L'interruption de grossesse, qu'elle soit volontaire (IVG) ou consécutive à une fausse couche, peut parfois nécessiter une aspiration. Cet article vise à fournir des informations claires et complètes sur l'aspiration, ses indications, son déroulement et les aspects à considérer.
Les différentes méthodes d'interruption de grossesse
Il existe deux principales méthodes d'interruption de grossesse :
- L'IVG médicamenteuse : Elle consiste en la prise de médicaments pour interrompre la grossesse et provoquer l'expulsion de l'œuf.
- L'IVG instrumentale (chirurgicale) : Elle consiste à aspirer l'œuf à l'intérieur de la cavité utérine.
L'aspiration : une intervention courante
L'aspiration, également appelée curetage, est une intervention médicale qui consiste à retirer le contenu de l'utérus. Elle est parfois nécessaire à la suite d'une grossesse interrompue, que ce soit une IVG ou une fausse couche.
Dans quels cas l'aspiration est-elle pratiquée ?
Après une IVG ou une fausse couche, l’utérus expulse naturellement l’embryon. Cependant, il arrive parfois que la grossesse ne "sorte" pas complètement et qu'il reste des débris dans l'utérus, tels que des morceaux, des caillots ou du placenta. Dans ce cas, une aspiration peut être nécessaire pour :
- Évacuer complètement l'utérus.
- Prévenir les complications telles que les hémorragies, les infections ou l'infertilité.
- Réaliser un prélèvement de la muqueuse utérine (biopsie) pour un diagnostic, par exemple en cas de suspicion de cancer de l'endomètre.
- Favoriser l'implantation de l'embryon dans l'endomètre dans le cadre d'une PMA (Procréation Médicalement Assistée).
Quand peut-on pratiquer l'aspiration ?
- IVG médicamenteuse : L'aspiration peut être pratiquée jusqu'à 9 semaines d'aménorrhée si l'IVG médicamenteuse n'a pas été complète.
- IVG instrumentale : Elle est possible jusqu'à la 14e semaine de grossesse (soit 16 semaines après le 1er jour des dernières règles).
Comment se déroule une aspiration ?
L'aspiration se déroule généralement au bloc opératoire, sous anesthésie locale ou générale, selon la préférence de la patiente et l'avis du médecin.
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Les étapes de l'intervention
- Préparation : La patiente reçoit généralement un tranquillisant avant d'être hospitalisée. Une perfusion peut être mise en place.
- Dilatation du col de l'utérus : Le médecin dilate le col de l'utérus à l'aide de bougies (instruments en forme de fines tiges en métal).
- Aspiration : Une canule (tube avec un diamètre allant entre 6 et 10 millimètres) est insérée dans l'utérus pour aspirer les cellules mortes ou la grossesse entière.
- Contrôle : Une échographie est réalisée pour vérifier que l'utérus est bien vide.
La durée de l'intervention
L'intervention elle-même dure une dizaine de minutes. L'hospitalisation dure en général quelques heures.
Est-ce douloureux ?
L'aspiration est réalisée sous anesthésie locale ou générale. Sous anesthésie générale, la patiente est endormie et ne ressent aucune douleur. Sous anesthésie locale, une sensation de gêne peut être ressentie, mais des médicaments antidouleurs sont administrés pour diminuer les sensations douloureuses liées aux contractions utérines.
L'échelle de la douleur est estimée à 6/10, mais la douleur varie selon les femmes. Le contexte émotionnel joue également un rôle important.
Les suites de l'aspiration
Après l'intervention, la patiente peut ressentir des douleurs de type douleurs menstruelles. Des saignements peuvent durer pendant une quinzaine de jours maximum.
Les précautions à prendre
- Éviter les bains et les rapports sexuels pendant la période des saignements.
- Consulter un médecin en cas de fièvre ou de douleurs importantes, car cela peut être le signe d'une infection.
L'arrêt de travail
Un arrêt de travail peut être prescrit si la femme le désire.
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Fertilité après une aspiration
L'aspiration n'entraîne pas la stérilité, même si l'intervention est répétée.
Les risques liés à l'aspiration
Les risques sont très faibles après une aspiration réalisée dans de bonnes conditions. Cependant, comme pour toute intervention médicale, des complications peuvent survenir :
- Lésions du col de l'utérus ou de la paroi utérine : Ces complications sont rares.
- Complications liées à l'anesthésie : Allergie aux produits d'anesthésie, par exemple. La consultation d'anesthésie préopératoire permet de réduire considérablement ces risques.
- Hémorragie : Rare.
- Infection : Rare.
- Douleurs persistantes : Des médicaments antidouleurs sont prescrits pour soulager les douleurs.
- Rétention de fragments : Dans de très rares cas, la grossesse n'est pas totalement aspirée et une seconde intervention peut être nécessaire.
- Synéchie utérine (syndrome d'Asherman) : Adhérences cicatricielles dans la cavité utérine, pouvant entraîner des troubles menstruels ou des difficultés à concevoir. Ce risque est plus élevé en cas de curetage "classique" qu'avec la technique d'aspiration.
Les signes d'alerte
Il est important de contacter rapidement le professionnel de santé en cas de :
- Fièvre (température supérieure à 38 °C).
- Pertes de sang très abondantes (changement de serviette hygiénique toutes les 30 minutes pendant plus de deux heures de suite).
- Malaise.
- Fortes douleurs abdominales qui persistent malgré la prise d'antidouleurs.
La consultation de contrôle
Une consultation de contrôle est programmée 14 à 21 jours après l'aspiration pour s'assurer de l'absence de complications et que la grossesse a bien été interrompue. Lors de cette consultation, le médecin ou la sage-femme s'assure également que la patiente dispose d'un moyen contraceptif adapté si nécessaire.
Aspects psychologiques à considérer
Une fausse couche ou une IVG peuvent être des épreuves difficiles à vivre. Il est important de prendre le temps nécessaire pour faire son deuil et se faire accompagner si besoin.
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Le deuil
Lorsque la grossesse était désirée, il est important de mettre des mots sur cette perte, de reconnaître l'existence d'un petit être dont on a souhaité la venue et de lui dire au revoir.
L'accompagnement psychologique
Une consultation psycho-sociale est systématiquement proposée après l'IVG pour permettre à la patiente de parler de sa situation si elle en ressent le besoin.
Grossesse après une aspiration
Médicalement, une grossesse après une aspiration bien réalisée ne présente pas plus de risques qu'une grossesse classique. Il n'y a pas plus de risque de fausse couche après une aspiration.
Le délai à respecter
Il n'y a pas de délai médicalement imposé avant de retenter une grossesse après une aspiration. Cependant, il est conseillé d'attendre le retour des règles et de s'assurer que la cavité utérine est saine avant de reprendre les essais.
L'importance du désir
En pratique, c'est à chaque femme et à chaque couple de savoir s'ils se sentent prêts à retenter de mener à bien une grossesse.
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