La grossesse est une période de changements physiologiques importants pour la femme, qui peuvent s'accompagner de divers symptômes affectant les oreilles, le nez et la gorge. Parmi ces symptômes, les acouphènes, ou la perception de bruits dans les oreilles en l'absence de source sonore externe, sont relativement fréquents. L'incidence des acouphènes pendant la grossesse est plus élevée que dans la population générale. De plus, 2 femmes sur 3 ayant des acouphènes avant leur grossesse signalent une augmentation de leurs acouphènes pendant la grossesse, en particulier au deuxième et à la fin du troisième trimestre (mois 4 à 6). Cet article se penche sur les causes possibles des acouphènes après l'accouchement et les options de traitement disponibles.
Les causes des acouphènes après l'accouchement
Les acouphènes, qui se manifestent par des sifflements, des tintements, des bourdonnements ou d'autres bruits parasites, peuvent être classés en deux catégories principales : objectifs et subjectifs. Les acouphènes objectifs sont rares et sont générés par une source interne existante, comme le bruit de la circulation sanguine. Les acouphènes subjectifs, en revanche, sont perçus uniquement par la personne concernée et sont plus fréquents.
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à l'apparition ou à l'aggravation des acouphènes après l'accouchement :
Changements hormonaux : Les mutations naturelles dans les niveaux circulants des hormones œstrogène et progestérone peuvent également être un facteur. Les fluctuations hormonales importantes qui se produisent pendant la grossesse et après l'accouchement peuvent affecter la circulation sanguine dans l'oreille interne et entraîner des acouphènes. L'augmentation du taux de progestérone, multiplié par dix durant la grossesse, influence la circulation sanguine et la rétention d’eau. Ces changements peuvent affecter l’oreille interne et favoriser l’apparition d’acouphènes. Ces symptômes sont généralement temporaires et disparaissent après l’accouchement.
Augmentation du volume sanguin et de la pression artérielle : Ainsi, les changements qui se produisent pendant la grossesse incluent une augmentation normale du volume sanguin en circulation et une augmentation de la pression artérielle. L'oreille interne est entourée de plusieurs vaisseaux sanguins majeurs et cette augmentation de pression est transmise directement au liquide à l'intérieur de la cochlée. Ce fluide régule les impulsions électriques de l'oreille interne vers le cerveau. La rétention naturelle de sels et d'eau qui survient pendant la grossesse peut également contribuer à l'augmentation de la pression artérielle. L’hypertension artérielle est l’une des principales causes d’acouphènes pendant la grossesse. En augmentant la pression sanguine dans les vaisseaux de l’oreille interne, elle peut provoquer des bourdonnements ou sifflements, souvent accompagnés de maux de tête, vertiges et troubles visuels.
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Stress et fatigue : La grossesse et l'accouchement sont des périodes éprouvantes physiquement et émotionnellement, ce qui peut entraîner du stress et de la fatigue. Ces facteurs peuvent exacerber les acouphènes existants ou en déclencher de nouveaux.
Médicaments : Certains médicaments ototoxiques peuvent affecter l'oreille interne et entraîner des acouphènes. Il est important de discuter de tous les médicaments pris pendant la grossesse et après l'accouchement avec un médecin.
Autres causes potentielles :
- Otospongiose : Certaines modifications physiologiques ou certaines pathologies auditives provoquées ou révélées par la grossesse peuvent être à l’origine d’un acouphène : une otospongiose. L’otospongiose est en effet une forme de surdité qui touche plus les femmes que les hommes et qui se déclare chez l’adulte jeune. À cause de modifications de la structure des os, notamment l’étrier, dans l’oreille moyenne, elle se traduit par une perte progressive de l’audition. Cependant, aucun lien entre une possible aggravation de la maladie et la grossesse n’a été établi.
- Prééclampsie : La prééclampsie, liée à une malformation des vaisseaux sanguins du placenta, est plus courante en cas de première grossesse notamment. Elle peut se manifester par des œdèmes, des maux de tête ou des bourdonnements d’oreille, des tâches noires ou lumineuses qui bougent, une douleur forte juste en dessous des côtes, voire une crise d’éclampsie (convulsions).
- Diabète : Le diabète peut être à l’origine d’une fragilisation des micro-vaisseaux de l’organisme, en particulier de ceux de l’oreille interne. D’où une atteinte des cellules ciliées de la cochlée à l’origine d’une dégradation de l’audition, le plus souvent sur les fréquences aiguës, les plus fragiles et les moins nombreuses. Ces lésions peuvent être responsables de l’apparition d’acouphènes, mais il n’y a pas de lien direct entre diabète et acouphènes.
