La grossesse entraîne des modifications biologiques, physiologiques et hormonales significatives chez la femme, qui peuvent influencer la santé bucco-dentaire. Il est donc essentiel de comprendre les implications des soins dentaires, notamment l'anesthésie, pendant cette période délicate, particulièrement au cours du premier trimestre.
Importance des soins dentaires pendant la grossesse
Il est crucial de maintenir une bonne santé dentaire pendant la grossesse, tant pour la mère que pour le bébé. Les changements hormonaux, notamment l'augmentation des niveaux de progestérone et d'œstrogènes, peuvent avoir un impact significatif sur la santé bucco-dentaire, entraînant une sensibilité accrue et l'aggravation de problèmes dentaires préexistants. De plus en plus d'études établissent un lien entre la maladie parodontale, les naissances prématurées et l'insuffisance pondérale à la naissance.
Un suivi dentaire régulier et un nettoyage professionnel des dents sont essentiels pour favoriser une bonne santé dentaire pendant la grossesse. Les femmes enceintes doivent consulter un dentiste pour un examen et pour traiter tout problème buccal. Des recherches indiquent que les femmes atteintes d'une maladie des gencives peuvent présenter un risque plus élevé de donner naissance à un bébé prématuré ou de faible poids à la naissance. Les caries peuvent provoquer une maladie des gencives, soulignant l'importance des visites régulières chez le dentiste pendant la grossesse.
Risques et précautions liés à l'anesthésie dentaire au premier trimestre
Généralités sur l'anesthésie dentaire pendant la grossesse
Il est généralement considéré comme sûr de réaliser des procédures dentaires à n'importe quel stade de la grossesse. Cependant, il existe certains types de procédures dentaires que votre dentiste pourrait vous recommander d'éviter, notamment pendant le premier trimestre. La plupart des procédures dentaires sont sans danger pendant la grossesse, et les avantages des soins dentaires appropriés l'emportent sur les risques.
Les anesthésiques locaux et le premier trimestre
Une anesthésie dentaire peut être réalisée quel que soit le terme de la grossesse. Les anesthésiques locaux, tels que l'articaïne, la lidocaïne et la mépivacaïne, sont utilisables, seuls ou associés à l'adrénaline. L'administration d'un vasoconstricteur, comme l'adrénaline, ralentit le passage de l'anesthésique dans la circulation générale et permet d'obtenir un champ opératoire peu hémorragique.
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Bien que les données concernant l'utilisation de l'articaïne et de la mépivacaïne au premier trimestre de la grossesse soient quasi inexistantes, elles sont nombreuses pour la lidocaïne. C'est pourquoi l'utilisation de la lidocaïne doit être privilégiée au cours de la grossesse, même si le passage plasmatique des anesthésiques locaux associés à l'adrénaline lors d'une anesthésie dentaire est négligeable. Votre dentiste choisira un produit anesthésique adapté dont une infime quantité seulement peut passer la barrière placentaire.
Les anesthésiques locaux : Molécules et précautions
Les produits ayant une action anesthésiante locale sont des molécules capables de traverser la barrière formée par le placenta. Il est donc important de prendre garde aux anesthésiants locaux qui vous seront administrés par votre dentiste si les soins sans anesthésie locale sont inévitables. Leur taux de passage de ces molécules à travers le placenta dépend de leur affinité avec les protéines plasmatiques. La lidocaïne, avec un taux de liaison de 69%, est potentiellement nocive pour le fœtus, bien qu'aucune analyse clinique ne démontre sa dangerosité. De nombreuses femmes enceintes ont eu recours à une anesthésie locale à l'aide de lidocaïne, et aucun cas de malformation ou de fœtotoxicité n'a été recensé à ce jour.
Vasoconstricteurs et stress fœtal
On associe généralement au produit anesthésique un "vasoconstricteur" (adrénaline ou noradrénaline) qui augmente l'efficacité de l'anesthésie, mais qui peut créer un effet de stress pour le fœtus. Il est possible d'utiliser éventuellement un vasoconstricteur en plus faible quantité. Chez une femme enceinte, il est possible de mettre moins de vasoconstricteur, mais ce n'est pas impératif. La quantité habituelle de vasoconstricteur est faible et infiniment inférieure à celle qui est produite naturellement en cas de stress provoqué par un soin dentaire.
Alternatives et gestion de la douleur
Le paracétamol est l'option de première intention pour soulager la douleur. Les anti-inflammatoires (ex. ibuprofène) sont déconseillés, surtout au 3ᵉ trimestre. Si nécessaire, il sera possible d'utiliser un antalgique opioïde faible, la codéine, ou un opioïde fort, la morphine. Si un opioïde est utilisé à l'approche du terme, le nouveau-né devra être accueilli par une équipe médicale informée du traitement maternel.
Procédures dentaires courantes et grossesse
Radiographies dentaires
Les radiographies dentaires sont-elles dangereuses ? Les radios nécessaires peuvent être réalisées avec protection plombée (tablier et col thyroïdien) et paramètres réduits. Au cours de la grossesse, une dose d'irradiation délivrée à l'utérus inférieure à 100 mGy n'est pas source d'inquiétude. Compte tenu de la localisation éloignée de l'utérus et des faibles doses délivrées (1 à 8 mGy pour un cliché intrabuccal), il n'y a pas lieu de refuser un examen radiographique intrabuccal. Néanmoins, pour rassurer la patiente, un tablier de protection peut être utilisé par précaution.
