L'implant contraceptif est une méthode de contraception hormonale de longue durée qui offre une alternative pratique aux méthodes contraceptives quotidiennes telles que la pilule. Cependant, comme toute méthode hormonale, il peut entraîner des modifications du cycle menstruel, notamment l'aménorrhée. Cet article explore en détail la relation entre l'implant contraceptif et l'aménorrhée, en fournissant des informations complètes sur le fonctionnement de l'implant, ses avantages et inconvénients, et les implications pour la santé des femmes.
Qu'est-ce que l'implant contraceptif ?
L'implant contraceptif est un petit bâtonnet flexible d'environ 4 cm de long et 2 mm de diamètre, inséré sous la peau de la face interne du bras non dominant (généralement le bras non utilisé pour écrire), à environ 8 à 10 cm au-dessus du coude. Il est composé d'un matériau radio-opaque et non biodégradable.
Mécanisme d'action
L'implant libère une hormone progestative, l'étonogestrel, qui agit de plusieurs manières pour prévenir la grossesse :
- Blocage de l'ovulation : L'étonogestrel inhibe la libération des hormones nécessaires à l'ovulation, empêchant ainsi la libération d'un ovule par les ovaires.
- Modification de la glaire cervicale : L'hormone épaissit la glaire cervicale, ce qui rend difficile le passage des spermatozoïdes dans l'utérus.
- Atrophie de l'endomètre : L'étonogestrel provoque une diminution de l'épaisseur de l'endomètre, la muqueuse utérine, ce qui rend plus difficile l'implantation d'un éventuel embryon.
L'implant assure une contraception efficace pendant une durée maximale de 3 ans. Il ne contient pas d'œstrogènes, ce qui le rend adapté aux femmes qui ne peuvent pas ou ne souhaitent pas utiliser de contraceptifs contenant des œstrogènes.
Types d'implants
Il existe différents types d'implants contraceptifs disponibles, notamment :
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- Nexplanon : Il est constitué d’une tige et dure 3 ans. La progestérone qu’il libère est l’étonogestrel.
- Jadelle : Il est constitué de deux tiges et dure 5 ans.
Pose et retrait de l'implant
La pose et le retrait de l'implant sont des procédures médicales qui doivent être réalisées par un médecin ou une sage-femme familiarisé(e) avec ces techniques.
Pose de l'implant
L'insertion de l'implant se fait généralement sous anesthésie locale, soit par l'application d'un patch ou d'une crème anesthésique (Emla), soit par une injection de Xylocaïne, voire les deux. Le médecin ou la sage-femme utilise un applicateur pour insérer l'implant juste sous la peau du bras.
La période idéale pour la pose de l'implant dépend de la situation contraceptive de la femme :
- En l'absence de contraception hormonale : L'implant est inséré entre le 1er et le 5ème jour du cycle menstruel.
- Après une contraception estro-progestative (pilule, anneau ou patch) : L'implant est inséré de préférence le lendemain de la prise du dernier comprimé actif, ou le jour du retrait de l'anneau ou du patch.
- Après une contraception uniquement progestative : L'implant peut être inséré à tout moment, dans les 24 heures suivant la prise du comprimé.
- Après un autre implant ou un stérilet libérant un progestatif : L'implant est inséré le jour du retrait du précédent implant ou du stérilet.
- Après un avortement ou une fausse couche : L'implant est inséré dans les 5 jours suivant l'avortement ou la fausse couche du premier trimestre, ou entre le 21ème et le 28ème jour après l'accouchement non suivi d'allaitement ou l'avortement ou la fausse couche du second trimestre. Après une naissance suivie d'un allaitement, l'implant devra être inséré après la 4ème semaine suivant l'accouchement suivi d'un allaitement.
Retrait de l'implant
Le retrait de l'implant est également réalisé sous anesthésie locale. Le médecin ou la sage-femme pratique une petite incision de 2 à 3 mm en regard de l'extrémité inférieure de l'implant, le pousse vers l'orifice, l'attrape avec une pince et le retire.
Aménorrhée et implant contraceptif
L'aménorrhée, ou absence de règles, est un effet secondaire courant de l'implant contraceptif. Elle est due à l'action de l'étonogestrel sur l'endomètre, qui devient plus mince et moins susceptible de saigner. Environ une femme sur cinq utilisant l'implant constate une absence totale de règles.
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Pourquoi l'implant peut-il provoquer une aménorrhée ?
L'implant contraceptif, en libérant de l'étonogestrel, reproduit en quelque sorte l'état hormonal de la grossesse, mettant ainsi l'ovulation en sommeil. De plus, l'implant ne contient qu'un progestatif, sans œstrogène, et sa diffusion est continue.
Les œstrogènes sont responsables de l'épaississement de l'endomètre, tandis que les progestatifs en favorisent l'amincissement. L'implant, en provoquant une atrophie de l'endomètre, peut entraîner une diminution, voire une absence de saignements.
Faut-il s'inquiéter de l'aménorrhée sous implant ?
En général, l'aménorrhée sous implant n'est pas un motif d'inquiétude. Elle est considérée comme un effet secondaire fréquent et sans danger. Cependant, il est important de :
- S'assurer de ne pas être enceinte : Si vous n'avez pas de règles dans les semaines ou les mois qui suivent la pose de l'implant, il est important de faire un test de grossesse pour exclure cette possibilité.
