Introduction
L'arrivée d'un nouveau-né est un événement marquant, et les premiers jours à la maternité sont cruciaux pour assurer un bon départ dans la vie. Dès les premiers instants, une équipe de professionnels de santé, incluant pédiatres et sages-femmes, est présente pour accompagner le bébé et sa famille. Cet article détaille les actes courants réalisés par les pédiatres et les équipes médicales en maternité, depuis la salle de naissance jusqu'à la sortie, afin de garantir la santé et le bien-être du nouveau-né.
Les Premiers Instants en Salle de Naissance
L'Adaptation Immédiate du Nouveau-né
Les premiers instants de vie du nouveau-né sont marqués par l’acte symbolique du cordon ombilical coupé, mais surtout par ses premiers cris. Cette première respiration à l’air libre marque le début de l’oxygénation du bébé par lui-même. Voir le pédiatre ou la sage-femme lui frotter les pieds ou le dos est courant. Après ces efforts, le nouveau-né est posé sur sa maman pour un premier contact peau à peau sous le regard attentif du papa et de la sage-femme.
Évaluation Initiale : Le Test d'Apgar
Un examen complet du nouveau-né est effectué dans les minutes qui suivent la naissance. Le test d’Apgar évalue plusieurs critères (apparence, pouls, grimace, activité, respiration) pour déterminer l'état général du bébé. Un score de 10/10 est parfait. Cependant, une note entre 4 et 7 nécessite une intervention médicale et une note inférieure à 4 révèle un état critique.
Mesures et Évaluations de Routine
Bien au chaud dans le ventre de sa mère, le bébé n’est pas capable de réguler sa température immédiatement après la naissance. Le poids, la taille et le périmètre crânien sont mesurés en salle de naissance. La sage femme ou le pédiatre procède à un examen afin d’évaluer la maturité neurologique du nouveau-né. Des gouttes peuvent être administrées dans les yeux pour prévenir les risques d’infection. Une première dose de vitamine K est également administrée.
Surveillance et Soins Durant le Séjour en Maternité
Adaptation à la Vie Extra-utérine
Pendant ces quelques jours, le personnel médical veille à ce que le bébé s’adapte bien à sa nouvelle vie. Les jours qui suivent la naissance sont très éprouvants pour le nouveau-né comme pour sa maman. Tous deux ont besoin de se reposer. À la maternité, les jeunes mamans sont généralement réveillées plusieurs fois durant la nuit car à cet âge, l’enfant ne fait pas encore la différence entre le jour et la nuit. À la maternité c’est souvent chacun son rythme ! Certaines maternités disposent d’une nurserie où bébé peut passer quelques heures sous l’œil attentif des auxiliaires puéricultrices.
Lire aussi: Actes des auxiliaires de puériculture
Alimentation : Allaitement et Biberon
Quel que soit le mode d’allaitement choisi (allaitement naturel ou allaitement artificiel) le rythme des repas se fait à la demande de l’enfant. À raison d’une tétée toutes les 2 heures environ, les parents savent rapidement reconnaître les signes lorsque bébé réclame la tétée. Le repas de bébé doit avant tout être un instant d’échange et de plaisir aussi bien pour l’enfant que pour la maman.
Le Premier Bain
Contrairement à ce que l’on pourrait croire, donner un bain au bébé immédiatement après la sortie du ventre de sa mère n’est pas nécessaire. La substance blanchâtre qui entoure l’enfant à sa naissance (appelée vernix caseosa) est reconnue pour ses vertus protectrices antimicrobiennes et antifongiques. Le premier bain donné à la maternité est l’occasion de pouvoir poser toutes les questions et s’assurer des bons gestes auprès de la sage-femme ou de l’auxiliaire puéricultrice.
Dépistage Néonatal : Assurer un Avenir Sain
Le Test de Guthrie
Le test de Güthrie : plusieurs gouttes de sang prélevées dans le talon ou la main permettent de dépister 5 maladies génétiques graves : phénylcétonurie, hypothyroïdie, hyperplasie congénitale des surrénales, drépanocytose, mucoviscidose. L’analyse peut prendre jusqu’à un mois et vous êtes recontactée par téléphone uniquement en cas de résultat anormal ou à contrôler où d’autres examens seront prescrits à votre enfant pour s’assurer du diagnostic : nouvelle prise de sang, échographie, analyse génétique, etc.Si tous les résultats sont revenus normaux, vous ne serez pas contactés.
