La période post-partum est une phase de transition importante pour les nouvelles mamans, marquée par des changements physiologiques et hormonaux significatifs. Parmi les nombreuses préoccupations, la contraception post-partum est cruciale pour éviter des grossesses rapprochées non désirées. Il est essentiel de comprendre que l’allaitement ne constitue pas obligatoirement une contraception efficace.
Reprise de la Fonction Ovarienne
En l’absence d’allaitement maternel, le retour de couches se situe en moyenne entre le 45ème et le 69ème jour du post-partum. Il est important de noter qu’il n’y a pas d’ovulation avant le 25e jour. Cependant, l’allaitement ne constitue un verrou contraceptif efficace que s’il est exclusif, avec un minimum de 10 tétées par jour, d’au moins 10 minutes, régulièrement espacées sur les 24 heures du jour et de la nuit. Dans ces conditions très strictes, la contraception est efficace à 98 %.
Il est crucial de se rappeler que, dans tous les cas, une ovulation peut précéder le retour de couches. Il est donc utile d’instaurer, en accord avec le couple, une contraception adaptée à la reprise de la vie sexuelle et à l’existence de l’allaitement.
Contraception Post-Partum : Quelles Options ?
Lors de votre séjour en maternité, vous serez conseillée par une sage-femme ou un obstétricien sur une contraception adaptée à la période post-natale. Celle-ci a pour objectif de vous assurer une contraception efficace avec le moins d’effets secondaires pour votre enfant et vous-même. Plusieurs méthodes contraceptives peuvent être envisagées, en tenant compte des spécificités de l'allaitement.
Contraceptions Oestroprogestatives : Les contraceptions oestroprogestatives, comme la pilule combinée, sont généralement contre-indiquées dans la mesure où elles augmentent un risque thromboembolique veineux déjà majoré par les modifications de la coagulation associées à l’accouchement et présentes pendant 12 semaines. Elles peuvent être envisagées ensuite.
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Contraceptions Progestatives : Les contraceptions progestatives (pilule progestative, implants, stérilet à la progestérone) ne modifient pas les paramètres de la coagulation et ne sont donc pas associées à une augmentation du risque vasculaire. Elles sont donc utilisables dans cette période. La pilule contraceptive microdosée peut être prise quatre à six semaines après l’accouchement, le temps de bien mettre en place l’allaitement, et idéalement sept jours avant la reprise des rapports sexuels. Si vous avez tendance à oublier votre pilule, un dispositif sous cutané à base de progestérone peut vous être prescrit, quel que soit votre mode d’allaitement. Celui-ci pourra être posé sous anesthésie locale avant votre départ.
Préservatifs : Le préservatif (interne ou externe) est une bonne alternative contraceptive, offrant une protection contre les infections sexuellement transmissibles (IST) en plus de prévenir la grossesse.
Dispositif Intra-Utérin (DIU) : Il est possible d’insérer un stérilet au cuivre 48 heures après un accouchement. Cependant, il est souvent souhaitable d’attendre l’involution utérine obtenue après six à huit semaines avant d’envisager d’utiliser cette contraception. La pose d’un dispositif intra-utérin (DIU) peut être envisagée. Vous pouvez le choisir au cuivre ou hormonal, et il peut être posé quatre semaines après un accouchement (sauf si vous avez accouché par césarienne, le délai sera alors plus long). La pose peut avoir lieu à l’occasion de la visite postnatale, qui a lieu entre six et huit semaines après l’accouchement. Tout comme l’implant, l’un des avantages du DIU pour les femmes allaitantes est qu’il sera en place et efficace quel que soit le moment où le bébé sera sevré.
Diaphragme, cape cervicale, ou spermicides sont utilisables 6 semaines (42 jours) après l’accouchement. L’efficacité du diaphragme ou de la cape est améliorée par l’association à un spermicide. Il convient néanmoins de vérifier au préalable la compatibilité des gels spermicides avec l’allaitement. Cette méthode ne protège pas des IST.
Quand Commencer la Contraception ?
Il est possible de commencer la contraception par pilule progestative ou implant dès la sortie de la maternité. Il peut cependant être utile d’attendre afin de ne pas interférer avec la perte de poids secondaire à l’accouchement qui pourrait être ralentie par la prise d’une contraception hormonale. Il est recommandé de parler contraception avec son professionnel de santé dès la fin de la grossesse.
