Au terme d’une grossesse, les contractions utérines jouent un rôle essentiel dans la préparation à l'accouchement. Elles peuvent être un signe annonciateur du travail imminent ou simplement de fausses alertes. Mais comment différencier les vraies contractions des fausses ? Faisons le point sur les contractions de travail qui permettent l’ouverture du col de l’utérus et l’arrivée de votre bébé.
Les Différents Types de Contractions Durant la Grossesse
Au cours de la grossesse, plusieurs types de contractions peuvent survenir, chacune ayant des caractéristiques propres :
Contractions de Braxton-Hicks : Aussi appelées "fausses contractions", elles sont ressenties généralement à partir du deuxième trimestre. Elles sont irrégulières, indolores et ne provoquent pas de modifications franches du col de l'utérus. Elles sont souvent décrites comme une sensation de serrement au niveau de l'abdomen. Leur durée est généralement inférieure à 30 secondes et elles ne deviennent pas plus intenses avec le temps. Elles se dissipent facilement en pratiquant des exercices de respiration et de relaxation.
Contractions de travail : Elles marquent le début de l'accouchement. Elles sont régulières, de plus en plus intenses et rapprochées, et entraînent l'effacement du col ainsi que sa dilatation progressive, permettant le passage du bébé.
Contractions liées à l'activité : Certaines activités physiques ou le stress peuvent provoquer des contractions temporaires. Elles cessent généralement avec le repos.
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Comment Identifier les Vraies Contractions ?
Avant d’accoucher, la plupart des femmes enceintes ressentent des contractions intenses et douloureuses au niveau de l’utérus. Les fibres musculaires se contractent et exercent une pression vers le bas. Ces contractions permettent :
- L'effacement du col de l'utérus : il s’amincit jusqu’à devenir très fin.
- La dilatation du col : il s'ouvre jusqu'à dilatation complète pour laisser passer le bébé au moment de la naissance.
- De pousser bébé vers le bas.
Les vraies contractions démarrent dans le bas du ventre et remontent vers le haut. La sensation s'apparente à un resserrement. Chez certaines futures mères, elles peuvent être ressenties dans le bas du dos et s’étendre vers l’avant. Si vous ressentez des douleurs fortes ou que vous avez un doute, il vaut mieux consulter.
Contractions annonciatrices d'un début de travail
Lorsque le travail a démarré, les contractions :
- Durent plus de 30 secondes et sont de plus en plus rapprochées.
- Sont plus intenses, longues, accompagnées d’une douleur supérieure aux fortes crampes menstruelles.
- Reviennent à des intervalles réguliers de 5 à 10 minutes.
Ces signes indiquent une forte probabilité de début de travail. Seul un examen médical avec un toucher vaginal pourra confirmer qu'il s'agit bien d'un "vrai travail".
Les différentes contractions utérines ressenties au cours de cette période permettent les modifications du col. Elles jouent un rôle primordial dans la préparation à l’accouchement et mènent à la phase active du travail.
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Contrairement aux fausses contractions, celles-ci ne disparaissent pas avec le repos ou un changement de position. Elles sont parfois comparées à des crampes menstruelles (règles) très intenses.
Fréquence et Durée des Contractions d'Accouchement
Pour déterminer si les contractions annoncent l'accouchement, le premier indice est d'observer leur fréquence et leur durée :
- La fréquence : elle correspond à l'intervalle entre le début de deux contractions successives (exemple : 1 contraction par 10 minutes).
- La durée : elle désigne le temps entre le début et la fin d'une même contraction.
- L'intervalle : c’est l'écart de temps entre deux contractions.
Les "vraies" contractions deviennent de plus en plus fréquentes et prolongées. Elles durent généralement 60 secondes et atteignent parfois 90 secondes. Après la contraction, le ventre est souple et relâché. L'intensité et la fréquence évoluent en fonction du stade du travail.
Que Faire en Cas de Vraies Contractions ?
Les exercices de respiration indiqués aux futures mamans (en cours de préparation à l'accouchement) suffisent souvent à apaiser les fausses contractions. Si les douleurs persistent après du repos, un bain chaud, la prise d’un médicament antispasmodique (sur prescription d'un médecin ou d'une sage-femme), vous devez impérativement vous rendre à la maternité. Même en cas de faux travail, réaliser un bilan médical va vous rassurer.