Dépistage Auditif
Le dépistage des troubles de l’audition : dépister la surdité à la naissance permet d’écarter le risque d’handicap auditif chez l’enfant. Généralement au bout de 48h de vie, un test d’audition pourra être réalisé pour votre enfant avec votre consentement.
Surveillance de la Bilirubine
Surveillance du taux de bilirubine à l’aide d’un petit flash sur la peau. L’apparition des premiers symptômes de l’ictère, aussi appelé couramment « jaunisse » est aussi surveillée de manière quotidienne pendant les premiers jours de vie. C’est une pathologie courante, et dans la très grande majorité du temps bénigne. Un appareil électronique est posé sur le front, puis sur le thorax de votre enfant pour mesurer le taux de bilirubine dans le sang de votre enfant. Quand la quantité est trop importante, on parle d’ictère. Cela se traduit notamment par un jaunissement des muqueuses et de la peau (et davantage si votre enfant a la peau claire).Si l’ictère est trop important, votre enfant devra bénéficier d’un traitement par photothérapie : il s’agit d’un appareil semblable à une couveuse dans lequel votre enfant sera illuminé d’une lumière bleue pendant 3h ou 4h d’affilée, parfois plusieurs fois par jour ; la lumière bleue permet de faire diminuer le taux de bilirubine et ainsi de contrôler et réduire l’ictère.
Lire aussi: Santé infantile: PMI et pédiatre, des acteurs clés
Le Service de Suites de Couches : Surveillance et Accompagnement
Durée et Objectifs
Après l’accouchement, qu’il ait été par voie basse ou par césarienne, votre enfant est, dans la très grande majorité du temps, transféré dans le service de suites de couches. C’est le service d’hospitalisation pendant lequel les nouveau-nés et les femmes sont surveillés pendant quelques jours si tout va bien. La durée d’hospitalisation en suites de couches est d’environ 3 jours pour un accouchement par voie basse et 5 jours pour un accouchement par césarienne. Cela peut être plus long en fonction de votre situation médicale et/ou sociale, mais aussi de la santé de votre nouveau-né.
Surveillance Quotidienne
Chaque jour, votre enfant est pesée et sa courbe de croissance est dessinée pour s’assurer qu’il grossit et grandit bien. Pour cela, son alimentation est aussi surveillée. Que ce soit au biberon ou au sein, la fréquence de ses repas doit être régulière et la quantité/durée adaptée à son âge. Encore une fois, l’équipe de soignants est là pour vous accompagner à ce sujet, n’hésitez pas à les solliciter.Pour les mêmes raisons, le nombre et l’aspect de ses selles, ainsi que le nombre de fois où votre enfant urine chaque jour seront décomptés. Un bon transit et des urines fréquentes sont des marqueurs d’une hydratation optimale pour votre enfant.
Examen du Huitième Jour
Avant votre sortie de la maternité, le pédiatre fera, de nouveau, un examen clinique très complet à votre enfant. Il s’agit de l’examen du huitième jour. Après diverses palpations et auscultations, le médecin s’assurera que votre enfant se porte bien. Il pourra aussi prescrire des examens complémentaires comme des prises de sang ou des échographies en fonction de la situation médicale de votre enfant.
Allaitement Maternel et Artificiel: Un Choix Éclairé
Comme dit précédemment, la façon d’alimenter votre nouveau-né est avant tout un choix bien que des problèmes de santé puissent contre-indiquer l’allaitement au sein. Pour cela, il est conseillé d’aborder le sujet dès que possible pendant la grossesse pour poser toutes vos questions aux sage-femmes et autres professionnels.