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Il est possible de bénéficier d'une radiographie panoramique ou intrabuccale, afin de repérer d'éventuelles caries. La dose délivrée au fœtus lors d'un examen radiologique dentaire est de l'ordre de 0,3 à 1 µSv, soit 7 à 23 fois moins que la dose quotidienne naturelle (7 µSv). Les risques d'effets sur le fœtus sont donc particulièrement faibles au regard du bénéfice d'un tel examen. Votre dentiste ne prendra que les radiographies les plus nécessaires, particulièrement au premier trimestre, car le fœtus est sensible aux radiations.
Traitement de canal et plombages
Les procédures de traitement de canal sont généralement faites pour traiter une infection ou une inflammation de la pulpe dentaire qui peut affecter votre santé et éventuellement celle de votre enfant en gestation. Un traitement du canal peut également nécessiter une intervention dentaire supplémentaire, telle que la pose d'une couronne dentaire. Les plombages dentaires sont autorisés pendant la grossesse. Vous devriez continuer les procédures dentaires de routine même pendant la grossesse. Cela inclut des nettoyages dentaires réguliers.
Interventions chirurgicales et implants
Les chirurgies implantaires électives sont en général différées. En revanche, le dentiste soigne aussi les problèmes aigus de la femme enceinte, comme les abcès.
Problèmes bucco-dentaires spécifiques à la grossesse
Gingivite gravidique et épulis
Sous l'effet hormonal, les gencives peuvent s'enflammer et saigner. Certaines femmes développent parfois une petite "épulis", tumeur bénigne des tissus de la gencive, qui se résorbe après l'accouchement. Les dents deviennent alors hypersensibles au froid et au chaud, et peuvent être douloureuses.
Il est assez courant d'observer une inflammation des gencives accompagnée de saignement à partir du 2ème mois. Ces phénomènes peuvent même s'accroître au cours du 8ème mois. Cette gingivite est causée par une prolifération de certaines bactéries dans la cavité buccale du fait de l'accroissement de certaines hormones. Une parfaite hygiène dentaire peut en réduire l'importance. On estime à au moins 60% le nombre de femmes atteintes par ce désagrément.
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Caries et infections
Si les dents ne sont pas soignées rapidement, une simple carie dentaire peut dégénérer en "rage de dents", puis en abcès (infection aiguë). Une infection non traitée ou des douleurs dentaires chroniques peuvent contribuer à augmenter le risque de complications comme un retard de croissance du fœtus ou encore, dans de rares cas, un accouchement prématuré.
Nausées et vomissements
Les nausées sont principalement retrouvées lors du premier trimestre de la grossesse. Elles sont liées à la production d'une hormone particulière, l'Hormone Gonadotrophine Chorionique (HCG), ce qui augmente considérablement l'acidité de la salive par remontée des sucs gastriques. Si vous êtes dans ce cas, ne vous lavez pas les dents tout de suite après avoir vomi.
Conseils pour une bonne hygiène bucco-dentaire pendant la grossesse
- Consultez votre dentiste régulièrement : Dans l'idéal, allez-y avant d'être enceinte, dès le projet de bébé. Si vous êtes déjà enceinte, programmez un passage chez le dentiste au cours du deuxième trimestre.
- Brossez-vous les dents régulièrement : Pendant votre grossesse, vos dents et vos gencives ont besoin d'une attention particulière. Vous devez donc vous brosser régulièrement les dents et utiliser du fil dentaire, manger une alimentation équilibrée et consulter votre dentiste régulièrement pour réduire les problèmes dentaires qui accompagnent la grossesse. Utilisez une brosse à dents souple (ni médium, ni dure) pour éviter d'accentuer les saignements, très fréquents. La tête de la brosse doit être la plus petite possible, pour éviter le réflexe nauséeux, si vous y êtes sensible. Si vous ne supportez plus l'odeur de votre dentifrice habituel, tournez-vous vers un produit neutre.
- Alimentation équilibrée : Mangez une alimentation équilibrée et remplacez les boissons sucrées par de l'eau.
- Informez votre dentiste de votre grossesse : Assurez-vous de toujours dire au dentiste que vous êtes enceinte et à quel stade en est votre grossesse. Les femmes enceintes doivent informer leur dentiste de leur état lors de leur visite.
- Évitez certains médicaments : Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont contre-indiqués chez la femme enceinte à partir du début du 6ème mois de la grossesse (c’est-à-dire à partir de 24 semaines d’aménorrhée), en raison d'une toxicité fœtale. Les médicaments de cette famille sont par exemple l'aspirine et l'ibuprofène. Ils peuvent être parfaitement remplacés par le paracétamol qui ne produit pas ce genre d'effet.
Initiatives de soutien à la santé bucco-dentaire des femmes enceintes
Depuis août 2018, un nouveau dispositif de prévention bucco-dentaire pour les femmes enceintes a été mis en place, visant à sensibiliser la future mère sur la santé bucco-dentaire et à faciliter le recours au chirurgien-dentiste au cours de la grossesse. Pour les inciter à consulter, depuis deux ans, l'Assurance maladie envoie à toutes les femmes enceintes un dépliant sur l'examen de dépistage bucco-dentaire, à compter du quatrième mois.
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