L'allaitement est un processus naturel et bénéfique tant pour la mère que pour l'enfant. Cependant, de nombreuses questions se posent concernant la reprise de la pilule contraceptive, le retour de couches, et la lactation. Cet article vise à répondre à ces interrogations en fournissant des informations claires et structurées.
Introduction
Cet article aborde les questions fréquemment posées par les mères concernant l'allaitement, la contraception, et la reprise de la lactation après l'arrêt de la pilule. Il s'adresse à un large public, des jeunes mamans aux professionnels de la santé, en offrant des informations détaillées et accessibles.
Retour de Couches et Allaitement
Définition du Retour de Couches
Le retour de couches correspond aux premières règles après l’accouchement, marquant la reprise du cycle menstruel.
Quand a Lieu le Retour de Couches ?
Quelques semaines après l’accouchement si vous n’allaitez pas. Si vous allaitez, cela change significativement. L’allaitement provoque une aménorrhée de lactation qui varie selon les femmes, de quelques semaines à quelques mois, voire parfois quelques années. Cette variation dépend de l’intensité de l’allaitement : durée, fréquence des tétées, mais aussi d’un équilibre hormonal.
Rôle de la Prolactine
C’est la prolactine, l’hormone sécrétée abondamment pendant l’allaitement, qui empêche l’ovulation et donc le retour de couches. La prolactine est une hormone qui a besoin d’être activée (notamment par la succion). Donc plus le bébé est au sein, plus le taux de prolactine sera élevé, et plus le retour de couches tardera.
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Facteurs Influant sur le Retour de Couches
Des événements espaçant les tétées (comme la diversification alimentaire ou le fait que bébé fasse des nuits complètes) peuvent amener un retour de couches. Cependant, chaque femme est différente : certaines peuvent avoir un retour de couches rapide avec un allaitement exclusif, ou à l’inverse une aménorrhée prolongée malgré une diversification alimentaire.
Méthode MAMA
Plusieurs études ont démontré qu’à 98 %, l’aménorrhée de lactation pouvait faire office de contraception, si les conditions suivantes sont remplies :
- Avoir un bébé de moins de 6 mois.
- Suivre un allaitement exclusif sans autres apports alimentaires qui réduiraient les tétées.
- Des tétées qui ne soient pas espacées de plus de 6h.
- Absence de retour de couches.
On parle de la méthode MAMA : Méthode d’Allaitement Maternel et d’Aménorrhée.
Ovulation et Grossesse
Si l’intensité de l’allaitement baisse ou si le bébé entame une diversification alimentaire, cela peut déclencher une baisse du taux de prolactine et donc à nouveau une ovulation qui sera suivie une dizaine de jours plus tard par des saignements. Il est donc possible d’ovuler (et donc de retomber enceinte) avant d’avoir eu réellement son retour de couches.
Contraception Post-Partum
Si une grossesse n’est pas une option, il est préférable de se tourner vers une méthode contraceptive classique, plutôt que la méthode MAMA. Le retour de couches ne signifie absolument pas un sevrage obligatoire du bébé.
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Contraception et Allaitement
Reprise d'un Contraceptif
Après l'accouchement et avant son retour de couches, la jeune maman doit reprendre un contraceptif afin d'éviter de retomber enceinte. L'allaitement exclusif peut être considéré comme un moyen de contraception, car la prolactine empêche les ovaires de libérer un ovule durant les six mois qui suivent le post-partum.
Méthode MAMA : Précautions
La méthode MAMA est aléatoire et nécessite une rigueur extrême. La Haute Autorité de Santé (HAS) a ajouté quelques facteurs pour une efficacité contraceptive à 98 %. Lorsqu'ils sont présents, il est conseillé d'éviter les rapports sexuels durant quelques jours.
Consultation Post-Natale
Une consultation post-natale sera réalisée avec la sage-femme 8 à 10 jours après la naissance du nourrisson pour discuter des différentes options contraceptives.
Pilule Compatible avec l'Allaitement
La reprise de la pilule se fait trois semaines après l'accouchement. Les pilules avec progestatifs microdosées (ou pilule microprogestative) sont compatibles avec l'allaitement, à commencer 21 jours après le post-partum et à prendre sans interruption entre deux plaquettes.
Pilules Déconseillées
Les œstroprogestatifs contraceptifs sont plutôt déconseillés en cas d'allaitement, car ils inhibent la lactation.
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Stérilet en Cuivre
Un mois après l'accouchement, il sera possible de poser un stérilet en cuivre chez les femmes qui allaitent, car il est sans hormone.
Contraception d'Urgence
En cas d'oubli de la pilule après un rapport, il sera possible de prendre certaines formes de contraception d’urgence, aussi appelée « pilule du lendemain ».