Outre les vraies contractions, d’autres signes peuvent traduire que le travail a commencé.
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Quand Faut-il se Rendre à la Maternité ?
Si le travail a démarré, il est nécessaire de partir à la maternité. D'autres signes peuvent également vous amener à consulter en urgence.
Il est préférable de partir à la maternité si :
- Vous avez des contractions régulières, intenses, qui reviennent toutes les 5 minutes ou moins pendant une heure.
- Vous perdez du liquide amniotique (perte des eaux), indiquant une possible rupture de la membrane amniotique.
- Vous constatez des saignements vaginaux.
- Vous ressentez une diminution des mouvements du bébé.
- Vous avez de la fièvre.
Si votre hôpital est situé à plus de 30 minutes de route ou si vous avez déjà accouché rapidement par le passé, il est recommandé de partir plus tôt.
La rupture de la poche des eaux
Chez certaines femmes enceintes, la perte des eaux apparaît avant tous les symptômes liés à l’accouchement. La membrane amniotique à l'intérieur de laquelle le fœtus baigne se rompt naturellement pour signaler la fin de la grossesse.
La rupture de la poche des eaux n'est pas forcément franche. Elle peut se manifester par un léger écoulement ressemblant à de l'eau (culotte mouillée sans odeur d'urine). Fissuration de la poche des eaux. Concrètement : du liquide s’écoule de façon incontrôlée, en quantité plus ou moins importante (parfois très peu) et sans odeur d’urine. Elle ne s'accompagne pas toujours de contractions utérines. En cas de doute, ne prenez pas de bain (risque infectieux) et allez consulter à votre maternité.
La perte du bouchon muqueux peut faire croire à une rupture de la poche des eaux. Ce dernier se compose de sécrétions gélatineuses et épaisses bloquant le col pendant la grossesse. Il peut tomber bien avant le terme prévu ou ne jamais tomber. Dans le doute, contactez votre sage-femme par téléphone. Elle saura vous guider. NB : la perte du bouchon muqueux (sécrétions épaisses avec parfois un peu de sang) ne constitue pas un motif de consultation, sauf en cas de doute sur son aspect.
Même en l’absence de ces symptômes, si vous atteignez la date prévue d’accouchement ou que vous la dépassez, il faut appeler votre maternité pour un contrôle. En fonction de différents paramètres, un déclenchement artificiel du travail peut être proposé par l'équipe médicale. Si votre col de l’utérus est favorable, le travail peut être déclenché directement. Si votre col n’est pas encore favorable, il faut faire une maturation (préparation du col avant induction des contractions utérines), mécaniquement ou avec des médicaments.
Contractions Avant Terme : Un Risque de Travail Prématuré
Si vous ressentez des contractions avant la 37ᵉ semaine d'aménorrhée ou 35 semaines de grossesse (avant le début du 9ᵉ mois de grossesse), il peut y avoir un risque d'accouchement prématuré. Dans ce cas, consultez un professionnel de santé rapidement si :
- Les contractions sont fortes et rapprochées.
- Elles s'accompagnent de pertes de liquide, de sang vaginal ou de douleurs lombaires.
- Vous ressentez une pression inhabituelle sur le bassin ou le vagin.
- Cela vous inquiète.
Il est préférable d'appeler la maternité et d'aller consulter, même si c'est une fausse alerte.
Incontinence urinaire et Grossesse
La grossesse s’accompagne souvent de maux qui peuvent compliquer la vie quotidienne de la future maman. L’envie fréquente d’uriner et les douleurs au niveau du bas ventre sont des symptômes très courants chez les femmes enceintes.
Causes de l'envie fréquente d'uriner
- Métabolique : On note chez les femmes enceintes une accélération du rythme cardiaque, du flux sanguin et du liquide qui circule dans tout l’organisme.
- Anatomique : Au début de la grossesse, l’utérus est situé dans le bassin. Il grandit de plus en plus, puis vers la 12e semaine, il remonte dans la cavité abdominale. L’utérus exerce alors une pression plus forte sur la vessie, dont la taille est réduite. Au cours du 3e trimestre, le bébé, le placenta et l’utérus vont appuyer sur la vessie, conduisant à une réduction volumique de la vessie. Désormais comprimée, elle se remplit beaucoup plus rapidement.
