Appareillage Pédiatrique Assis : Guide Ultime des Types, Indications et Leur Impact Sur le Développement Enfantin

Une enfance en bonne santé est essentielle pour le développement d'une nation. L'appareillage pédiatrique, souvent mis en œuvre dès les premiers jours de la vie, joue un rôle crucial pour soutenir le développement moteur et postural des enfants. Cet article explore les différents types d'appareillages utilisés pour la position assise, leurs indications spécifiques et leur impact sur l'autonomie et le développement global de l'enfant.

Importance du Dépistage Précoce et de l'Intervention

Le dépistage précoce des troubles orthopédiques chez le nouveau-né est d'une importance capitale. Par exemple, l'entraînement du pied bot par le pied sain lors de la gesticulation est un élément de kinésithérapie spontanée dont le dépistage revêt un intérêt considérable et doit figurer parmi les gestes systématiques à effectuer au cours du premier bilan du nouveau-né. De même, en cas de luxation congénitale de la hanche, il est nécessaire d’appliquer sans retard des postures permanentes en abduction des deux hanches à l’aide d’appareillages souples et amovibles, tels que les « culottes d’abduction ». Portés constamment, ces procédés de posture permettent d’obtenir une stabilisation de la hanche luxable par remodelage de la coaptation articulaire. Le traitement, en cas de pronostic favorable, consiste à positionner le nourrisson dans une coquille en correction, particulièrement efficace dans les premiers mois, avant l'acquisition de la station assise.

Appareillage pour la Station Assise: Diversité et Adaptation

L'appareillage pour la station assise chez l'enfant est varié et doit être adapté à chaque situation individuelle. Il existe une multitude de dispositifs conçus pour répondre aux besoins spécifiques de chaque enfant, en tenant compte de son âge, de sa pathologie et de son niveau de développement. La diversité des appareillages permet d'offrir un soutien personnalisé et d'optimiser le confort et la fonctionnalité pour chaque enfant.

Corset-Siège

L'appareillage le plus couramment utilisé pour les infirmes moteurs cérébraux (IMC) est le corset-siège. Pour être confortable et bien adapté au cas de chaque patient, cet ensemble est réalisé sur mesure, d’après moulage plâtré, en métal d’alliage léger de Duralumin. Il peut comporter des articulations verrouillables aux hanches et aux genoux, avec une jonction aux chaussures à l’aide de tubes tourillons. Une ceinture reliant les deux pièces de hanche permet de contrôler le parallélisme des deux membres inférieurs et d’en assurer l’abduction. Des options telles que la fronde de genou anti-flexum, la butée anti-équin aux tourillons et la limitation d’amplitude articulaire peuvent être ajoutées. De tous temps, le maintien en bonne position des hanches de l’enfant IMC a été une priorité. Ces selles sont utilisées tout au long du temps scolaire et sont considérées par les enfants comme des sièges ergonomiques.

Attelles et Orthèses

Attelle de marche: Cet appareillage typique, utilisé très couramment comme aide à la marche chez les enfants IMC, se compose d’une embrasse postérieure de mollet qui permet de solidariser les deux montants jambiers. Ces montants sont reliés à la chaussure par un tube tourillon. Une butée réglable par excentrique, appelée butée de Perlstein, permet de moduler l’équin du pied à la demande. L’utilité objective de l’attelle est avant tout orthopédique.
Coquilles: Ces coquilles sont toutes confectionnées sur moulage car elles doivent être adaptées à la morphologie de chaque patient. Pour être bien supportées, elles doivent être très confortables. Après réalisation du moule positif, on thermoforme sur celui-ci une feuille de polyéthylène capitonnée de plastazote. Un statif de stabilisation et divers aménagements peuvent être apportés suivant l’utilisation à laquelle elles sont destinées.
Orthèses DAFO (Dynamic Ankle Foot Orthosis): Réalisées sur moulage en France et fabriquées aux États-Unis, les orthèses DAFO sont légères et robustes. Elles sont largement plébiscitées dans les centres de rééducation et de réadaptation fonctionnelle pédiatrique.
Orthèses plantaires (semelles orthopédiques): Elles sont conçues pour soulager et corriger les affections du pied. Dans certains cas, des coques talonnières peuvent être utilisées pour assurer un maintien strict du calcanéum et un soutien de voûte, interdisant la bascule en valgus.
Orthèses de posture nocturne: Portées la nuit, elles permettent au pied d’obtenir l’orientation et la correction choisie pendant les périodes où le corps est au repos. Elles sont réalisées dans des matériaux légers tels que le carbone ou des thermoplastiques souples, facilitant le chaussage.
Orthèses dynamiques: Ce sont des orthèses articulées qui ajoutent un degré de rotation. Elles sont souvent utilisées en alternance avec des orthèses statiques pour éviter la fatigue musculaire.