Allaitement Prolongé et Sécrétion Lactée Persistante
Persistance de la Lactation
Après le sevrage, la glande mammaire involue, donc régresse dans un état non fonctionnel comme avant la grossesse. Cette régression parfois n'est pas totale. Certaines zones glandulaires restent sécrétantes, du plasma sanguin passe entre les cellules ce qui provoque la persistance d'un écoulement. Celui-ci est minime (quand on appuie sur les seins) et constitué d'un mélange de sérum sanguin et de quelques éléments lactés encore fabriqués sur place. Certaines femmes gardent ainsi une sécrétion pendant des dizaines d'années. Il n'y a aucun risque.
Écoulement Abondant
Dans les cas où l'écoulement est nettement plus abondant, il peut être utile d'envisager avec le médecin traitant un bilan hypophysaire à la recherche d'un adénome.
Différences de Production Lactée entre les Seins
Inégalité de Production
Il est courant d'observer une différence de production lactée entre les deux seins. À 4 mois, la lactation est déjà bien établie, et elle n'est pas toujours établie de façon égale sur les deux seins.
Stimulation du Sein Faible
Il est possible de stimuler le sein le moins productif en ne présentant que celui-ci au bébé, mais si le bébé se fâche et ne tète pas, on peut utiliser un tire-lait pour stimuler la production.
Cessation de la Lactation
On pourrait conseiller de ne plus faire téter le bébé sur le sein le plus productif pendant un à deux jours pour voir si le sein devient congestif ou engorgé. S'il n'y a aucune réaction à l'arrêt des tétées, cela signifie sans doute que la lactation de ce côté a cessé.
Allaitement et Nouvelles Grossesses
Allaitement et Fertilité
L’allaitement bloque l’ovulation tant que la prolactine est élevée, ce qui empêche la reprise des cycles ovariens. Un signe simple: si la mère a repris des cycles menstruels, une nouvelle grossesse est possible.
Allaitement et Traitements de Fertilité
Dans le cas d'une réimplantation embryonnaire, qu'il y ait ou non ovulation est de peu d'importance. Par contre la réceptivité de la muqueuse utérine au moment de l'implantation doit être à son maximum.
Relactation et Lactation Induite
Définition
La relactation désigne la reprise d’une lactation interrompue chez une personne ayant déjà allaité, par exemple après une séparation avec son bébé. La lactation induite, quant à elle, correspond à l’établissement d’une production lactée en l’absence de grossesse préalable.
Stimulation Mécanique
Le rétablissement d’une lactation repose principalement sur une stimulation mécanique répétée. Cette stimulation passe par des mises au sein fréquentes, l’utilisation d’un tire-lait, ou encore l’emploi d’un dispositif d’aide à la lactation (DAL).
Induction Hormonale
L’induction nécessite de reproduire artificiellement un environnement hormonal proche de celui de la grossesse. Le protocole repose sur la prise d’une pilule œstro-progestative fortement dosée en progestérone, généralement sur plusieurs mois. L’arrêt de la pilule combiné à la poursuite de la dompéridone déclenche le processus de lactation.
Dompéridone
La dompéridone, à la base un antiémétique, ne bénéficie pas d’autorisation de mise sur le marché (AMM) pour cette indication. Un électrocardiogramme est systématiquement demandé, et la posologie doit être limitée à 30 mg par jour.
Accompagnement
L’accompagnement constitue un pilier du succès. Celui-ci ne se limite pas au volet technique ; il englobe également le soutien moral, l’écoute du projet parental, l’adaptation aux objectifs de chaque personne.
Bénéfices de l'Allaitement
L’allaitement présente de nombreux bénéfices démontrés : renforcement du lien mère-enfant, réduction des risques infectieux, apport nutritionnel parfaitement adapté, et diminution de l’incidence de certaines pathologies chroniques.
Induction de la Lactation sans Grossesse
Processus d'Induction
L'induction de la lactation est un processus d'accompagnement, avec appui médicamenteux ou non, dont l'objectif est l'instauration d'une production lactée chez une personne n'ayant jamais eu de grossesse.
Conditions Nécessaires
La lactation nécessite une glande mammaire - présente chez tous les individus, à des stades plus ou moins développés - ainsi qu'un axe hypothalamo-hypophysaire fonctionnel, dans un environnement hormonal adéquat.
Public Cible
Cela concerne, le plus souvent, les mères adoptantes, les mères sociales d'un couple de femmes, ou encore celles ayant recours à la gestation pour autrui. Plus rarement, il s'agit de femmes de l'entourage d'un nourrisson dans le cas d'une catastrophe naturelle. Quelques cas sont également rapportés d'un parent transgenre ou non binaire.
