Introduction
La déshydratation est un problème sérieux, particulièrement chez les nourrissons et les jeunes enfants. En tant qu'auxiliaire de puériculture, il est essentiel de comprendre les causes, les symptômes et les traitements de la déshydratation, ainsi que le rôle crucial des solutions de réhydratation orale (SRO). Cet article vous fournira un guide complet pour gérer efficacement la déshydratation chez les nourrissons.
Comprendre la Déshydratation chez le Nourrisson
Qu'est-ce que la déshydratation ?
La déshydratation est causée par la perte excessive de liquides organiques, qui se composent principalement d'eau et de sels minéraux essentiels. Chez les nourrissons, cette perte peut rapidement devenir dangereuse en raison de leur petite taille et de leur métabolisme rapide. Un bébé qui vomit ou ne boit pas deux biberons peut perdre une quantité significative d'eau, représentant un pourcentage élevé de son poids corporel.
Causes courantes de déshydratation
Plusieurs facteurs peuvent entraîner une déshydratation chez les nourrissons, notamment :
- Gastro-entérite : Souvent d’origine virale, la gastro-entérite est une infection fréquente du tube digestif. Elle se manifeste par des vomissements et de la diarrhée, entraînant une perte rapide de liquides.
- Diarrhée: La diarrhée est un trouble très courant chez les bébés et les enfants. Elle est caractérisée par une augmentation de la fréquence des selles, qui deviennent plus liquides et moins formées. La diarrhée peut être causée par divers facteurs, notamment des infections virales (comme le rotavirus), des infections bactériennes (Campylobacter, salmonelle, Shigella, E. coli) ou des parasites.
- Vomissements : Ils peuvent être absents ou nombreux.
- Fièvre : Une température corporelle élevée augmente la perte de liquides par transpiration.
- Chaleur excessive : L'exposition à des températures élevées, surtout sans hydratation adéquate, peut rapidement entraîner une déshydratation.
- Refus de s'alimenter ou de boire : Un nourrisson malade peut refuser de boire, ce qui réduit l'apport de liquides.
Reconnaître les signes de déshydratation
Il est crucial de reconnaître rapidement les signes de déshydratation chez un nourrisson :
- Soif intense : L'enfant a soif et cherche à boire.
- Diminution de la fréquence des urines : Un enfant qui urine moins de six fois par jour est potentiellement déshydraté.
- Urine foncée : L'urine devient plus concentrée et de couleur plus foncée.
- Lèvres et bouche sèches : Manque d'hydratation des muqueuses.
- Peau sèche et moins élastique : Lorsque l'on pince légèrement la peau, elle reprend sa forme plus lentement que d'habitude.
- Fontanelle enfoncée : L’enfoncement de l’espace mou sur la tête du bébé (la fontanelle).
- Yeux cernés : Signe de fatigue et de manque d'hydratation.
- Fatigue ou léthargie : L'enfant est moins actif et plus somnolent que d'habitude.
- Agitation ou irritabilité : Paradoxalement, certains enfants déshydratés peuvent devenir agités.
- Perte de poids : Une perte de poids rapide peut indiquer une déshydratation significative.
Degré de gravité de la déshydratation
Il est important de déterminer le degré de gravité de la déshydratation pour adapter le traitement :
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- Déshydratation légère : L’enfant a soif, a un comportement normal et urine au moins toutes les 6 heures. Un traitement à domicile est généralement suffisant.
- Déshydratation grave : L’enfant a de la fièvre (38°5C), vomit et a la diarrhée depuis plus de 12 heures, urine moins souvent ou pas, a les yeux cernés, est fatigué, est trop calme ou agité, et a perdu 10% de son poids ou plus. Une hospitalisation en urgence est nécessaire. Il faut appeler le SAMU.
Solutions de Réhydratation Orale (SRO) : Un Pilier du Traitement
Qu'est-ce qu'une SRO ?
Les solutions de réhydratation orale (SRO) sont un mélange précis d’eau, de sels et de sucre. Ces solutions sont spécialement formulées pour aider l'organisme à absorber l'eau et les électrolytes perdus lors de la déshydratation. Elles sont conçues pour être administrées par voie orale et sont efficaces même si l'enfant vomit.
Comment fonctionnent les SRO ?
Les SRO fonctionnent en exploitant le mécanisme de co-transport sodium-glucose dans l'intestin grêle. Le glucose facilite l'absorption du sodium, qui à son tour aide à l'absorption de l'eau. Cette action combinée permet de restaurer rapidement l'équilibre hydrique et électrolytique.
Types de SRO disponibles
Plusieurs marques de SRO sont disponibles en pharmacie, notamment :
- Adiaril : Indiqué pour la compensation des pertes en minéraux et en eau consécutives aux diarrhées et gastro-entérites aiguës infantiles.
- Composition : Glucose, saccharose, gluconate de potassium, citrate de sodium, chlorure de sodium.
- Osmolarité : 250 mOsm/l de solution prête à l'emploi.
- Pedialyte
Ces solutions sont disponibles sous forme de poudres à reconstituer ou de solutions prêtes à l'emploi. Les poudres sont moins coûteuses et plus pratiques à entreposer, mais elles doivent être mélangées avec précision pour avoir l’effet voulu.
Préparation et administration des SRO
- Préparation : Diluer le sachet dans la quantité d'eau indiquée (généralement 200 ml) avec de l'eau faiblement minéralisée, sans adjonction de sucre ni de sel.
- Administration : Administrer la solution par voie orale à température ambiante. Commencer par de petites quantités (1 cuillère à café toutes les 10 minutes) et augmenter progressivement la quantité si l'enfant ne vomit plus.