Autres Aides Techniques

Silentbloc: Ce petit appareil simple s’applique entre les cuisses. Il est constitué de deux valves s’appliquant sur la face interne des segments de cuisses. Le Silentbloc a pour effet d’absorber le jeu des contraintes dû à l’irrégularité de la marche. Cet appareillage est fixé sur les cuisses par deux sanglages en damier élastique et Velcro.
Matelas orthopédiques (OTN - Orthèses Totales de Nuit): Réalisés d’après empreinte, recouverts d’une peinture étanche et d’une housse en tissu, ils permettent de posturer les patients sur une longue durée, afin de lutter contre les déformations orthopédiques, principalement des hanches et des genoux.
Trotte-Lapin: Il se place entre les cuisses de l’enfant et l’accompagne dans sa déambulation, en étant maintenu par une sangle. Il s’adresse aux enfants ayant des troubles moteurs importants ne leur permettant pas de tenir en position assis à genoux.
Moto: Elle permet de préserver les hanches en surélevant les fesses et soutient le tronc de l’enfant grâce à un appui thoracique, libérant ainsi ses membres supérieurs pour pouvoir jouer. La moto ne remplace pas un corset-siège. Elle comporte une selle réalisée sur-mesure pour pallier un éventuel déficit de tonus du tronc et libère les membres inférieurs pour permettre de se propulser. Elle s’adresse aux enfants ayant des troubles moteurs ne permettant pas la marche, ou sinon de manière fragile.
Sièges moulés: Ces sièges, moulés sur l’enfant, sont des appareils orthopédiques permettant, stimulant ou facilitant la tenue de la position assise chez des enfants hypotoniques. Ils permettent la position assise en « imposant » au corps le bon positionnement et peuvent stimuler certaines parties du corps pour lui faire obtenir/corriger la position souhaitée. Les mesures se font plus couramment chez le prothésiste (ou dans la structure collective d’accueil de l’enfant, type CMI…). Ces sièges peuvent être inclinables et donc pourront être utilisés même sur des temps de repos, un tel maintien non naturel pour l’enfant pouvant le fatiguer. Généralement, ce type de matériel se refait tous les ans, au fil de la croissance.
Verticalisateurs: Ils permettent à l’enfant de se déplacer en sécurité ainsi qu’une verticalisation active. L’enfant se déplace par poussées sur les jambes, dans toutes les directions et peut prendre appui sur le guidon.
Tricycles adaptés: Le tricycle permet à l’enfant de découvrir de nouvelles sensations (vent sur le visage, vitesse…) et d’expérimenter une nouvelle façon de se déplacer. Il faut choisir un tricycle de base, suivant la taille de l’enfant, auquel se rajoutent les options nécessaires : la selle (classique, banane ou enveloppante), le maintien du tronc (ceinture ventrale, harnais, tige dorsale), les pédales (de la tenue du pied à la tenue du mollet), guidon (simple ou avancé avec possibilité de tenue des mains) et la propulsion (roues libres ou fixes, propulsion dynamique).
Sièges Tumble Forms: Ce système permet un bon positionnement grâce à son intérieur profilé, son abduction à 45°, sa sangle de bassin et sa sangle-harnais. Tout est facilement lavable et le revêtement, non toxique, est anti-tâches et imperméable. Il s’utilise plutôt pour des activités de courte durée.
Déambulateurs:
- Déambulateur antérieur classique: Celui que l’on pousse.
- Déambulateur inversé (postérieur) "Crocodile": Il se place derrière l’enfant et facilite l’accès aux différentes activités.
Motilo: Cet appareillage aide à la déambulation grâce à un corset-selle réglable monté sur un châssis roulant. Il permet à l’enfant de se déplacer en sécurité mais n’a pas de vertus rééducatives sur le plan orthopédique.
Bison: L’enfant n’a pas de soutien autour de lui et doit prendre appui sur ses coudes pour pouvoir se tenir et avancer. L’inclinaison encourage la poussée vers l’avant.
Fauteuils roulants actifs: Ces fauteuils sont légers, maniables et intuitifs, permettant à l’enfant de se déplacer de manière autonome.
Sièges modulaires: Ils sont conçus pour assurer un bon maintien et peuvent être adaptés aux besoins spécifiques de l’enfant.