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Interaction Allaitement et Contraception
Contraception Oestroprogestative : La contraception oestroprogestative est associée à une diminution de la durée et du volume moyen de l’allaitement. Elle est donc déconseillée dans les six premiers mois de l’allaitement. De plus, il manque des preuves à ce jour pour affirmer que la contraception oestroprogestative n’a pas d’effet négatif sur la production de lait.
Contraception Progestative : En revanche, la contraception progestative n’a pas d’impact négatif sur l’allaitement.
Contraception et Santé de l’Enfant
Les hormones contenues dans les contraceptions oestroprogestatives ou progestatives passent dans le lait maternel. Cependant, les taux de progestérone retrouvés sont suffisamment bas pour être considérés comme sans conséquences sur la santé de l’enfant.
La Méthode MAMA : Allaitement Maternel et Aménorrhée
Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), la méthode MAMA est une méthode d’allaitement maternel et d’aménorrhée (l’absence de règles). Il s’agit aussi d’une méthode contraceptive efficace, pendant les 6 mois qui suivent l’accouchement, sous certaines conditions.
Ces résultats s’appuient sur l’indice de Pearl qui mesure l’efficacité théorique d’une méthode selon le pourcentage de grossesses « accidentelles », sur 1 an d’utilisation optimale de la méthode. Ces indices sont des repères théoriques.
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Voici les quatre conditions strictes à respecter pour envisager l’allaitement comme méthode de contraception :
- L’allaitement doit être exclusif (c’est-à-dire que le nourrisson ne doit absorber que du lait maternel et aucune autre nourriture ou boisson, pas même de l’eau).
- L’allaitement doit se faire au sein, à la demande, jour et nuit, sans intervalle de plus de 4 heures le jour et de plus de 6 heures la nuit entre deux tétées.
- Le nourrisson doit avoir moins de 6 mois.
- Vous ne devez pas avoir eu de « retour de couches » : les règles ne doivent pas avoir repris.
Si l’ensemble de ces conditions est respecté, l’ovulation de la femme est bloquée et elle est donc protégée d’une nouvelle grossesse. Mais en cas de retour des règles, de changement d’alimentation de l’enfant (début de la diversification par exemple) ou de diminution de la fréquence des tétées, la méthode MAMA n’est plus efficace comme contraception.
Cette méthode est très efficace mais demande une rigueur qui peut parfois être difficile à suivre à la lettre pour les jeunes mères, de surcroît lors de la reprise d’une activité professionnelle. Elle convient davantage aux femmes qui connaissent déjà la maternité (et tout ce qu’il y a à gérer…), notamment d’un point de vue organisationnel. Si ces 4 conditions sont bien remplies, vous êtes protégée à 98%. Sinon, un autre moyen de contraception est préférable. Après les 6 mois de votre bébé, un autre moyen de contraception est préférable, même si vous n’avez pas encore eu votre retour de couches.
Contraception d’Urgence et Allaitement
Il est possible d’avoir recours à une contraception d’urgence si vous allaitez. La pose d’un DIU cuivre (dispositif intra-utérin) n’a pas de contre-indications. En cas d’utilisation d’une pilule Norlevo®, il est conseillé d’allaiter votre enfant avant de prendre le comprimé, puis d’éviter d’allaiter pendant au moins 8 heures après la prise. Si vous utilisez une pilule Ellaone®, l’allaitement n’est pas recommandé pendant une semaine.
Retour de Couches et Contraception
Devez-vous prévoir un moyen de contraception avant votre « retour de couches » ? Oui ! Le « retour de couches », c’est la réapparition des règles après l’accouchement. Il survient en général six à huit semaines après la naissance du bébé. L’ovulation qui le précède et qui permet une nouvelle grossesse ne peut pas être précisément déterminée, mais peut arriver dès le 21e jour après l’accouchement. C’est la raison pour laquelle il est recommandé d’avoir recours à une méthode de contraception fiable avant la reprise des rapports sexuels, et même avant le « retour de couches ».
En principe, il n’y a pas de reprise de l’ovulation avant le 21ème jour du post-partum (que vous allaitiez ou non). Vous n’avez donc pas besoin de contraception si vous reprenez une vie sexuelle avant ce délai. Pourtant, il est important de noter que l’allaitement ne doit pas être considéré comme un moyen contraceptif.
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