- Surveillance : Surveiller attentivement l'enfant pour détecter tout signe d'aggravation de la déshydratation ou de vomissements persistants.
Quand utiliser les SRO ?
Les SRO sont recommandées dans les situations suivantes :
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- Diarrhée aiguë : Pour compenser la perte de liquides et d'électrolytes.
- Vomissements : Pour prévenir la déshydratation due à la perte de liquides.
- Fièvre : Pour compenser la perte de liquides due à la transpiration.
- Exposition à la chaleur : Pour prévenir la déshydratation due à la transpiration excessive.
Ce qu'il ne faut pas faire
- Plonger l’enfant dans un bain froid : Le choc thermique peut être responsable de complications immédiates mortelles.
- Réhydrater l’enfant avec des sodas et autres boissons gazeuses : Qui pourraient aggraver les vomissements.
- Réhydrater l’enfant avec des boissons trop fraiches ou chaudes : Les premières vont créer ou aggraver la diarrhée, les secondes vont augmenter la fièvre.
- Rester au soleil, en mettant l’enfant sous un parasol : La chaleur y est tout aussi importante et il n’est pas protégé des UV malgré ce que l’on peut penser.
Gestion de l'Alimentation Pendant la Déshydratation
Allaitement maternel
Si vous allaitez, poursuivez l'allaitement à la demande. Le lait maternel est la meilleure source d'hydratation et de nutrition pour le nourrisson.
Préparations lactées
Si vous donnez une préparation lactée, il n’est pas nécessaire de la diluer. Continuez à donner la préparation comme d'habitude.
Alimentation solide
Lorsque les vomissements diminuent (et selon l’âge de votre enfant), il est important de donner autant de lait maternel, de préparation lactée ou de lait entier à votre enfant qu’en temps normal ou de lui faire manger ses aliments habituels, mais en plus petites portions, offertes plus fréquemment. Privilégier les aliments faciles à digérer, tels que :
- Des compotes
- Du riz
- Des purées de carottes
Éviter :
- Rien de cru
- Rien de froid
- Ni laitages
- Ni jus de fruits
Traitement Complémentaire
Traiter la cause de la déshydratation
- Antiémétiques (Vogalène) : Pour réduire les vomissements. Après avoir donné VOGALENE, attendre environ 30 minutes avant de donner à boire à l’enfant. Si l’enfant continue à vomir ce qu’il boit malgré le traitement, il faut l’hospitaliser.
- Antidiarrhéiques (Tiorfan/Smecta) : Pour réduire la diarrhée. Traiter la diarrhée nécessite TIORFAN (dosage nourrisson et enfant) ou SMECTA (1 seul dosage mais environ ½ sachet 1 à 2 fois par jour chez le nourrisson, jusque 2 à 3 sachets par jour chez l’enfant de 3 à 4 ans).
- Antipyrétiques (Paracétamol) : Pour réduire la fièvre.
- Isolement de la chaleur : Il semble logique de déshabiller un enfant qui a de la fièvre, de mettre dans un endroit « frais » non exposé à la chaleur ou au soleil un enfant qui a « un coup de chaleur ».
Traitement des infections bactériennes
Dans certains cas, une infection bactérienne peut être à l'origine de la diarrhée et de la déshydratation. Une étiologie bactérienne est suspectée devant une fièvre élevée (≥ 40 °C), des selles sanglantes avec un syndrome dysentérique et des douleurs abdominales, ou une diarrhée profuse, mais surtout aqueuse, dans un contexte épidémiologique favorable. Le risque est la survenue de complications septiques. Une coproculture et des hémocultures doivent être réalisées.
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En fonction de l'agent pathogène identifié, un traitement antibiotique spécifique peut être prescrit. Par exemple :
- Diarrhées à Campylobacter : Azithromycine (20 mg/kg par jour en 1 prise unique pendant 3 à 5 jours).
- Fièvre typhoïde et autres salmonelloses sévères : Ceftriaxone ou céfotaxime ou amoxicilline pendant 14 jours.
Prévention des Maladies Hivernales et de la Déshydratation
Mesures d'hygiène
La prévention est essentielle pour limiter les maladies hivernales chez les enfants. Les mesures d'hygiène de base sont cruciales :
- Lavage fréquent des mains : Avec de l'eau et du savon, surtout après être allé aux toilettes, avant de préparer les repas et après avoir été en contact avec une personne malade.
- Utilisation de solutions hydroalcooliques : Pour désinfecter les mains en l'absence d'eau et de savon.
- Nettoyage régulier des surfaces : Désinfecter les surfaces fréquemment touchées, comme les poignées de porte, les jouets et les plans de travail.
- Aération des pièces : Il est conseillé d’aérer régulièrement les pièces de votre maison pour renouveler l’air et limiter la concentration de microbes.
Conseils supplémentaires
- Éviter le contact avec les personnes malades : Limiter l'exposition aux personnes présentant des symptômes de maladies infectieuses.
- Vaccination : S'assurer que l'enfant est à jour dans ses vaccinations, notamment contre la grippe et le rotavirus.
- Hydratation régulière : Encourager l'enfant à boire régulièrement, même en l'absence de soif.
Maladies Hivernales Courantes Chez les Enfants
Outre la gastro-entérite, plusieurs autres maladies hivernales sont fréquentes chez les enfants :
- Rhume et rhinopharyngite : Un rhume ou une rhinopharyngite peut être le premier signe.
- Bronchiolite : Infection respiratoire virale fréquente chez les nourrissons.
- Grippe : Infection respiratoire causée par le virus influenza.
- Otite : Infection de l'oreille moyenne, souvent associée à un rhume.
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