Le diaphragme, souvent méconnu, est un muscle essentiel à la respiration. Des contractions spasmodiques involontaires de ce muscle peuvent entraîner le hoquet, un phénomène courant mais parfois révélateur de problèmes sous-jacents. Cet article explore les causes possibles de ces contractions et les traitements disponibles.
Anatomie et rôle du diaphragme
Le diaphragme est un muscle large et plat en forme de dôme inversé, situé entre la cavité thoracique et la cavité abdominale. Il est rattaché au sternum, aux vertèbres lombaires et aux côtes. Il joue un rôle crucial dans la respiration, agissant comme le principal moteur de la ventilation pulmonaire.
Lors de l'inspiration, le diaphragme se contracte et s'abaisse, augmentant le volume de la cage thoracique et permettant aux poumons de se remplir d'air. Lors de l'expiration, le diaphragme se relâche et remonte, diminuant le volume de la cage thoracique et expulsant l'air des poumons.
Le diaphragme est également traversé par plusieurs orifices permettant le passage de l'œsophage, de l'aorte et de la veine cave inférieure.
Contractions spasmodiques du diaphragme : le hoquet
Le hoquet se manifeste par des contractions spasmodiques involontaires et répétées du diaphragme, suivies d'une fermeture brusque de la glotte, produisant le son caractéristique du hoquet.
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Causes du hoquet
Le hoquet peut être causé par divers facteurs, notamment :
- Facteurs alimentaires : Manger trop vite, trop ou consommer des aliments épicés, de l'alcool ou des boissons gazeuses.
- Facteurs émotionnels : Le stress, l'excitation ou la nervosité.
- Facteurs médicaux : Reflux gastro-œsophagien (RGO), hernie hiatale, maladies neurologiques, infections, tumeurs ou prise de certains médicaments.
Hoquet aigu vs hoquet chronique
Le hoquet est généralement bénin et transitoire, durant quelques minutes seulement. On parle de hoquet chronique lorsque les épisodes persistent plus de 48 heures ou se répètent fréquemment. Le hoquet chronique peut être lié à des pathologies sous-jacentes plus graves.
Diagnostic du hoquet
Dans la plupart des cas, le hoquet aigu ne nécessite pas de consultation médicale. Cependant, si le hoquet devient chronique ou s'accompagne d'autres symptômes, il est important de consulter un médecin pour en déterminer la cause.
Le médecin effectuera un examen clinique complet et pourra prescrire des examens complémentaires tels qu'une endoscopie digestive haute pour visualiser l'œsophage, l'estomac et la partie supérieure de l'intestin grêle, ou des examens neurologiques.
Traitements du hoquet
Le traitement du hoquet dépend de sa cause. Dans la plupart des cas, le hoquet aigu disparaît spontanément ou peut être soulagé par des remèdes simples tels que retenir sa respiration, boire un verre d'eau froide ou manger un aliment acide comme du citron.
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Pour le hoquet chronique, le traitement vise à traiter la cause sous-jacente. Des médicaments tels que des antispasmodiques, des antiacides ou des relaxants musculaires peuvent être prescrits pour soulager les symptômes. Dans certains cas, un blocage du nerf phrénique peut être nécessaire.
Autres pathologies du diaphragme
Outre les contractions spasmodiques responsables du hoquet, le diaphragme peut être affecté par d'autres pathologies, notamment :
- Ruptures diaphragmatiques : Causées par des traumatismes thoraciques.
- Hernies diaphragmatiques : Remontée d'organes abdominaux à travers le diaphragme.
- Surélévation d'une coupole diaphragmatique : Anomalie de la position d'une coupole diaphragmatique, souvent due à une pathologie extra-diaphragmatique.
- Tumeurs du diaphragme : Rares, mais possibles.
- Pathologies neurologiques : Certaines maladies neurologiques peuvent affecter le diaphragme et entraîner des troubles respiratoires.
Spasmes œsophagiens
Les spasmes œsophagiens sont des contractions anormales de l'œsophage, le tube qui transporte les aliments de la bouche à l'estomac. Ces spasmes peuvent provoquer des douleurs thoraciques et des difficultés à avaler (dysphagie).
Causes des spasmes œsophagiens
Les spasmes œsophagiens peuvent être causés par un dysfonctionnement moteur primaire de l'œsophage, ou être secondaires à la prise d'opioïdes ou à un reflux gastro-œsophagien.
Diagnostic des spasmes œsophagiens
Le diagnostic des spasmes œsophagiens repose sur la manométrie œsophagienne de haute résolution (MHR), qui mesure les pressions dans l'œsophage pendant la déglutition. Le transit œso-gastro-duodénal (TOGD) peut également être utile pour visualiser les contractions anormales de l'œsophage.
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Traitements des spasmes œsophagiens
Le traitement des spasmes œsophagiens vise à soulager les symptômes. Des médicaments tels que les inhibiteurs calciques, les dérivés nitrés, les antidépresseurs ou les anticholinergiques peuvent être prescrits. Dans certains cas, une injection de toxine botulinique dans la paroi de l'œsophage distal ou une myotomie endoscopique peuvent être envisagées.
Troubles moteurs de l'œsophage
Les spasmes œsophagiens font partie d'un ensemble plus large de troubles moteurs de l'œsophage, qui incluent également l'achalasie, l'œsophage hypercontractile et l'obstruction fonctionnelle de la jonction œso-gastrique.
Achalasie
L'achalasie est un trouble moteur de l'œsophage caractérisé par un défaut de relaxation du sphincter inférieur de l'œsophage (SIO) et une absence de péristaltisme dans le corps de l'œsophage.
Œsophage hypercontractile
L'œsophage hypercontractile est défini par des contractions péristaltiques excessives dans l'œsophage.
Obstruction fonctionnelle de la jonction œso-gastrique (EGJOO)
L'EGJOO est un trouble caractérisé par un défaut de relaxation de la jonction œso-gastrique, mais avec un péristaltisme conservé dans le corps de l'œsophage.
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