IVG instrumentale : possible jusqu'à 14 semaines de grossesse (16 semaines d'aménorrhée).
Il est crucial d'agir rapidement une fois la décision prise, car les délais de prise en charge peuvent être longs.
Les Méthodes d'IVG : Médicamenteuse et Instrumentale
Deux méthodes principales d'IVG sont pratiquées en France : l'IVG médicamenteuse et l'IVG instrumentale (ou par aspiration).
IVG Médicamenteuse
Cette méthode consiste à prendre deux médicaments différents à 24 ou 48 heures d'intervalle. Ces médicaments vont permettre à l'œuf de se détacher de l'utérus et d'être expulsé. Elle est possible jusqu'à la 7e semaine de grossesse (9 semaines d'aménorrhée). L'IVG médicamenteuse se déroule sans anesthésie ni intervention instrumentale. Elle est pratiquée par un médecin ou une sage-femme exerçant en établissement de santé (hôpital ou clinique), en cabinet libéral, en centre de santé sexuelle (anciennement centre de planification familiale) ou en centre de santé.
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IVG médicamenteuse à domicile : Jusqu’à 7 semaines de grossesse, soit 9 semaines d’aménorrhée, ce type d’IVG vous donne la possibilité de prendre le deuxième médicament à domicile, si vous êtes majeure, située à moins d’une heure de route de l’hôpital et accompagnée d’un proche.
Déroulement de l'IVG médicamenteuse
Cette méthode repose sur la prise de médicaments qui provoquent une fausse-couche en 48 heures environ. Dans la majorité des cas, il ne se passe rien d’important et vous pouvez mener vos activités habituelles. Quelquefois, vous pouvez saigner comme des règles assez abondantes et vous sentir fatiguée sans que cela soit anormal. Dans 5% des cas, ce premier médicament peut provoquer seul l’avortement : les saignements sont alors plus abondants avec des douleurs ressemblant aux règles. Après avoir pris 2 comprimés de Misoprostol, vous n’êtes pas obligée de rester allongée. Il est conseillé de prévoir de quoi vous occuper pendant ces quelques heures d’attente. Le plus souvent, l’avortement (l’expulsion de l’œuf) se produit dans les 2 à 4 heures après la prise des comprimés. Cela se traduit par des saignements, des caillots, et des douleurs variables. Si vous êtes hospitalisée, l’infirmière vous donnera des médicaments anti douleurs. Si vous êtes à la maison, le médecin vous aura donné une prescription de médicaments lors de la consultation. N’hésitez pas à les prendre, ils n’empêchent pas le déroulement de l’avortement. Cette méthode présente un taux d’échec de 2 à 4% (poursuite de la grossesse ou rétention pouvant nécessiter une aspiration). Il est donc impératif de vous revoir en consultation avec le résultat des BHCG prescrits.
IVG Instrumentale (ou par Aspiration)
L'IVG instrumentale est une intervention instrumentale pour aspirer l'œuf qui se trouve dans l'utérus. Elle dure de 10 à 20 minutes et est possible jusqu'à la 14e semaine de grossesse (16 semaines d'aménorrhée). L'intervention se déroule sous anesthésie locale (seul le col de l'utérus est "endormi") ou générale. Elle est effectuée par un médecin ou une sage-femme, en établissement de santé (hôpital ou clinique) ou dans certains centres de santé autorisés.
Déroulement de l'IVG instrumentale
L’IVG instrumentale (ou chirurgicale) consiste en la dilatation du col de l’utérus et l’évacuation du contenu utérin par aspiration. Le terme curetage ne correspond plus aux pratiques actuelles. L’IVG chirurgicale est faite par un ou une médecin ou un· sage-femme, sous anesthésie locale ou sous anesthésie générale (seulement en centre hospitalier) et nécessite dans la plupart des cas une hospitalisation inférieure ou égale à 12 heures. L’aspiration peut être précédée par une préparation cervicale qui consiste en la prise de prostaglandine ou de mifépristone la veille au soir ou le matin de l’aspiration. Elle est recommandée pour les nullipares (femmes n’ayant jamais eu d’enfant) et pour les aspirations à partir de 10 semaines d’aménorrhée. Il est important d’informer les femmes qu’elle peut donc occasionner des saignements et douleurs (voir IVG médicamenteuses) et qu’il est possible de demander des antalgiques. Exceptionnellement, une dilatation mécanique du col par laminaires (Dilapan) est utilisée. Le choix de l’anesthésie locale ou générale pour une interruption de grossesse, en l’absence de contre-indications médicales, devrait être fait par la femme. Il est possible de réaliser une ivg chirurgicale sous anesthésie locale du col de l’utérus (injection de xylocaïne). Cette anesthésie peut alors être accompagnée du MEOPA, c’est-à-dire d’une inhalation de gaz qui produit une détente. Il sera parfois donné également un médicament à la patiente pour compléter la détente. Une consultation préalable est obligatoire pour une anesthésie générale. L’accompagnement à la sortie de l’établissement est demandé mais si vous souhaitez sortir seule vous pouvez signer une décharge. Pour rappel pour une anesthésie générale, il faut être totalement à jeun (nourriture solide et liquide) et ne pas avoir fumé. L’anesthésie, (injection d’analgésique), dure une vingtaine de minutes avec une surveillance de 1h à 2h après l’IVG en salle post interventionnelle (avec d’autres personnes opérées). Sauf exception, le temps d’hospitalisation est d’une demi-journée.