- Troubles cardiovasculaires : Des anomalies du système cardiovasculaire peuvent influencer la circulation sanguine vers l'oreille interne.
Diagnostic des acouphènes après l'accouchement
Il est important de consulter un médecin si vous souffrez d'acouphènes après l'accouchement, surtout s'ils sont persistants, intenses ou accompagnés d'autres symptômes tels que des maux de tête, des vertiges ou des troubles visuels. Une exploration fonctionnelle adaptée rapide est recommandée pour éliminer les complications potentielles de la grossesse et pour obtenir une gestion et une surveillance appropriées. Le médecin effectuera un examen physique et posera des questions sur vos antécédents médicaux et vos symptômes. Il peut également demander des tests auditifs pour évaluer votre audition et déterminer la cause de vos acouphènes.
Les tests peuvent prendre la forme de :
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- Test auditif : Pour évaluer la capacité auditive.
- Analyse de sang : Pour déterminer la nature exacte de la maladie.
- IRM : Pour une évaluation plus approfondie.
- TDM : Pour une évaluation plus approfondie.
- Angiographie : Pour examiner le bon fonctionnement des vaisseaux sanguins.
- Ultrasons : Pour une évaluation plus approfondie.
Si votre médecin détecte des acouphènes pulsatiles à l’aide d’un simple stéthoscope placé sur votre cou ou votre crâne, il posera le diagnostic des acouphènes pulsatiles objectifs. À l’inverse, ils seront déterminés comme acouphènes pulsatiles subjectifs. Votre médecin ou votre audioprothésiste peut vous réorienter vers un spécialiste de l’oreille interne, du nez et de la gorge (ORL) en vue d’en rechercher les causes potentielles.
Traitements des acouphènes après l'accouchement
Les traitements pour soulager les acouphènes pendant la grossesse doivent impérativement être encadrés par votre Médecin traitant. Ne prenez pas le moindre traitement en automédication. Le traitement des acouphènes après l'accouchement dépend de la cause sous-jacente. Dans de nombreux cas, les acouphènes disparaissent d'eux-mêmes après quelques semaines ou quelques mois, une fois que les niveaux hormonaux se stabilisent et que le corps s'adapte aux changements post-partum. Cependant, si les acouphènes persistent ou sont gênants, plusieurs options de traitement sont disponibles :
Gestion du stress : Si votre niveau de stress augmente et que l'acouphène est un facteur contributif, pensez à utiliser un masqueur d'acouphènes. Les techniques de relaxation telles que le yoga, la méditation et la respiration profonde peuvent aider à réduire le stress et à atténuer les acouphènes.
Thérapie sonore : L'utilisation de bruits blancs, de sons de la nature ou de musique douce peut aider à masquer les acouphènes et à améliorer le sommeil. Un certain nombre de symptômes aux oreilles, au nez et à la gorge sont souvent associés à la grossesse, qui, bien que passagers (la plupart disparaîtront après la naissance), peuvent avoir un impact significatif sur la qualité de vie de la femme. Il est donc essentiel que les sages-femmes sachent comment de tels symptômes pourraient se manifester pendant la grossesse, afin d’informer les femmes de manière appropriée et de les gérer en toute sécurité.
Aides auditives : Si les acouphènes sont associés à une perte auditive, les aides auditives peuvent aider à améliorer l'audition et à réduire la perception des acouphènes.
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Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) : La TCC peut aider à modifier les pensées et les comportements négatifs associés aux acouphènes, ce qui peut réduire leur impact sur la qualité de vie.
Médicaments : Dans certains cas, des médicaments tels que des antidépresseurs ou des anxiolytiques peuvent être prescrits pour aider à soulager les acouphènes.
Traitement de la cause sous-jacente : Si les acouphènes sont causés par une condition médicale sous-jacente telle que l'hypertension artérielle ou l'otospongiose, le traitement de cette condition peut aider à réduire les acouphènes.
Mode de vie sain : Un mode de vie sain contribue à atténuer les acouphènes pendant la grossesse. S’hydrater régulièrement (au moins 1,5 L d’eau par jour) pour favoriser une bonne circulation sanguine. Privilégier une alimentation équilibrée, riche en fruits, légumes et minéraux, pour soutenir le bien-être général et auditif. Réduire le stress grâce à des techniques de relaxation comme le yoga prénatal ou la méditation. Se reposer suffisamment, car la fatigue peut accentuer la perception des acouphènes.