Indications de l'Appareillage

L'appareillage pédiatrique assis est indiqué dans diverses situations, notamment:

Infirmité Motrice Cérébrale (IMC) et Infirmité Motrice d'Origine Cérébrale (IMOC): L'IMC résulte de lésions cérébrales survenant pendant le développement du cerveau. Elle peut entraîner des troubles moteurs, des problèmes de coordination et des difficultés de posture. L'IMOC est une forme d'IMC associée à des atteintes intellectuelles, sensorielles ou cognitives, également appelée polyhandicap. Dans les deux cas, le handicap intervient dès les premiers instants de la vie. L'appareillage, comme le corset-siège, aide à maintenir une posture correcte, à prévenir les déformations et à faciliter la mobilité.
Troubles orthopédiques: Chez certains enfants, des troubles orthopédiques peuvent entraîner des difficultés pour l’apprentissage de la marche ou une mauvaise posture. Chez l’adolescent, il peut apparaître une déformation de la colonne vertébrale, telles qu'une scoliose, cyphose, fracture, etc. Pour pallier cela, le traitement thérapeutique souvent proposé est la pose d’un corset.
Hypotonie: Les sièges moulés sont particulièrement utiles pour les enfants hypotoniques, car ils offrent un soutien postural et facilitent la tenue de la position assise.
Amputation: Des prothèses du membre inférieur permettent d’offrir aux enfants amputés la possibilité de marcher et de retrouver leur autonomie. Esthétiques ou fonctionnelles, elles sont réalisées sur-mesure, en relation étroite avec l’équipe médicale qui intervient auprès de l’enfant et sa famille.
Affections neurologiques: Les orthèses sont destinées aux enfants avec des atteintes neurologiques et sont réalisées en étroite collaboration avec l’équipe médicale, la famille et l’appareilleur. Leur mise en place peut être demandée dans le cadre de pathologies très diverses de degré d’intensité très variable.

Impact de l'Appareillage sur le Développement de l'Enfant

L'appareillage pédiatrique assis a un impact significatif sur le développement de l'enfant, tant sur le plan physique que psychosocial.

Amélioration de la posture et de l'alignement: L'appareillage aide à maintenir une posture correcte, à prévenir les déformations orthopédiques et à améliorer l'alignement du corps.
Facilitation de la mobilité et de la déambulation: Les appareils de déambulation, tels que les déambulateurs et les tricycles adaptés, permettent à l'enfant de se déplacer de manière plus autonome et d'explorer son environnement.
Promotion de l'autonomie et de l'indépendance: En facilitant la mobilité et la posture, l'appareillage permet à l'enfant de participer plus activement à ses activités quotidiennes et de développer son autonomie.
Stimulation du développement sensoriel et moteur: L'appareillage peut stimuler le développement sensoriel et moteur en encourageant l'enfant à utiliser ses muscles et à explorer son environnement.
Amélioration de la participation sociale et de l'intégration: En facilitant la mobilité et la posture, l'appareillage permet à l'enfant de participer plus activement aux activités sociales et de s'intégrer plus facilement dans son environnement.
Prévention des complications secondaires: L'appareillage peut aider à prévenir les complications secondaires liées à l'immobilité, telles que les escarres, les contractures musculaires et les problèmes respiratoires.