- Consulter un médecin en cas de doute : Si vous avez des inquiétudes ou si vous ressentez d'autres symptômes inhabituels, il est préférable de consulter un médecin ou une sage-femme.
Autres modifications des saignements
Outre l'aménorrhée, l'implant contraceptif peut entraîner d'autres modifications des saignements menstruels, telles que :
- Saignements irréguliers : Les saignements peuvent survenir à des moments imprévisibles et varier en intensité.
- Spotting : Il s'agit de légers saignements qui ne nécessitent pas toujours l'utilisation de protections hygiéniques.
- Saignements fréquents ou prolongés : Certaines femmes peuvent avoir des saignements plus fréquents ou qui durent plus longtemps que d'habitude.
Ces modifications des saignements sont également considérées comme des effets secondaires courants de l'implant et ne signifient pas que l'implant est inefficace.
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Avantages et inconvénients de l'implant contraceptif
L'implant contraceptif présente à la fois des avantages et des inconvénients qu'il est important de connaître avant de choisir cette méthode contraceptive.
Avantages
- Efficacité élevée : L'implant est l'une des méthodes contraceptives les plus efficaces, avec un taux d'échec de moins de 0,5 %.
- Longue durée d'action : L'implant assure une contraception efficace pendant 3 ans, ce qui évite les oublis et les contraintes liées à la prise quotidienne d'une pilule.
- Réversibilité : L'implant peut être retiré à tout moment, et la fertilité revient rapidement à la normale après son retrait.
- Absence d'œstrogènes : L'implant ne contient pas d'œstrogènes, ce qui le rend adapté aux femmes qui ne peuvent pas ou ne souhaitent pas utiliser de contraceptifs contenant des œstrogènes.
- Discrétion et simplicité d'utilisation : Une fois posé, l'implant est invisible et ne nécessite aucune manipulation quotidienne.
Inconvénients
- Modifications des saignements : L'implant peut entraîner des modifications des saignements menstruels, telles que l'aménorrhée, des saignements irréguliers, du spotting ou des saignements fréquents ou prolongés.
- Effets secondaires : Comme toute méthode hormonale, l'implant peut entraîner des effets secondaires tels que prise de poids, acné, maux de tête, sensibilité des seins, changements d'humeur, etc.
- Nécessité d'une intervention médicale : La pose et le retrait de l'implant nécessitent une intervention médicale par un médecin ou une sage-femme.
- Coût : L'implant peut être plus coûteux que certaines autres méthodes contraceptives.
Contre-indications
L'implant contraceptif est contre-indiqué dans les cas suivants :
- Accident thrombo-embolique veineux évolutif.
- Tumeurs malignes, connues ou suspectées, sensibles aux hormones sexuelles.
- Présence ou antécédent de tumeurs du foie (bénigne ou maligne).
- Présence ou antécédent de maladie hépatique sévère, jusqu'à normalisation des paramètres de la fonction hépatique.
- Saignements génitaux non diagnostiqués.
- Allergie à l'un des composants de l'implant.
Interactions médicamenteuses
Certains médicaments peuvent compromettre l'efficacité de l'implant contraceptif, notamment :
- Certains médicaments antiépileptiques (phénobarbital, phénytoïne, carbamazépine, etc.).
- Certains antiviraux (antiprotéases) utilisés contre le VIH.
- Un antifongique (griséofulvine).
- Le millepertuis, une plante médicinale.
Si vous prenez l'un de ces médicaments, il est important d'utiliser une méthode contraceptive mécanique (préservatifs) complémentaire pendant le traitement et les 28 jours suivant son arrêt.
Implant et prise de poids
Comme toutes les méthodes hormonales de contraception, l'implant peut favoriser une prise de poids chez certaines femmes prédisposées. Les femmes les plus susceptibles de prendre du poids sous implant sont celles qui :
- étaient déjà en surpoids et avaient tendance à prendre du poids facilement.
- avaient déjà pris du poids de manière marquée à l'occasion de la prise d'une pilule.
- avaient pris beaucoup de poids pendant leur(s) grossesse(s) et ne l'ont pas reperdu ensuite.
Cependant, il est important de noter que certaines femmes en surpoids peuvent très bien tolérer l'implant sans prendre de poids, et qu'il est exceptionnel que l'implant génère une prise de poids chez les femmes minces ou maigres.
Implant et acné
L'implant contient un progestatif, hormone qui ressemble aux hormones masculines. Chez les personnes qui y sont sujettes, le progestatif de l'implant peut accentuer l'acné. Il est donc important que les femmes qui choisissent l'implant le sachent avant de choisir cette méthode.
L'implant n'est pas recommandé chez les patientes qui ont dû avoir recours à une pilule oestro-progestative ou un traitement par Androcur ou Roacutane pour venir à bout d'une acné sévère, ou d'un problème d'hirsutisme.
Grossesse après le retrait de l'implant
Après le retrait de l'implant, la fertilité revient rapidement à la normale. Il est généralement recommandé d'attendre d'avoir un cycle naturel avant d'essayer d'avoir un enfant, afin de faciliter le calcul de la date de la naissance.
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