- Hormonale : Les changements hormonaux provoqués par la grossesse produisent une envie fréquente d’uriner. L’hormone HCG et la progestérone, sécrétées en début de grossesse, exercent une action sur le volume sanguin au niveau de la zone pelvienne, notamment en assouplissant les tissus de la cavité utérine. C’est notamment ce que l’on appelle « l’hypotonie des muscles du périnée », qui s’assouplissent dès le début de la grossesse.
Conseils pour gérer l'envie fréquente d'uriner
- Limiter les boissons diurétiques.
- Ne pas se retenir d’aller faire pipi, car cela pourrait être dangereux pour votre santé et celle du bébé.
- Si la couleur de l’urine est jaune foncé ou orange, cela peut être un signe de déshydratation.
De manière générale, l’envie fréquente d’uriner et les douleurs dans le bas ventre chez la femme enceinte ne doivent pas vous inquiéter. Bien que les mictions fréquentes, les fuites urinaires et les douleurs au bas du ventre soient pénibles pour les futurs mamans, elles traduisent bien souvent un déroulement normal de la grossesse.
Utérus Contractile : Ce qu'il Faut Savoir
Un utérus contractile peut inquiéter la femme enceinte. L’utérus a pour fonction d’accueillir l’embryon puis le fœtus. Les contractions qu’il produit permettront l’expulsion de celui-ci lors de l’accouchement. L’utérus contractile est, par définition, un utérus sensible qui crée de petites contractions semblables à des crampes menstruelles et qui peuvent survenir à n'importe quel moment de la journée. Elles sont de faible intensité et sont généralement sans effet sur le col. C’est quelque chose de physiologique. Quand on appuie sur l’utérus avec le doigt, on peut enfoncer celui-ci dedans. La femme enceinte peut découvrir qu’elle a un utérus contractile quand elle ressent des contractions pendant sa grossesse.
« Certains gynécologues estiment que le fait d’avoir plus de 30 à 50 contractions par jour c’est le signe d’un utérus contractile. Pour nous, professionnels, une contraction c’est une contraction d’accouchement. Or il y a souvent de petites contractions pendant la grossesse. Plus que leur nombre, ce qui compte c’est la façon dont la femme les ressent. Une vraie contraction oblige à s’arrêter.
Diagnostic et Suivi d'un Utérus Contractile
Quand la sage-femme ou le gynécologue est inquiet de cette contractibilité, pense qu’elle pourrait interférer avec le bon déroulement de la grossesse, il ou elle effectue un examen médical, ainsi qu'un monitoring, un toucher vaginal ou encore une échographie pour s’assurer que les contractions n'agissent pas sur le degré d'ouverture du col. Il peut mettre en place un suivi avec des monitorings réguliers à l’hôpital ou chez soi selon les cas. Il arrive qu'il demande une analyse d'urine pour écarter tout risque d'infection pouvant entraîner ces symptômes. Des antispasmodiques comme le Spasfon peuvent être prescrits en guise de traitement par voie orale pour calmer les spasmes du muscle utérin.
Causes d'un Utérus Contractile
Les contractions sont nécessaires au bon déroulement de la grossesse. Lorsqu’il se contracte, l’utérus se muscle. « C’est un peu comme une préparation physique à l’accouchement. Ces contractions vont également être utiles pour augmenter la taille du muscle utérin et subir un étirement satisfaisant puisqu’il va passer de 6 cm à 32 cm à la fin de la grossesse », déclare Céline Dalla-Lana. Il y a aussi des causes hormonales à ces contractions. Il y a des périodes pendant la grossesse où les contractions sont plus fréquentes, notamment aux alentours du cinquième mois, quand l’utérus grandit plus vite et réagit davantage. Si c’est un utérus contractile avec des contractions ressenties mais qui n’agissent pas sur le col, il n’y a aucun risque.
Que Faire en Cas d'Utérus Contractile ?
Les médicaments comme les tocolytiques vont plutôt être réservés aux menaces d’accouchement prématuré. « Ils vont réduire les contractions de l’utérus pour retarder le processus. Sur un utérus contractile sans impact sur le col de l’utérus, la future maman peut entreprendre des exercices de respiration, des étirements, des exercices posturaux pour essayer de soulager les tensions sur l’utérus. La femme peut, par exemple, s’installer à quatre pattes avec un coussin de maternité avec le ventre dans le trou. Prendre un bain chaud ou placer une petit bouillotte sur son ventre peut aussi les soulager. « Ce n’est pas prouvé scientifiquement mais des séances d’ostéopathie avec un professionnel formé à la grossesse, peuvent soulager certaines futures mamans.
