L'aménorrhée, définie comme l'absence de menstruation, peut être primaire (absence de règles à l'âge de 15 ans) ou secondaire (absence de menstruation pendant plus de trois mois chez une femme ayant déjà eu des cycles réguliers). Cet article explore les causes potentielles de l'aménorrhée, en mettant en lumière le rôle des os sésamoïdes du pouce en tant qu'indicateur de la maturation squelettique, et en abordant les divers facteurs qui peuvent influencer le développement pubertaire et menstruel.
Introduction à l'Aménorrhée
L'aménorrhée peut signaler divers problèmes sous-jacents, allant de variations normales du développement pubertaire à des conditions médicales plus complexes. Il est essentiel de comprendre les différentes causes possibles pour diagnostiquer et traiter adéquatement cette condition.
Développement Pubertaire Normal
La puberté est une période de transition caractérisée par l'apparition des caractères sexuels secondaires et l'acquisition de la capacité de reproduction. Chez les filles, le début de la puberté est marqué par le développement des seins (thélarche), qui survient généralement entre 8 et 13 ans. Les premières règles (ménarche) surviennent en moyenne 2 à 3 ans après le début de la puberté, soit vers 12,5 ans en moyenne.
Stades du Développement Pubertaire
Les différents stades du développement pubertaire sont cotés de 1 (stade prépubère) à 5 (stade adulte), permettant d’évaluer le niveau pubertaire lors de l’examen physique.
Hormones et Croissance
L’augmentation des hormones sexuelles induit une augmentation de la fréquence et de l’amplitude des pics de sécrétion de l’hormone de croissance (GH) ; la vitesse de croissance staturale s’accélère, permettant le pic de croissance pubertaire.
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L'Os Sésamoïde du Pouce comme Indicateur de Maturation Squelettique
L'âge osseux, déterminé par une radiographie du poignet et de la main gauche, est un indicateur de la maturation squelettique. L'apparition de l'os sésamoïde du pouce correspond généralement à un âge osseux de 11 ans chez les filles, ce qui coïncide avec le début de la puberté. Un retard dans l'apparition de cet os peut suggérer un retard pubertaire.
Causes de l'Aménorrhée
L'aménorrhée peut être causée par divers facteurs, notamment :
Anomalies Congénitales
Des anomalies congénitales des organes reproducteurs peuvent empêcher le début des menstruations.
Retard Pubertaire Constitutionnel
Un retard pubertaire simple est souvent un diagnostic d’élimination. Les antécédents familiaux et un infléchissement de la croissance vers 10 ans sont des signes en faveur.
Troubles Hormonaux
Des déséquilibres hormonaux, tels qu'un hypogonadisme (déficience en hormones sexuelles) ou un hypercorticisme (excès de cortisol), peuvent perturber le cycle menstruel.
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Hypogonadisme Hypogonadotrope
Un hypogonadisme hypogonadotrope peut être congénital ou acquis, lié à une tumeur hypophysaire.
Hypogonadisme Hypergonadotrope
L’hypogonadisme hypergonadotrope est le plus souvent en rapport avec un syndrome de Turner (45, X) chez la fille ou un syndrome de Klinefelter (47, XXY) chez le garçon.
Conditions Médicales
Certaines conditions médicales, telles que le syndrome de Turner, le syndrome de Klinefelter, des tumeurs hypophysaires ou des maladies chroniques, peuvent entraîner une aménorrhée.
Facteurs Liés au Mode de Vie
Le stress, une alimentation inadéquate, un exercice excessif ou des troubles du comportement alimentaire peuvent également perturber le cycle menstruel.
Aménorrhée Secondaire
À la différence d'une aménorrhée secondaire, l'aménorrhée primaire se manifeste par l'absence de menstruation depuis plus de 3 mois chez une femme antérieurement bien réglée.
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Diagnostic de l'Aménorrhée
Le diagnostic de l'aménorrhée implique une évaluation complète de l'historique médicale, un examen physique et des tests diagnostiques.
Examens Initiaux
Les premiers examens permettent de préciser le niveau de l'aménorrhée. La courbe de température est réalisée si les caractères sexuels secondaires sont développés.
Courbe Ménothermique
La courbe ménothermique est un tracé relevant les variations de la température corporelle rectale au cours d'un cycle menstruel.
Analyses Sanguines
Des analyses sanguines peuvent être effectuées pour mesurer les niveaux d'hormones, tels que la FSH, la LH, l'œstradiol et la testostérone.
Imagerie Médicale
Une IRM hypothalamo-hypophysaire est indispensable devant tout hypogonadisme hypogonadotrope afin d’éliminer une pathologie organique (craniopharyngiome).
Caryotype
Un caryotype est réalisé devant tout hypogonadisme hypergonadotrope (FSH élevée), en l’absence d’antécédents pouvant expliquer une pathologie gonadique.
Détermination de l’âge osseux
Elle permet d’obtenir un repère quantifiable de la maturation du squelette par les stéroïdes sexuels. Il est lu à l’aide d’un atlas radiologique (Greulich et Pyle), à partir d’une radiographie du poignet et de la main gauche.
Traitement de l'Aménorrhée
Le traitement de l'aménorrhée dépend de la cause sous-jacente. Il peut inclure :
Traitement Hormonal
Un traitement substitutif à doses progressivement croissantes par les stéroïdes sexuels (testostérone chez le garçon, estrogènes puis œstroprogestatifs chez la fille) est habituellement prescrit.
Chirurgie
Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour corriger des anomalies anatomiques ou retirer des tumeurs.
Modifications du Mode de Vie
Des changements de mode de vie, tels qu'une alimentation équilibrée, une réduction du stress et un exercice modéré, peuvent aider à rétablir le cycle menstruel.
Puberté Précoce
La puberté précoce est définie par le développement des carac- chez le garcon. Cette sécrétion peut être d’origine centrale (sti- ou périphérique des filles, comme dans la puberté normale, l’accélération de la vitesse de croissance précède le développement des seins dans environ un tiers des cas.
Examens biologiques
Les gonadotrophines plasmatiques sont appréciées à l’état basal et parfois au cours d’une épreuve de stimulation par la GnRH (ancienne LHRH).
Retard Pubertaire
Le retard pubertaire est défini chez le garçon par l’absence d’augmentation de volume testiculaire (< 4 mL ou longueur < 25 mm) au-delà de 14 ans, et chez la fille par l’absence de développement des seins à 13 ans ou l’absence de règles (aménorrhée primaire) à 15 ans.
Conduite à tenir devant un enfant de petite taille
Le diagnostic est assez facile sur les radiographies osseuses. En cas d’anomalie, quelle en est la cause ? Quelles sont les possibilités de traitement ? ment par des spécialistes.
Conduite du diagnostic devant un enfant de grande taille
Tableau 6. Conduite du diagnostic devant un enfant de grande taille. réelle de l’enfant et de son âge osseux (cf. chez une fille, la marge d’erreur est de 5 cm. d’hypertension artérielle et de développement prématuré des et leur efficacité non encore analysée.
Examens biologiques
Les gonadotrophines plasmatiques sont appréciées à l’état basal et parfois au cours d’une épreuve de stimulation par la GnRH (ancienne LHRH).
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