L'Allaitement Maternel
Dès la naissance (et parfois même en fin de grossesse), vos seins produisent le « premier lait » appelé colostrum : il est épais et jaune, très nourrissant ce qui explique qu’il n’est produit qu’en petite quantité adaptée à la taille de l’estomac de votre bébé. Pendant les premiers jours, les mises au sein sont très fréquentes, de jour comme de nuit, car il s’agit avant tout d’une phase d’apprentissage pour votre bébé. Dans la majorité des cas, la montée de lait est une étape inconfortable voire douloureuse : les seins gonflent, deviennent durs et très sensibles. Cela est normal. Néanmoins, il est possible que des complications surviennent pendant l’allaitement comme des crevasses qui sont des plaies ouvertes et douloureuses au niveau du mamelon ou des engorgements qui correspondent au fait que le sein est trop dur/plein rendant très compliqué la succion. Cela est très souvent dû à une position d’allaitement qui peut être améliorée pour rendre la succion plus efficace. Un tire-lait peut aussi être utilisé au cours de votre allaitement. Il s’agit d’un appareil électronique qui va stimuler vos seins en imitant la succion d’un bébé afin de recueillir votre lait dans des contenants. Il est possible d’avoir une prise en charge par l’Assurance Maladie grâce à une ordonnance que vous fera la sage-femme à l’hôpital, n’hésitez pas à vous renseigner.
Lire aussi: Yoki le Doudou : récit pédagogique
L'Allaitement Artificiel
Dès la naissance et pendant le séjour en maternité, votre bébé sera nourri grâce à des petits biberons ou nourrettes, déjà prêtes. Même si vous décidez de ne pas donner le sein, une montée de lait peut tout de même arriver. Après la sortie de l’hôpital, le plus souvent, le lait artificiel est à reconstituer, c’est-à-dire qu’il faut mélanger la poudre de lait avec de l’eau avant que votre bébé puisse le boire. Il est possible d’utiliser de l’eau froide du robinet pour la préparation des biberons ou de l’eau plate en bouteille tant que la mention « convient pour la préparation des aliments des nourrissons », généralement accompagnée de l’image d’un bébé, est présente sur l’étiquette.Il n’est pas nécessaire de chauffer l’eau tant qu’elle est à température ambiante. Si l’eau était au préalable au réfrigérateur, il est possible de la réchauffer, mais l’usage du four à micro-ondes est interdit : le risque de brûlures est trop important. Un biberon entamé ne doit jamais être réutilisé pour un prochain repas : il faut recommencer le procédé à chaque repas. Un biberon à température ambiante se conserve 1h maximum après reconstitution. Si vous rencontrez des difficultés à vous procurer du lait artificiel ou autres produits, n’hésitez pas à en discuter aux professionnels qui s’occupent de vous.
Démarches Administratives et Documents de Sortie
Déclaration de Naissance
Dans les 5 jours suivants l’accouchement, il est obligatoire de réaliser la déclaration de naissance de votre enfant, soit à l’hôpital au service de l’Etat civil s’il y en a, soit à la mairie de la ville de naissance de l’enfant.Il faut apporter les documents suivants : un certificat d’accouchement et un papier d’identité de chacun des parents présents (carte d’identité ou passeport ou acte de naissance ou autre).A la suite de ces démarches, il sera possible de récupérer l’acte de naissance de l’enfant à la mairie de son lieu de naissance ainsi que le livret de famille, selon votre situation.En cas d’enfant décédé à la naissance ou né sans vie, les démarches administratives sont différentes.
Documents Fournis à la Sortie
Au moment de quitter l’hôpital, l’équipe soignante vous remet divers documents concernant votre enfant dont :
- Le compte-rendu d’accouchement à remettre aux soignants qui continueront sa prise en charge médicale.
- Le carnet de santé rempli de toutes les informations concernant la naissance de votre enfant : son poids de naissance, ses mensurations (tour de tête et taille), le déroulé de l’accouchement et les résultats de son premier examen clinique par un pédiatre ainsi que ceux de son test auditif.
- Des ordonnances pour des vitamines et de quoi faire le soin du cordon.
Suivi Médical Post-Natal du Nouveau-né
Rendez-vous Essentiels
Pour le nouveau-né, plusieurs rendez-vous sont prévus, une fois sortis de la maternité, pour continuer la prise en charge médicale et s’assurer que tout va bien. Ses mensurations seront systématiquement prises (tour de tête ou périmètre crânien, poids et taille) pour surveiller que sa croissance se poursuit de manière adaptée. Ses battements cardiaques et sa respiration sont écoutés. Tous ses organes sont vérifiés aussi.