Contractions Utérines Hors Grossesse
Si les contractions sont souvent associées à la grossesse, il faut savoir qu’il est possible d’en avoir même sans être enceinte. On peut penser qu’il se contracte tous les jours de manière peu ou pas ressentie. L’utérus est un muscle creux dont la fonction est de se contracter. Il le fait tout au long de la vie surtout à partir de la puberté. C’est le cas pendant les règles pour évacuer le sang et les muqueuses qui se détachent. Il peut également se contracter lors de l’orgasme. L’utérus se contacte également lors de l’allaitement, pendant les tétées. Quand il s’agit d’un deuxième bébé ou plus, les femmes ont des douleurs, appelées tranchées, qui sont liées à ces contractions utérines. Ça permet de limiter les saignements d’après accouchement. « Certaines femmes peuvent aussi avoir des contractions utérines plutôt agréables pendant des tétées, des sensations d’échauffement voir de plaisir sexuel. C’est physiologique et normal puisqu’on sécrète de l’ocytocine et que l’utérus y réagit », confie la sage-femme.
Infections Urinaires Pendant la Grossesse
Durant la grossesse, notre système immunitaire est affaibli. Nous sommes plus vulnérables à différentes maladies, notamment l’infection urinaire.
Causes des Infections Urinaires
Dans 95% des cas, l’infection urinaire est due à une contamination bactérienne des voies urinaires. Parmi les différentes pathologies liées à la grossesse, la cystite est fréquente. Son origine provient dans 90% des cas de la bactérie Escherichia coli (E. coli). En cas d’infection urinaire, la bactérie franchit la région anale et s’introduit par l’urètre. Sa présence empêche l’évacuation complète de l’urine. En cas de grossesse, l’utérus qui se développe exerce une pression sur la vessie qui provoque des envies d’uriner plus fréquentes. De plus, l’augmentation du taux de progestérone peut entraver une vidange complète de la vessie.
Symptômes et Dépistage
Dans certains cas, il est possible que vous ne ressentiez aucun symptômes alors même que vous avez une infection urinaire. C’est pour cela que des tests d’urine sont mis en place de façon régulière durant la grossesse. En cas d’apparition des symptômes ou si vous avez le moindre doute d’avoir une infection urinaire au cours de votre grossesse, prévenez immédiatement le professionnel chargé de votre suivi. A noter : la présence de fièvre indique une infection urinaire plus sévère.
Complications Possibles
Grâce aux tests d’urine réguliers, les cystites sont généralement soignées à temps. Mais dans de rares cas, l’infection bactérienne se propage. La contamination remonte jusque dans les reins et se transforme en pyélonéphrite. Les cystites lorsqu’elles sont prises en charge à temps s’avèrent bénignes pour le futur bébé. En cas de pyélonéphrite, une hospitalisation de quelques jours est nécessaire.
Autres Inconforts et Signes d'Alerte Pendant la Grossesse
- Nausées et vomissements : Les 3-4 premiers mois de grossesse peuvent être parfois très pénibles du fait de nausées et/ou de vomissements.
- Douleurs du bas ventre : Il peut y avoir des douleurs, ressemblant à des contractions utérines de travail, dans les semaines qui suivent l'accouchement. Celles ci peuvent être importantes notamment pendant l'allaitement.
- Tension mammaire : En cas d'allaitement il peut y avoir une tension, voire des douleurs, au niveau des seins.
- Saignements : Les saignements après l'accouchement, par voie vaginal ou par césarienne, peuvent durer plusieurs semaines, mais vont en diminuant progressivement.
- Retour de couches : Des saignements, abondants dans les 3 mois qui suivent l'accouchement, peuvent être en relation avec le retour de couches (celui-ci à lieu 4 à 6 semaines après l’accouchement en l’absence d’allaitement sinon dans les mêmes délais après la cessation de l’allaitement).
- Fièvre : De la fièvre (température >38°C) dans les deux semaines qui suivent un accouchement, par voie vaginale ou par césarienne, n'est pas normal.
- Episiotomie : L’épisiotomie est parfois un peu douloureuse dans les semaines qui suivent l’accouchement, dans ces cas il faut bien désinfecter la zone et la sécher consciencieusement.
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