La pandémie de COVID-19 a soulevé de nombreuses questions et inquiétudes, particulièrement chez les femmes enceintes. Cette période unique, marquée par le confinement et des protocoles sanitaires stricts, peut générer stress et anxiété. Cet article vise à fournir des informations claires et actualisées sur les risques potentiels et les précautions à prendre pour les femmes enceintes et leur nouveau-né, en s'appuyant sur les données scientifiques disponibles et les recommandations des professionnels de santé.
Impact du COVID-19 sur la grossesse
Symptômes et risques
Les symptômes du COVID-19 chez la femme enceinte sont généralement similaires à ceux observés dans la population générale, incluant un état grippal, de la toux, de la fièvre ou une dyspnée. Cependant, des cas plus graves de pneumonie ou de SDRA (Syndrome de Détresse Respiratoire Aiguë) peuvent survenir, comme dans les populations à risque.
Bien que les données scientifiques soient rassurantes, les femmes enceintes sont considérées comme des sujets à risque par précaution. La Haute Autorité de Santé (HAS) a inclus les femmes enceintes dans les populations à risque pour la COVID-19 en raison de modifications physiologiques pendant la grossesse, notamment :
- Modifications anatomiques : Élévation du diaphragme.
- Modifications histologiques : Œdème de la muqueuse des voies respiratoires.
- Modifications métaboliques : Augmentation de la consommation d’oxygène.
- Modifications physiologiques : Système immunitaire plus vulnérable aux infections.
Risque pour le fœtus et le nouveau-né
Les études actuelles n'ont pas révélé de malformations fœtales associées au COVID-19, ni de transmission intra-utérine avérée. Les rares cas d’infections chez les nouveau-nés semblent avoir été transmis après la naissance et non pendant la grossesse. Une étude parisienne a fait état d'un cas de transmission pendant la grossesse, mais il s'agit d'un cas isolé.
Risques liés à l'accouchement
Les données publiées suggèrent un risque plus élevé de prématurité et de césarienne associé à l’infection au COVID-19. Cependant, une étude américaine a montré que pour les patientes présentant une détresse respiratoire aiguë, il existe un risque augmenté d’accouchement prématuré et de recours à la césarienne, bien qu'aucun des nouveau-nés n’ait été testé positif au coronavirus COVID-19.
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Suivi de grossesse pendant la pandémie
Maintien des rendez-vous médicaux
Le suivi de grossesse est maintenu, mais adapté au contexte épidémique. Les échographies du 2ème et du 3ème trimestre sont maintenues avec des précautions d’usage et des gestes barrières renforcés, incluant l'espacement des rendez-vous pour éviter les croisements dans la salle d’attente. Les consultations mensuelles de suivi ont lieu autant que possible en téléconsultation.
Le Syndicat National des Gynécologues Obstétriciens de France affirme que les 3 échographies de grossesse doivent être maintenues. Durant le confinement, le père et les autres enfants ne sont en général plus acceptés durant ces examens. Une attention toute particulière est consacrée à la désinfection des cabinets.
Adaptation des consultations
Les consultations non indispensables, comme les séances de préparation à l’accouchement, d’acupuncture ou de sophrologie, sont annulées mais peuvent avoir lieu à distance. La consultation obligatoire d’anesthésie du 7ème mois se fait en téléconsultation.
Les sages-femmes ont la possibilité de réaliser les séances de préparation à l’accouchement en téléconsultation. Il est donc conseillé de se rapprocher des sages-femmes libérales de votre secteur afin de savoir comment cela est organisé. Il est également possible de trouver sur internet des préparations à l’accouchement en vidéo, mais il est important de privilégier les contenus proposés par des professionnels de santé.
Protocole spécifique de chaque maternité
Chaque maternité met en place un protocole spécifique qui peut varier d’un établissement à l’autre. Il est donc essentiel de se rapprocher de sa maternité pour toute question.
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Accouchement en période de COVID-19
Mesures de protection
Les mesures prises pour les accouchements peuvent dépendre de l’établissement auquel vous êtes rattachée. La Société Française de Néonatalogie et le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens de France ont émis plusieurs recommandations concernant les accouchements durant l'épidémie de covid-19.
Les soignants doivent se protéger des risques de transmission du nouveau coronavirus par les gouttelettes de salive. Ils doivent porter un masque chirurgical, une blouse à manches longues, des lunettes couvrantes, et des gants en nitrile. Un lavage des mains avant et après tout soin doit être effectué.
Présence de l'accompagnant
Seul le père ou un accompagnant désigné est autorisé en salle de naissance, et uniquement s'il ne présente aucun symptôme. Une fois dans la salle d'accouchement, il n'a plus le droit de ressortir pour limiter les allers-et-venues qui favorisent les contaminations. Il doit lui aussi porter un masque et des gants. Cependant, certaines maternités ont choisi de refuser la présence du père dans la salle d’accouchement par mesure de précaution.