Rôle de l'Équipe Médicale et Paramédicale

La prescription et la mise en place de l'appareillage pédiatrique assis nécessitent une approche multidisciplinaire impliquant différents professionnels de la santé, notamment:

Médecin spécialiste (orthopédie, neurologie, rhumatologie, endocrinologie, MPR): Le médecin spécialiste est responsable du diagnostic, de la prescription de l'appareillage et du suivi médical de l'enfant.
Orthoprothésiste: L'orthoprothésiste est le professionnel qui conçoit, fabrique et ajuste l'appareillage sur mesure pour l'enfant.
Kinésithérapeute: Le kinésithérapeute travaille avec l'enfant pour améliorer sa mobilité, sa force musculaire et sa coordination.
Ergothérapeute: L'ergothérapeute aide l'enfant à développer ses compétences fonctionnelles et à adapter son environnement pour faciliter sa participation aux activités quotidiennes.
Psychomotricien: Le psychomotricien travaille sur la prise de conscience du corps, du schéma corporel, de l’image du corps, de l’espace et du temps.
Orthophoniste: De manière générale, le médecin ORL oriente également l'enfant et sa famille vers un(e) orthophoniste.

Appareillage auditif chez l'enfant

L'appareillage auditif est une autre forme d'appareillage pédiatrique qui mérite d'être mentionnée. Il est essentiel pour les enfants souffrant de perte auditive, car il leur permet de développer leur langage et de communiquer efficacement.

