L'accouchement non assisté (ANA), également appelé freebirth dans les pays anglo-saxons, est défini comme le fait de donner naissance à un enfant sans assistance médicale. Bien que représentant une faible proportion des naissances, environ moins d'1% en France selon une étude Insee de 2017, il suscite de nombreuses questions. Cet article explore les différentes facettes de l'accouchement seul, allant des raisons qui peuvent y conduire à la législation en vigueur, en passant par les alternatives et les conseils pour celles qui se retrouvent dans cette situation.
Pourquoi Accoucher Seule ?
Plusieurs raisons peuvent expliquer un accouchement sans assistance médicale.
- Accouchement rapide et imprévu : La première raison est un accouchement qui se déroule plus vite que prévu. Dans ce cas, il est important de se rappeler que chaque femme est physiologiquement capable d'accoucher seule.
- Choix parental : L'accouchement seul peut être un choix délibéré des parents, motivé par une volonté d'intimité, de naturalité et d'autonomie.
- Manque d'accompagnement : Parfois, il s'agit d'un choix par défaut, en raison de la difficulté à trouver une sage-femme pour un accouchement à domicile. De plus en plus, les sages-femmes privilégient le milieu hospitalier pour des raisons de sécurité et de protection juridique.
Cadre Légal de l'Accouchement à Domicile en France
Le Code civil de 1804, également connu sous le nom de Code Napoléon, stipule que chaque femme a le droit d'accoucher où et comme elle l'entend. Cependant, le Code de la santé publique insiste sur l'importance des consultations post-accouchement obligatoires. Il est essentiel de noter que l'État peut se retourner contre les parents en cas de problèmes post-accouchement si la grossesse est considérée à risque (diabète gestationnel, grossesse gémellaire, utérus cicatriciel, hypertension, malformations congénitales, bébé en siège, etc.).
Accoucher Seule à la Maternité : Anticiper et S'Organiser
Dans certaines situations, une femme peut se retrouver à accoucher seule à la maternité, que ce soit par choix personnel ou en raison de circonstances imprévues. Dans ce cas, une bonne préparation est essentielle.
- Anticiper le jour J : Il est conseillé de préparer sa valise de maternité dès le septième mois de grossesse. Il est également utile de prévoir un sac spécifique pour la salle d'accouchement contenant des vêtements pour le bébé et quelques affaires personnelles pour la mère (musique, brumisateur, etc.).
- S'informer sur le déroulement de l'accouchement : Se renseigner sur les différentes étapes de l'accouchement (prétravail, travail, délivrance) permet d'appréhender l'événement plus sereinement.
- Suivre des cours de préparation à l'accouchement : Participer à des cours de préparation à l'accouchement dans la maternité où l'on prévoit d'accoucher permet de se familiariser avec le personnel et les lieux.
Solutions pour se Rendre à la Maternité Seule
Si le travail commence et que l'on est seule, il est crucial de ne pas prendre le volant. Il existe plusieurs options pour se rendre à la maternité en toute sécurité.
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- Ambulance ou VSL : Il est possible de faire appel à une ambulance ou un VSL (véhicule sanitaire léger). Pour cela, il est conseillé d'en parler à son gynécologue ou à sa sage-femme afin d'obtenir une prescription et des renseignements sur les modalités de remboursement par la sécurité sociale et la mutuelle.
- Pompiers : En cas d'urgence véritable, il est possible d'appeler les pompiers, qui assureront un transport rapide et sécurisé vers la maternité.
Le Rôle de l'Accompagnant : Choix et Soutien
La personne qui accompagne la future maman pendant l'accouchement peut être celle de son choix (conjoint, co-parent, amie, membre de la famille). Si le futur papa ne souhaite pas être présent, c'est un droit. L'important est de se sentir soutenue et entourée par une personne de confiance.
Alternatives à l'Accouchement Non Assisté
Bien qu'il soit possible d'accoucher seule, il est toujours plus prudent d'avoir un professionnel de santé à ses côtés en cas de problème. Plusieurs alternatives à l'accouchement non assisté s'offrent aux futures mamans.
- Accouchement à domicile accompagné (AAD) : L'AAD est un accouchement planifié avec une sage-femme, qui assure la surveillance du bien-être maternel et fœtal et peut prendre des mesures médicales en cas de besoin.
- Plateaux techniques et maisons de naissance : Ces structures offrent un environnement moins médicalisé que l'hôpital, tout en garantissant la présence de professionnels de santé.
Accouchement à Domicile Accompagné (AAD) : Un Choix de Plus en Plus Prisé
L'accouchement à domicile, bien que minoritaire en France (environ 0,25% des naissances), suscite un intérêt croissant. Il offre un accompagnement global à la naissance, où la femme est suivie par la même sage-femme du début de la grossesse jusqu'au post-partum. L'AAD permet de prendre en compte le ressenti émotionnel du couple autant que la prise en charge médicale.