Étapes Obligatoires Avant une IVG
Dans tous les cas, deux temps sont obligatoires avant une IVG. Ils se déroulent avec un médecin ou une sage-femme et sont nécessaires pour poser toutes les questions et obtenir toutes les informations.
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- Premier temps : Information et orientation.
- Second temps : Confirmation du choix et choix de la méthode.
Il n'y a pas de délai minimal à respecter entre ces deux temps. Ils peuvent avoir lieu au cours de la même consultation, si c'est votre choix, ou au cours de deux consultations différentes. Pour les mineures, un entretien psycho-social supplémentaire est obligatoire entre ces deux temps. Les femmes majeures qui en expriment le besoin peuvent également en bénéficier.
Les deux temps préalables à l'IVG : information et recueil du consentement
Le temps d'information : Le premier temps préalable à la réalisation d'une IVG a lieu avec votre médecin ou dans un cabinet de ville, en centre de santé, en établissement de santé ou dans un (ancien centre de planification ou d’éducation familiale) et peut être réalisé à distance (téléconsultation). Au cours de ce premier temps, votre médecin ou sage-femme :• vous informe sur les deux méthodes d’IVG (médicamenteuse ou instrumentale) et vous remet un dossier-guide ; • vous propose un entretien psychosocial si besoin (uniquement obligatoire pour les mineures) ;• doit vous orienter vers un autre professionnel de santé s’il ne pratique pas lui-même l’IVG. Dans ce cas, il vous remet une attestation prouvant que vous vous êtes conformée aux étapes préalables à une IVG. Le recueil du consentement Lors de ce second temps, vous choisissez la méthode d’IVG qui convient le mieux à votre situation personnelle. Vous confirmez votre choix par un écrit. Il s’agit également d’un moment privilégié avec votre médecin ou sage-femme :- pour décider de la méthode contraceptive à mettre en place après l’IVG si nécessaire ;- pour vous faire prescrire, si tel est votre choix, un des infections sexuellement transmissibles, dont l’ par le VIH, ainsi qu’un dépistage du cancer du col de l’ (à partir de 25 ans). Si vous êtes mineure Une autorisation parentale n’est pas obligatoire pour une IVG. Vous devez être accompagnée par un adulte de votre choix. Vous devez assister à une consultation psychosociale pour procéder à l’IVG.
Contre-indications à l'IVG
Le professionnel de santé que vous consultez pour l’IVG évaluera si vous présentez des contre-indications lors de la première consultation pour vous proposer la méthode d’IVG adaptée à votre situation. La méthode médicamenteuse est contre-indiquée si on a diagnostiqué une grossesse extra-utérine (situation dans laquelle la grossesse se développe en dehors de l’utérus, par exemple dans une trompe). D’autres situations peuvent contre-indiquer cette méthode : les femmes présentant une allergie à l’un des deux médicaments utilisés, les femmes souffrant d’insuffisance rénale chronique ou de porphyrie héréditaire. Il n’existe pas de contre-indication à l’IVG instrumentale en tant que telle, seule l’allergie aux produits d’anesthésie peut constituer une contre-indication.
Prise en Charge Financière de l'IVG
L’IVG, et tous les actes qui lui sont associés (consultations, prises de sang, échographies…), sont pris en charge à 100% par l’Assurance maladie quelle que soit la méthode (médicamenteuse ou instrumentale), sans aucune avance de frais ni dépassement d’honoraires pour : toutes les femmes assurées sociales ; les mineures qui sont ayant-droit d'un assuré social ou d'une assurée sociale ; les femmes bénéficiaires de l'aide médicale de l'État (AME). Pour les femmes résidant en France en situation irrégulière, non admises à l'AME, il existe une prise en charge des soins urgents (dont fait partie l’IVG) à l'hôpital (hospitalisation ou consultation en établissement de santé).
Durée d'Hospitalisation
- IVG Médicamenteuse: L'IVG médicamenteuse peut se faire en ambulatoire, permettant à la patiente de rentrer chez elle après la prise des médicaments. Dans certains cas, une brève hospitalisation peut être nécessaire.
- IVG Instrumentale: L'IVG instrumentale nécessite une hospitalisation de quelques heures sur une journée (en ambulatoire). Sauf exception, le temps d’hospitalisation est d’une demi-journée. La patiente devra prévoir plusieurs heures à l’hôpital pour les soins pré et post-intervention. Dans le cas d'une IVG instrumentale entre 18 et 22 semaines, la durée de l’hospitalisation est de 6 à 8 heures, en moyenne. Pour l’avortement instrumental (13 - 22 semaines), la durée de l’hospitalisation est de 4 à 5 heures.