Particularités de l'appareillage auditif pédiatrique

Mesure du seuil de l’audition: La base indispensable du succès de l’appareillage auditif est la mesure du seuil de l’audition, séparément pour chaque oreille et pour chaque fréquence.
Situations auditives spécifiques: Les situations auditives à l’âge du nourrisson diffèrent de celles de l’âge adulte. Les enfants dans la première année se trouvent souvent allongés, assis sur les genoux ou dans les bras de leurs parents. Au début, ils ne disposent pas encore du contrôle du mouvement de leur tête. Avec une mobilité croissante, les situations auditives changent continuellement.
Anatomie de l'oreille: Le pavillon de l’oreille et le conduit auditif se composent d’un tissu très flexible. Le conduit auditif est plus étroit, plus court et encore droit, le volume est beaucoup plus petit. Par rapport à l’adulte, la pression sonore est plus élevée et la fréquence de résonance se décale vers les aigues. Pour ces raisons, le réglage des appareils auditifs doit se faire au moyen de mesures techniques qui prennent en considération l’évolution de la fonction de transfert individuelle de l’oreille (la mesure du RECD).
Prise d'empreinte: Chez le jeune enfant et du fait de ces particularités anatomiques, la prise d’empreinte implique la nécessité d’une grande expérience afin d’assurer la réalisation d’embouts de qualité et de réduire les risques d’apparition du larsen. Lorsqu’un problème de larsen est rencontré, il est recommandé de mesurer l’étanchéité acoustique de l’embout ou d’en refaire un plus efficace.
Mesure RECD (Real Ear to Coupler Difference): La mesure RECD intègre les qualités acoustiques du conduit de l’enfant et l’influence acoustique de l’embout à l’aide d’une sonde dans le conduit auditif. Après la mesure, l’adaptation d’appareils auditifs peut débuter de manière simulée, sans autre mesure sur l’enfant. L’utilisation d’une méthode d’appareillage spécifique à l’enfant (DSL m[i/o] v 5.0 ou NAL-NL2…) est recommandée comme algorithme de réglage initial. Les résultats des calculs des algorithmes et le réglage des appareils auditifs doivent être contrôlés au moyen du SPLogram, de mesures audiométriques et de l’observation de l’évolution de l’enfant. Il est important de souligner l’utilisation d’instruments de mesures disposant de signaux simulant la parole (réf. Par Thomas W). Grâce au SPLogram, on a la preuve d’une transmission optimisée d’un spectre vocal à long terme (LTASS). Cela signifie que les sons faibles et forts de la parole sont transférés dans le champ dynamique résiduel de l’enfant.
Type d'appareils auditifs: Les appareils de type contour d’oreille sont les plus recommandés pour l’appareillage du tout jeune enfant. Ils doivent être solides et disposer d’une haute flexibilité de réglage pour pouvoir corriger des surdités complexes et évolutives. Ils doivent être équipés d’une entrée-audio et d’un blocage de piles. Les traitements du signal modifiant l’amplification acoustique (les multi-microphones, les réducteurs de bruit, les multi-programmes, le contrôle de volume, …) doivent être désactivés. Pour contrôler un éventuel effet larsen, seuls les systèmes travaillant en opposition de phase doivent être utilisés.
Contrôle et suivi: Le contrôle final doit être documenté au moyen de SPLogram, d’une mesure du gain prothétique fonctionnel en champ libre (audiométrie comportementale) et de questionnaires d’observation pour les parents et les professionnels participants à la rééducation. Il faut démontrer que les appareils auditifs sont portés sans sifflements et sont bien acceptés par l’enfant. Dans la première année, la mesure de l’audition doit être ré-évaluée régulièrement. Un contrôle du fonctionnement et des réglages des appareils, des valeurs de RECD et du gain prothétique fonctionnel est également nécessaire (croissance, état de l’oreille moyenne). Une modification de l’audition doit être communiquée à l’équipe en charge de la rééducation précoce de l’enfant. Pendant l’appareillage, les parents doivent être informés du service, des soins, des accessoires et des aides techniques supplémentaires. Au moment de la délivrance des appareils auditifs, une « carte des appareils auditifs » et une documentation est à remettre aux parents.

Rôle de l'audioprothésiste

L’audioprothésiste est le professionnel qui assure la mise en place et le suivi des prothèses auditives. Une fois le degré de surdité connu, l’audioprothésiste va pouvoir définir le gain auditif prothétique, c’est-à-dire l’amélioration de la perception auditive apportée par les appareils auditifs. Un bilan appelé bilan perceptif sera également réalisé afin d'observer à quelle étape se situe l'enfant dans sa compréhension du monde sonore : vigilance, détection d'un son, discrimination de rythmes ou de mots… Le réglage des appareils pourra être réalisé en plusieurs fois et sera ajusté en fonction du développement de l’enfant.

Le Soutien aux Familles

Découvrir que son enfant souffre d’un ou plusieurs handicaps est toujours un choc pour la famille. Face à cette épreuve, on peut facilement se sentir perdu et démuni. Comment bien s’occuper de lui ? Comme n’importe quel enfant, il a besoin avant tout de l’amour de ses proches, de se sentir entouré et rassuré. Un enfant handicapé peut jouer, apprendre, s’émerveiller, profiter des bons moments, surtout s’il est traité avec naturel et confiance et considéré comme l’égal des autres. Et s’il doit vivre avec sa différence, les progrès techniques permettent aujourd’hui de rendre le quotidien accessible et plus agréable, tout en favorisant son autonomie et sa croissance.

Lire aussi: Guide Dentiste Pédiatrique

Lire aussi: Excellence en radiologie pédiatrique

tags: #appareillage #pédiatrique #assis #types

Appareillage Pédiatrique Assis: Types, Indications et Impact sur le Développement de l'Enfant