Critères d'Éligibilité à l'AAD
L'AAD n'est possible que pour les patientes ayant une grossesse à bas risque, définie par des critères précis énoncés par la Haute Autorité de Santé. La sage-femme évalue la possibilité d'organiser un accouchement à domicile en fonction du cas particulier de la patiente, des conditions offertes par le domicile, de la distance par rapport à une maternité et du ressenti avec le couple.
Motivations des Couples Optant pour l'AAD
Les femmes et les couples qui choisissent l'AAD sont souvent en recherche d'intimité, de naturalité et d'autonomie. Ils apprécient l'idée d'un accompagnement global avec une même sage-femme, du début de la grossesse au post-partum.
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Démarches pour Envisager un AAD
La première démarche consiste à trouver, dès le début de la grossesse, une sage-femme qui pratique l'AAD. Il est important de noter que le nombre de sages-femmes pratiquant l'AAD est limité.
Contre-Indications à l'AAD
Tout au long du suivi de la grossesse, la sage-femme vérifie que tous les critères de santé et de sécurité sont respectés. La survenue d'une pathologie ou d'une particularité de la grossesse peut interrompre le projet d'AAD (accouchement prématuré ou post terme, grossesse gémellaire, présentation du siège, anomalies placentaires, anémies sévères, hypertension, diabète gestationnel mal équilibré, certaines malformations, etc.). De même, un logement non adapté, un conjoint réfractaire ou un climat de confiance rompu peuvent empêcher l'AAD.
Coût d'un AAD
Un AAD coûte généralement moins cher qu'un accouchement en structure hospitalière, car il n'y a pas de séjour en maternité. L'acte d'accouchement est remboursé à 100% par l'Assurance Maladie. S'y ajoutent des honoraires d'astreinte pour la sage-femme, qui se rend disponible le dernier mois, ainsi que des indemnités de nuits ou de jours fériés et des indemnités kilométriques, également prises en charge par l'Assurance Maladie.
Préparation à l'AAD
La préparation à l'AAD vise à comprendre ce qu'est un accouchement physiologique, à se rappeler la compétence du corps humain et l'articulation de la "marmite hormonale". Elle vise également à développer la capacité à se détendre, à respirer, à trouver la bonne posture grâce à l'écoute du corps et l'aide du conjoint.
Rôle de la Sage-Femme Pendant l'AAD
La sage-femme intervient pour observer, percevoir l'ambiance et le déroulement du travail. Elle installe son monitoring et écoute le cœur du bébé. Elle accompagne, masse, respire avec la femme si elle le demande.
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Suivi Post-Natal Après un AAD
Le suivi post-natal est assuré le plus souvent par la même sage-femme. Une surveillance clinique est effectuée pour la mère et son bébé, y compris le bien-être psychologique. Dans les 8 jours qui suivent la naissance, le bébé est vu par un médecin traitant ou un pédiatre pour la visite médicale obligatoire.
Accoucher dans l'Urgence : Réagir Face à l'Imprévu
Malgré toutes les précautions, il arrive parfois que l'accouchement se déclenche de manière inattendue, sans possibilité de se rendre à la maternité. Dans ces situations d'urgence, il est crucial de garder son calme et de suivre quelques étapes essentielles.
- Appeler les secours : La première chose à faire est d'appeler immédiatement le 112 ou le 15. Les secours pourront évaluer la situation et déterminer si l'accouchement est imminent ou non. Ils pourront également prendre en charge la maman et son bébé le plus tôt possible.
- Aménager un espace sûr et chaud : Il faut ensuite faire avec l'environnement du moment et trouver l'endroit le plus chaud et le plus propre possible.
- Appliquer les connaissances acquises lors de la préparation à l'accouchement : La femme enceinte doit faire preuve de courage et appliquer ce qu'elle a appris lors de sa préparation à l'accouchement.
- Après la naissance : Une fois la tête sortie, soutenez-la en attendant la contraction suivante pour la libération totale du bébé. Placez ensuite le bébé sur le ventre de la maman, couvrez-les et surveillez attentivement la respiration du bébé.
Il est important de souligner que ces quelques règles ne doivent en aucun cas être considérées comme un mode d'emploi pour un accouchement à domicile volontaire. Elles s'adressent uniquement aux cas d'urgence.
Accouchement Physiologique : Une Approche Moins Médicalisée
Depuis quelques années, on observe un intérêt croissant pour l'accouchement physiologique, qui se déroule en limitant les interventions médicales et sans analgésie péridurale, dans le respect du rythme de la femme. Cette approche est possible à condition que la femme présente un bas risque obstétrical.
Accompagnement Personnalisé
L'accouchement physiologique privilégie l'écoute des patientes lors de consultations souvent longues, durant lesquelles sont abordés les changements du corps, la parentalité et la place du couple. Des ateliers (yoga, hypnose, lactation, Pilates, spinning babies, méthode Bonapace…) complètent la préparation à la naissance axée sur le projet de naissance.
Rôle de l'Équipe Médicale
En salle d'accouchement, l'intervention médicale reste minimale tant que tout se déroule normalement. Les auxiliaires de puériculture veillent sur le nouveau-né. En cas de complications, l'équipe médicale est prête à intervenir à tout moment.
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