Acouphènes pulsatiles
Vous entendez des battements ou des pulsations dans une oreille, au rythme de votre cœur ? Il pourrait s’agir d’un acouphène pulsatile. Moins courant que les acouphènes classiques, ce trouble auditif peut pourtant signaler une cause médicale précise, parfois bénigne, parfois plus sérieuse. L’acouphène pulsatile est une affection rare provoquée par une mauvaise circulation sanguine dans les oreilles et autour. Ces types d'acouphènes se composent de sifflements, de bruits ou de vrombissements apparemment aléatoires, alors que dans le cas des acouphènes pulsatiles, les sons sont synchronisés avec le rythme des battements cardiaques. La plupart des gens ressentent des acouphènes pulsatiles dans une seule oreille, mais ces derniers peuvent se produire dans les deux. Ces symptômes ont tendance à s’intensifier en période de stress, de fatigue, ou lors d’un effort physique, lorsque la pression artérielle augmente.
Contrairement aux acouphènes dits “classiques”, qui ne présentent généralement aucune cause identifiable, les acouphènes pulsatiles sont souvent liés à un facteur sous-jacent physique. Si vous remarquez l’apparition soudaine de bruits rythmés dans une seule oreille, notamment accompagnés de maux de tête, de troubles visuels ou d’un déséquilibre, il est essentiel de consulter un médecin ORL.
Dans la majorité des cas, le traitement vise avant tout à s’attaquer à la cause sous-jacente, lorsque celle-ci peut être identifiée. Le traitement repose alors sur la prise en charge de l’affection en question. Il arrive que les examens médicaux ne permettent pas de trouver d’explication claire. Dans ce cas, l’objectif est de mieux vivre avec les acouphènes pulsatiles, en réduisant leur impact sur votre quotidien.
Otospongiose
L’otospongiose (ou otosclérose) est une maladie ostéodystrophique de l’oreille humaine caractérisée par un remodelage osseux anormal de la capsule otique . Elle se manifeste par la formation de foyers spongieux puis sclérosants au niveau de l’os temporal, touchant principalement l’étrier (stapes) et l’oreille interne. L’otospongiose est une cause relativement fréquente de surdité de transmission de l’adulte, représentant environ 5 à 9 % de toutes les surdités et jusqu’à 18 à 22 % des surdités de transmission dans la population générale. Les premiers symptômes surviennent le plus souvent entre 20 et 40 ans (3eme à 4eme décennie), avec un pic dans la seconde moitié de la trentaine, bien que des formes juvéniles plus précoces existent (rares avant 15-18 ans). La maladie touche préférentiellement les femmes avec un sex-ratio d’environ 2 femmes pour 1 homme. Les données suggèrent également que les femmes présentant une otospongiose pourraient, paradoxalement, conserver une meilleure acuité auditive que les hommes à degré égal d’atteinte otoscléreuse, possiblement en raison de l’effet protecteur des œstrogènes sur la chaîne ossiculaire. Néanmoins, les fluctuations hormonales (puberté, grossesse) sont clairement identifiées comme des facteurs aggravants de la maladie.
Le diagnostic de l’otospongiose est établi principalement sur la base de l’anamnèse, de l’examen clinique, et de tests audiométriques. L’audiogramme tonal révèle une perte auditive de transmission dans les stades précoces, affectant typiquement les basses fréquences. À mesure que la maladie progresse, une composante de perte neurosensorielle peut apparaître, conduisant à une perte auditive mixte. Les réflexes acoustiques sont souvent absents ou diminués du côté affecté, en raison de la fixation de l’étrier. Un scanner de l’os temporal peut montrer une hyperdensité de la platine de l’étrier et des signes de remodelage osseux.
La prise en charge de l’otospongiose vise principalement à améliorer l’audition et à atténuer les symptômes associés, tels que les acouphènes et les vertiges. L’appareillage auditif est une option de traitement non invasive pour l’otospongiose, spécialement pour les patients qui ne sont pas de bons candidats à la chirurgie ou qui choisissent de ne pas se faire opérer. La chirurgie pour l’otospongiose, connue sous le nom de stapedotomie ou stapedectomie, est une procédure microchirurgicale pratiquée pour restaurer l’audition chez les patients atteints d’otospongiose.
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