Se retrouver seule durant l’accouchement est une situation difficile à vivre. Il est important d’en parler avec votre sage-femme et l’équipe soignante qui vous aideront à vivre ce moment le mieux possible.
Déroulement de l'accouchement
L’accouchement en lui-même n’est pas modifié, il se déroule comme si la patiente n’était pas infectée, sauf bien sûr en cas de signes de gravité (détresse respiratoire). Il n’y a pas de contre-indication à la péridurale en cas de Covid-19, mais en cette période de crise sanitaire la disponibilité des anesthésistes en maternité pourrait être impactée.
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L‘accouchement par voie basse reste possible. Pour les patientes présentant une détresse respiratoire aiguë, une étude américaine montre un risque augmenté d’accouchement prématuré, et de recours à la césarienne, aucun des nouveau-nés n’a été testé positif au coronavirus COVID-19.
Après la naissance et retour à domicile
Après la naissance, il est primordial pour le nouveau-né comme pour sa maman d’avoir un contact direct. Après la salle de naissance, de retour dans une chambre de repos, tout se passe comme d'habitude. Si tout se passe bien, l'équipe soignante peut envisager une sortie précoce de maman et bébé pour un retour à domicile, généralement 48 heures après la naissance. Le suivi sera effectué par une sage-femme libérale.
La maman sera installée en chambre seule, porte fermée, et portera alors un masque chirurgical afin de protéger bébé des gouttelettes de salives. Il ne faut jamais mettre de masque à un nourrisson qui pourrait s'étouffer.
La SFN (Société Française de Néonatalogie) et Le GPIP (Groupe de pathologie Infectieuse Pédiatrique) ne recommandent actuellement pas la séparation mère enfant et ne contre indiquent pas l’allaitement. Il est même à privilégier afin de faire profiter à l’enfant des anticorps maternels protecteur vis-à-vis des infections se trouvant dans le lait maternel. La maman devra porter un masque et respecter les mesures d’hygiène.
Allaitement et COVID-19
L’allaitement maternel est plutôt encouragé si la maman le souhaite. Les nombreuses données sur l’allaitement et la Covid-19 ne montrent aucun cas de transmission de l’infection par l’allaitement au sein. Le virus a été retrouvé dans le lait que dans un cas, positif 24 heures après la naissance, puis négatif au 3ème jour.
Le risque de contamination du bébé semble d’avantage lié à la proximité avec sa maman infectée. L’allaitement est possible en respectant quelques précautions standard, port d’un masque et lavage fréquent et soigneux des mains.
Impact psychologique et soutien
Risque de dépression postnatale
Dans tous les pays on constate que la détresse psychologique chez les femmes enceintes est en hausse depuis le début de la pandémie de COVID-19. Le stress lié à l’épidémie, l’isolement lié au confinement sont des éléments supplémentaires pouvant déclencher cette dépression. La peur d’être contaminée ou d’infecter son bébé, l’angoisse d’accoucher à l’hôpital avec des patients atteints de la Covid-19, un suivi de grossesse chamboulé, l’absence de séances de groupe de préparation à la naissance, des conditions d’accouchement inédites avec parfois l’absence du papa lors de la naissance, l’impossibilité de présenter son bébé à la famille, l’incapacité d’être aidée par la famille et l’entourage sont tous les éléments qui alertent les professionnels de la santé et les incitent à mieux entourer et informer les parents.
Une étude américaine a établi un lien entre le coronavirus et l’augmentation constatée des cas de dépression post-partum. Cette étude montre aussi que les inégalités sont encore augmentées par la crise de la COVID 19 et que les femmes pauvres afro américaines sont les plus à risque.
Importance du soutien
Il est essentiel de prendre en charge le plus tôt possible les douleurs psychiques de la mère et du bébé pour le bien-être de la maman mais aussi le bon développement du nouveau-né. Les visites de la famille sont interdites pendant le confinement. Proposez-leur des vidéoconférences si vous disposez du matériel nécessaire.
En tant que sages-femmes, il est important d'avoir conscience du stress que peut entraîner la situation actuelle. Il est essentiel de mettre tout en œuvre pour assurer un accompagnement optimal des femmes enceintes et de leur famille.
Précautions générales
Mesures d'hygiène
La transmission du nouveau coronavirus (SARS-CoV-2) est essentiellement aérienne par les grosses gouttelettes de salive projetées. Les contacts trop rapprochés (moins d'un mètre de distance) mais aussi les contacts via les mains, les surfaces, et les objets (transmission manu-portée), sont responsables de la contagion.
Il est donc crucial de :
- Se laver soigneusement les mains avant et après les soins de bébé, ou lorsque vous vous en occupez, et très régulièrement au cours de la journée.
- Limiter vos déplacements au strict minimum pour des courses alimentaires ou des rendez-vous médicaux indispensables.
- Privilégier au maximum le télétravail afin de diminuer le nombre de contacts par jour.
Informations officielles
Dans tous les cas, restez attentif aux informations provenant des autorités nationales de santé publique. En cas de question sur le Covid-19, un numéro vert est à votre disposition : 0 800 130 000.
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