- Un suivi à domicile ou en structure dans les jours qui suivent sa naissance,
- Un rendez-vous de la deuxième semaine : un examen médical est prévu pour votre enfant avant ses 15 jours de vie,
- Un rendez-vous avant la fin du premier mois de vie,
- Le rendez-vous du premier mois : un examen médical est prévu pour votre enfant à son premier mois de vie. A ce moment-là, un premier vaccin peut être réalisé : il s’agit de celui contre la tuberculose, appelé BCG. Il n’est pas obligatoire.
- Le rendez-vous du deuxième mois: un examen médical est prévu pour votre enfant à son deuxième mois de vie. Pour protéger votre enfant, plusieurs vaccins obligatoires ainsi que des rappels sont prévus de deux mois de vie à un an et demi.
Quand Consulter en Urgence
D’autres choses peuvent vous entraîner à consulter les urgences pédiatriques pour votre enfant.
Services Spécialisés : Néonatologie et Réanimation Néonatale
Néonatologie
Le service de néonatalogie accueille les bébés nés prématurés ou les bébés nés à terme ayant une pathologie nécessitant leur hospitalisation, et ce dès la naissance ou dans les jours qui suivent. Il a pour mission la prise en charge du nouveau-né hospitalisé par des soins techniques, d’hygiène et de confort personnalisés et adaptés. Les équipes soignantes accompagnent les parents pour renforcer le lien qui les unit à leur enfant, en leur donnant les moyens de s’autonomiser progressivement dans la prise en charge de leur bébé. On y trouve les bébés très prématurés ou très malades. La néonatalogie fait appel à une médecine de haute précision. C’est aussi et surtout toute une équipe médicale qui accompagne ce bébé et sa famille, ses parents et la fratrie. Votre participation aux soins est essentielle pour votre bébé et possible dès les premiers jours. Les soins vous seront proposés sans vous être imposés. Vous serez toujours accompagnés et soutenus si vous le souhaitez.
Maternité avec Réanimation Néonatale
Selon le terme de sa naissance et son état de santé, le nouveau-né est pris en charge par une maternité dont les services sont adaptés aux soins dont il a besoin. Maternité avec un service de réanimation néonatale prenant en charge les grossesses à risque, quel que soit le terme, et accueillant les nouveau-nés qui présentent une défaillance des fonctions vitales et qui nécessitent une surveillance et des soins spécifiques.
Équipements Médicaux en Néonatologie
Les équipements médicaux des soins intensifs ou de la réanimation néonatale sont au départ très impressionnants. Berceau fermé en plastique transparent pour offrir au bébé un environnement adapté à ses besoins en chaleur et en humidité. Il reproduit autant que possible les conditions dont bénéficiait le bébé dans le ventre de sa mère. Il régule la température du bébé grâce à une sonde thermique placée au niveau du ventre ou du dos. Les incubateurs de nouvelle génération permettent aux parents et aux soignants d’avoir une plus grande interaction avec les bébés. Ces incubateurs ne peuvent cependant remplacer le peau-à-peau qui reste à ce jour la méthode de soin la plus bénéfique pour l’enfant. Il accompagne la respiration du bébé en lui administrant le débit d’oxygène adéquat par ventilation assistée ou artificielle. Il peut être relié à l’enfant soit par l’intermédiaire d’une sonde d’intubation (introduite par une narine jusqu’à la trachée de l’enfant), soit par des canules nasales (petits tubes légers et flexibles introduits à 1 cm dans les narines). On parle alors de ventilation non invasive (VNI). Les moniteurs de la réanimation néonatale affichent le rythme cardiaque du bébé, sa fréquence respiratoire, sa pression artérielle ainsi que son taux d’oxygène sanguin.
Prélèvements Sanguins et Analyses
Le sang peut être prélevé de différentes manières chez un nouveau-né : par microponction au talon, par ponction veineuse (comme chez l’adulte) ou par l’intermédiaire d’un cathéter laissé en place quelques jours, le plus souvent au niveau d’un vaisseau de l’ombilic. Les quantités de sang prélevé sont réduites au strict minimum nécessaire. Ceci est possible grâce à un équipement de laboratoires spécifique.