Risques et Complications Possibles
Comme tout acte médical, une IVG comporte des inconvénients et peut présenter certains risques exceptionnels. Les complications sont très rares. Il peut s’agir d’une infection ou d’une hémorragie, pour lesquelles le/la professionnelle de santé vous aura expliqué les signes devant vous faire consulter en urgence : fièvre (température supérieure à 38°C), importantes pertes de sang, fortes douleurs abdominales, malaise. L’IVG médicamenteuse est efficace à 95%, c’est-à-dire que dans 5% des cas, il est nécessaire de pratiquer une IVG instrumentale ou un autre geste chirurgical en complément. L’IVG instrumentale est quant à elle efficace à 99,7%. Il est tout à fait exceptionnel de devoir refaire la procédure.
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Après l'IVG
Les effets secondaires peuvent inclure des saignements, des crampes similaires à des règles, et parfois des troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhée). Ces effets peuvent durer quelques jours, et un suivi médical est assuré pour éviter les complications. Une consultation de suivi doit être réalisée entre le 14e et le 21e jour après l’intervention, et ce, dans le but de s’assurer qu’il n’existe pas de complication. Les jours suivants l’IVG instrumentale, des saignements peuvent apparaître. S’ils sont abondants et/ou persistants et/ou accompagnés de fièvre ou de vomissements, consultez un médecin sans tarder. Pour l’IVG médicamenteuse : l’efficacité n’est pas de 100 %, nécessitant un geste chirurgical. Après une IVG, une consultation de contrôle est obligatoire. Elle doit être faite 14 à 21 jours après l’IVG. Elle permet de contrôler l’état normal des organes génitaux. Elle peut être effectuée par votre gynécologue ou votre médecin traitant. Des saignements peuvent survenir pendant quelques jours (jusqu’à 15 jours parfois). Toute fièvre supérieure à 38° doit être signalée à votre médecin. Vous pouvez ressentir pendant quelques temps comme des douleurs de règles modérées, mais cela doit passer très vite. Les douches sont autorisées, mais pas les bains, ni les tampons vaginaux, qui ne sont pas autorisés pendant les 10 premiers jours. Une douleur qui ne cède pas, ou qui parait anormale, des saignements qui durent plus de 24 heures doivent être signalés. Une contraception vous a été proposée après l’IVG. C’est votre choix.
Suivi Post-IVG
Quelle que soit la méthode utilisée, la consultation de suivi après l’IVG est nécessaire car elle permet de s’assurer que la grossesse est bien interrompue mais aussi de la bonne santé globale de la femme. 14 à 21 jours après l’IVG instrumentale, vous devez réaliser une dernière consultation de suivi afin de s’assurer que la grossesse est bien interrompue et qu'il n’y a pas de complications. Le retour de la fertilité après une IVG, c’est immédiat ! La reprise de la fertilité après une IVG est immédiate. Il est donc recommandé si nécessaire d'utiliser une contraception. Vous pouvez en discuter au cours de la procédure avec votre médecin ou sage-femme pour choisir celle qui vous conviendra le mieux.
Comment Bien Se Préparer à Une IVG Instrumentale ?
Afin que l’IVG instrumentale se déroule dans les meilleures conditions possibles, n’hésitez pas à vous faire accompagner dans vos démarches par une personne de confiance. Vous pouvez également en parler à votre partenaire si vous en ressentez le besoin. Partager votre expérience peut vous permettre de mieux vivre cet événement. Si vous ne vous sentez pas à l’aise avec vos proches, certaines associations ou sites web existent pour libérer la parole autour de ce sujet.
IVG Instrumentale : Étapes à Respecter
L’IVG instrumentale se déroule dans un établissement de santé ou dans certains centres de santé. L’IVG instrumentale est pratiquée sous anesthésie locale ou générale. Il est possible de réaliser une IVG instrumentale jusqu’à 14 semaines de grossesse. L’IVG instrumentale est efficace à 99 %. Une consultation psychosociale est systématiquement proposée. Elle est obligatoire pour les mineures.
Comment se passe l’IVG instrumentale ?
L'IVG instrumentale nécessite une hospitalisation de quelques heures sur une journée (en ambulatoire). Si vous êtes mineure, vous devez être accompagnée par une personne majeure de votre choix. Si vous êtes majeure, il est recommandé d’être accompagné par une personne de votre choix. L’intervention est réalisée sous anesthésie locale du col de l’utérus ou sous anesthésie générale. Elle dure une dizaine de minutes et se déroule en trois étapes : dilatation du col de l’utérus ; introduction d’une canule (petit tube) reliée à un dispositif permettant d’aspirer ; aspiration de l’œuf. Dans le cas où vous choisissez une anesthésie générale, vous aurez en plus une consultation préalable avec un médecin anesthésiste.
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