Anatomie et Physiologie du Sein Lactant
La glande mammaire reste en latence jusqu'à la puberté où, sous le coup des hormones sexuelles féminines, les canaux galactophores se développent. En parallèle, les seins gagnent en tissu adipeux, ce qui leur confère l'augmentation de volume. Les tissus conjonctif et vasculaire croissent également. Au cours de la grossesse, le tissu glandulaire poursuit sa maturation. Alvéoles et canaux se développent et se multiplient, ainsi que les récepteurs à prolactine. Le sein termine sa maturation au cours de la première lactation.
Stades de la Lactation
La synthèse du lait par la glande mammaire débute au cours de la grossesse sous l'influence de nombreuses hormones (l'hormone lactogène placentaire et la prolactine notamment, sous contrôle inhibiteur de la progestérone puis des estrogènes). C'est la lactogenèse I. La lactogenèse II débute après l'accouchement, lors de la chute des taux de progestérone et d'estrogènes, en présence de fortes concentrations de prolactine. La "montée de lait" (aussi appelée activation sécrétoire) survient entre la 30e et la 40e heure après l'accouchement. C'est la phase la plus délicate de la lactation. Plus l'extraction du lait intervient rapidement de façon efficace et fréquente, plus la lactation peut s'établir avec succès.
Soutien à la Lactation des Personnes Trans et Non Binaires
La lactation ne concerne pas uniquement les femmes cisgenres, ni même les personnes assignées femmes à la naissance. Si le climat hormonal féminin - et a fortiori celui d'une grossesse - est favorable, des organes génitaux féminins fonctionnels ne sont pas requis pour la seule production de lait.
Aides Médicamenteuses à l'Induction de la Lactation
En l'absence de pathologie endocrinienne, la grossesse et l'accouchement représentent donc naturellement l'environnement hormonal adéquat, favorable à l'installation d'une production lactée. Toutefois, l'installation d'une lactation reste possible, avec ou sans aide médicamenteuse. En effet, le plus puissant levier de production de lait est le drainage du sein.
Protocole Médicamenteux
Le Dr Jack Newman, pédiatre américain, en collaboration avec une de ses patientes, Lenore Goldfarb, a mis au point trois protocoles de soutien à l'induction de la lactation, basés sur la prise de 1 à 2 mg de progestérone et moins de 0,035 mg d'estrogène en continu, pour une durée variable.
Dompéridone : Précautions
La dompéridone est soumise à controverse en raison de ses effets indésirables cardiaques graves. Les recommandations françaises en termes de prescription de dompéridone sont d'un maximum de 30 mg par jour, idéalement sur une durée maximale de sept jours. Un accompagnement au sevrage progressif doit également être prévu.
Soutien Non Médicamenteux
Pour mimer l'accouchement, la pilule estroprogestative est arrêtée net et les stimulations des seins débutent : massages, expression manuelle, sessions au tire-lait.
Importance du Drainage des Seins
Quel que soit le contexte, avec ou sans soutien médicamenteux, le principal moteur de l'établissement d'une lactation est le drainage fréquent des seins.
Accompagnement et Soutien
La base de l'accompagnement des familles est l'individualisation, et le soutien d'une induction de lactation ne déroge pas. Il est essentiel de toujours partir du projet parental et non de ce qu'on projette être "bon", "correct" ou "idéal" pour cette famille.
Conseils Pratiques pour l'Allaitement et la Contraception
Tirer son Lait
Pour tirer le lait, il n'y a pas de moment idéal. Si la mère veut se consacrer plus à son bébé sans être encombrée par le tire-lait, elle peut tirer son lait sur le sein non tété par le bébé juste avant ou juste après la tétée.
Lait Salé
Lorsqu'un sein fonctionne très peu, la lactation involue. Les jonctions entre les cellules glandulaires sont à nouveau ouvertes et des éléments venant du sang maternel rejoignent le liquide lactescent encore produit. Le principal signe est que le lait devient salé et reprend une composition colostrale, comme le lait des deux premiers jours après la naissance ou pendant la grossesse.
Capacité de Stockage des Seins
Il n'existe aucune étude ayant mesuré la capacité de stockage d'une femme d'une grossesse à l'autre. Les connaissances empiriques semblent plutôt démontrer une meilleure lactation au cours du temps. La quantité de lait prise par l'enfant à chaque tétée ne dépend pas que de la capacité de stockage.
Douleur Pendant l'Allaitement
Il semble s'agir d'une hypersensibilité à l'ocytocine, ou de très fortes décharges d'ocytocine.
Montées de Lait
Pour les montées de lait, il est conseillé d'appuyer fortement sur le mamelon quand la mère sent que le lait "monte".
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