- N.F.S. plaquettes (pour Numération Formule Sanguine + plaquettes) : mesure les quantités de globules blancs, de globules rouges et de plaquettes. Cet examen apporte de nombreux renseignements sur par exemple, l’existence d’une infection ou d’une anémie ou encore d’un manque de plaquettes.
- C.R.P. Hémoculture : recherche de bactéries dans le sang.
- Gaz du sang : mesure les quantités d’oxygène et de gaz carbonique contenues dans le sang, ainsi que le niveau d’acidité (ou Ph) du sang.
- Bilirubine : mesure la concentration de la bilirubine, qui est la molécule responsable de l’ictère (jaunisse).
- Ionogramme : mesure les concentrations de sodium, potassium, chlore, bicarbonate…
N’hésitez pas à demander à l’équipe soignante des renseignements sur les examens qui sont effectués sur votre enfant. Vous pourrez ainsi mieux comprendre ce qui se passe autour de lui et mieux appréhender ces étapes difficiles pour vous.
Gestion de la Douleur
Lors des différents soins et examens, l’équipe médicale veillera à limiter la douleur et l’inconfort de votre bébé. Pour cela, différents moyens, médicamenteux ou non, sont à leur disposition :
- Les études scientifiques ont démontré que lorsque le bébé est en peau-à-peau et/ou tète au sein lors d’un soin douloureux, l’effet antalgique est égal ou supérieur à l’administration du saccharose.
- Les soins peuvent être regroupés, pour éviter de faire plusieurs prises de sang par exemple.
- Le matériel médical utilisé est adapté aux bébés : les aiguilles sont plus fines, le sparadrap se décolle facilement.
Initiatives pour le Bien-Être
Maternités Labellisées
Le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF), société savante de gynécologie-obstétrique, a créé un label pour reconnaître les maternités qui placent la bienveillance au centre de leurs activités, qui s’engagent à informer les femmes et à les écouter tout au long de leur suivi et qui affichent une volonté constante d’amélioration des soins.
Soins de Bien-Être en Néonatologie
Grace à diverses formations effectuées par les puéricultrices et auxiliaires de puériculture, des soins de bien-être, de confort et de développement sont largement utilisés au sein du service. Nous sommes hôpital ambassadeur des « petites pieuvres » sensation cocoon : les pieuvres ont des tentacules que le bébé attrape, cela le rassure, le calme et il ne tire plus sur sa sonde d’alimentation. Suite à diverses formations « bien être et soins de développement », tous les enfants sont installés sur des coussins microbilles qui favorisent leur confort. Ils facilitent la position de regroupement et les mouvements volontaires .Ils leur procurent donc un sentiment de sécurité, le cocoon leur rappelant le milieu utérin. De la même façon, nous installons auprès d’eux des cibles (dessins contrastés) pour favoriser l’accroche visuelle immature chez l’enfant né prématurément. Certaines professionnelles sont initiées aux bains de Sonia (bain détente en musique) Les bébés en profitent largement.Grace à la réflexologie plantaire, nos petits patients bénéficient des massages des zones réflexes de leurs pieds afin de les aider à affronter les petits maux courants : glaires, coliques, ictère …Le massage bébé est une pratique courante dans l’unité. De la musique peut être diffusée dans chaque boxe.
Le Bain Thalasso Bébé
« Neuf heure du matin, dans une maternité. Des pleurs de bébé. Que se passe-t-il ? C’est l’heure du bain ».Sonia ROCHEL-KRIEF, auxiliaire de puériculture à Paris, s’est interrogée sur ce qu’elle pouvait améliorer, « Comment transformer le bain ? ». C’est alors que le bain plaisir a vu le jour. C’est un bain rempli de douceur, sur un fond de musique relaxante. Bébé est immergé dans une eau chaude (37°), il peut être enveloppé dans un lange, il se sent bien, il se sent contenu ce qui le rassure, il retrouve alors certaines positions fœtales. Durant le bain, l’eau ruisselle et vient caresser la tête de bébé. Ce bain peut être proposé par des professionnels de santé, il est accessible à tous les bébés.
tags: #actes #courants #pediatres #maternité