L'asthme, une maladie respiratoire chronique caractérisée par une inflammation permanente des bronches, est une condition fréquente chez les femmes en âge de procréer. Bien que l'asthme n'empêche pas une femme de devenir mère, la grossesse avec cette pathologie nécessite une surveillance particulière de la maman et du bébé. Cette surveillance vise à éviter tout danger pour le fœtus et à assurer une grossesse sereine. Il est essentiel de comprendre comment l'asthme peut évoluer pendant la grossesse, quels sont les risques potentiels et comment les gérer efficacement.
Évolution de l'Asthme Pendant la Grossesse
La grossesse entraîne de nombreux changements physiologiques et hormonaux qui peuvent influencer l'asthme. Il n'existe pas de profil type permettant d'affirmer l'évolution de la pathologie au cours de la grossesse. On estime que :
- 33 % des femmes constatent une amélioration de leur asthme.
- 33 % des femmes ne voient aucun changement dans leur état.
- 33 % des femmes, surtout celles souffrant de formes sévères, observent une aggravation de leur asthme.
Il est important de noter que la même évolution a tendance à se reproduire au cours des différentes grossesses d'une même femme. Le pic d'aggravation se situe généralement entre la 24e et la 36e semaine de grossesse.
Risques Potentiels de l'Asthme Non Contrôlé Pendant la Grossesse
Un asthme mal contrôlé pendant la grossesse peut entraîner des complications pour la mère et le fœtus. Les risques incluent :
Pour la mère : Pré-éclampsie, diabète gestationnel, nécessité d'une césarienne, hémorragie pré- et post-partum, placenta praevia, décollement placentaire, rupture prématurée des membranes et fausse couche spontanée.
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Pour le fœtus : Retard de croissance intra-utérin, faible poids de naissance, prématurité et, dans les cas les plus graves, manque d'oxygène (hypoxie fœtale) en cas de crise d'asthme sévère chez la mère.
Il est crucial de souligner qu'un asthme maternel bien traité et bien suivi ne pose généralement pas de problème pour l'enfant à naître.
Quand Consulter Pendant la Grossesse ?
Un suivi rapproché est nécessaire tout au long de la grossesse, impliquant votre médecin généraliste, votre pneumologue et votre gynécologue-obstétricien. Il est impératif de consulter un médecin dans les situations suivantes :
Dès la confirmation de la grossesse : Informez votre médecin généraliste, votre gynécologue-obstétricien et votre pneumologue de votre grossesse afin de mettre en place un suivi adapté.
En cas de signes précurseurs d'une crise d'asthme : Nez qui coule, gorge qui gratte, toux, changement de la respiration.
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En cas d'aggravation des symptômes : Si vous utilisez votre traitement de secours (bronchodilatateur) plus de deux fois par semaine, si vous vous sentez essoufflée, si vous avez des difficultés à respirer, si vous êtes réveillée par votre asthme la nuit ou si vous ressentez une gêne durant vos activités.
Avant toute intervention chirurgicale : Signalez votre asthme à l'anesthésiste et assurez-vous de bien suivre votre traitement de fond.
Gestion de l'Asthme Pendant la Grossesse : Les Points Clés
La gestion de l'asthme pendant la grossesse repose sur plusieurs piliers :
1. Ne pas Arrêter le Traitement de Fond
C'est une erreur grave d'arrêter son traitement pour l'asthme de manière inadaptée, sans demander l'avis de son médecin, en pensant bien faire parce que l'on est enceinte. Il est indispensable de continuer son traitement quand on est enceinte. La majorité des médicaments utilisés pour traiter l’asthme sont autorisés pendant la grossesse. Les médicaments anti-asthmatiques n'ont pas d'effets indésirables notables, ni chez la future mère, ni chez le fœtus. C’est le cas des corticoïdes inhalés et des bronchodilatateurs bêta-2 mimétiques.
2. Adapter le Traitement si Nécessaire
Si l'asthme est bien équilibré, le médecin préconisera de poursuivre le traitement de fond inhalé sans rien changer la plupart du temps. Mais si le traitement habituel comporte des molécules dont l’innocuité n’est pas certaine, il peut être amené à modifier le traitement adapté à la sévérité de l'asthme.
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3. Identifier et Éviter les Facteurs Déclenchants
Il est important d’identifier et d’éliminer les facteurs déclenchants et d’aggravation de la maladie, tels que les allergènes, les irritants, les virus, le tabac, etc. Évitez d’être en contact avec tout ce qui peut favoriser la survenue d’une crise d’asthme : pollution, fumée de cigarette, pollen si vous avez des allergies…
4. Surveillance Régulière
Un suivi rapproché est nécessaire tout au long de la grossesse, impliquant votre médecin, votre pneumologue et votre gynécologue-obstétricien. Ce suivi permet d'évaluer le contrôle de l'asthme et d'ajuster le traitement si nécessaire. Un plan d’action personnalisé vous sera donné : ce document vous donnera les instructions à suivre en fonction des symptômes que vous pourrez ressentir et pourra être revu en cas de changements.
5. Vaccination contre la Grippe
Il est recommandé de vous faire vacciner contre la grippe, car elle peut entraîner des problèmes respiratoires si vous souffrez d’asthme.
6. Activité Physique Modérée
Pratiquez une activité physique modérée uniquement si votre asthme est sous contrôle. Il faut faire des sports qui favorisent l'endurance.
7. Préparation à l'Accouchement
Votre gynécologue-obstétricien ou la sage-femme qui vous accouchera aura connaissance du fait que vous souffrez d’asthme. Une attention particulière sera donc apportée au moment de l’accouchement. Prévenez l'équipe médicale, prenez vos médicaments avant le travail, même si vous avez choisi de faire la péridurale ou d'autres anesthésies pour limiter la douleur. Chaque fois que cela est possible, il faut préférer une anesthésie loco-régionale (péridurale) à une anesthésie générale.
8. Allaitement et Asthme
Une fois que bébé est né, il faudra continuer à suivre votre traitement. Tous les médicaments utilisables durant la grossesse peuvent être administrés à une femme asthmatique qui souhaite allaiter.
Médicaments et Grossesse : Ce Qu'il Faut Savoir
Il est compréhensible que les femmes enceintes soient préoccupées par la sécurité des médicaments qu'elles prennent. Cependant, il est important de se rappeler que l'asthme non contrôlé est plus dangereux pour la mère et le fœtus que les traitements disponibles.
Corticoïdes inhalés : Ils sont considérés comme sûrs pendant la grossesse et sont la pierre angulaire du traitement de l'asthme. Le budésonide est le corticostéroïde inhalé préféré.
Bronchodilatateurs bêta-2 mimétiques : Ils sont également considérés comme sûrs et sont utilisés pour soulager rapidement les symptômes de l'asthme.
Anti-leucotriènes : Ils peuvent être utilisés en complément des corticoïdes inhalés si l'asthme n'est pas suffisamment contrôlé.
Biothérapies : L'omalizumab peut être poursuivi au cours de la grossesse si nécessaire. Pour les autres biothérapies, la décision est prise au cas par cas.
Il est essentiel de discuter de tous les médicaments que vous prenez avec votre médecin afin de déterminer le traitement le plus sûr et le plus efficace pour vous et votre bébé.
Ressources et Soutien
Si vous avez de l'asthme et que vous êtes enceinte ou envisagez de le devenir, n'hésitez pas à contacter votre médecin, votre pneumologue ou l'association Asthme & Allergies pour obtenir des informations et du soutien.
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