La majorité des bébés se présentent la tête la première au moment de la naissance, mais dans environ 3 à 5 % des cas, le bébé se présente par le siège, c'est-à-dire les fesses ou les pieds en premier. Cette situation, bien que moins fréquente, est une variante normale de la grossesse et peut être gérée en toute sécurité avec une surveillance médicale appropriée.
Définition de la Présentation par le Siège
La présentation par le siège se définit comme une position fœtale où l’extrémité pelvienne (fesses ou pieds) se situe au-dessus du détroit supérieur du bassin maternel, tandis que la tête se trouve au niveau du fond utérin. Elle est considérée comme une présentation longitudinale. On distingue principalement deux types de siège :
- Siège complet : Le fœtus est assis en tailleur au-dessus du détroit supérieur.
- Siège décomplété (mode des fesses) : Les membres inférieurs du fœtus sont relevés en extension devant lui. C'est la présentation la plus fréquente (environ deux tiers des cas) et souvent la plus favorable à un accouchement par voie basse.
- Siège incomplet: Le bébé a un pied (ou les deux) vers le bas, qui sortiront donc avant le reste du corps.
Quand Savoir si le Bébé se Présente par le Siège ?
Pendant la grossesse, le bébé a suffisamment de place pour bouger et changer de position. Généralement, au cours des quatre dernières semaines de grossesse, le bébé se positionne naturellement la tête en bas. La position du bébé est généralement vérifiée lors des examens prénataux de routine. Si, lors de ces examens, il apparaît que le bébé se présente par le siège, des mesures peuvent être prises.
Diagnostic de la Présentation par le Siège
Le diagnostic de la présentation par le siège est généralement posé lors des consultations prénatales, souvent à partir du 6e ou 7e mois de grossesse. Le médecin ou la sage-femme peut suspecter cette position en palpant l'abdomen de la mère. Une échographie est ensuite réalisée pour confirmer la position du bébé.
Les signes qui peuvent suggérer une présentation par le siège incluent :
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- La perception de mouvements fœtaux (coups de pied) dans la partie inférieure de l'abdomen.
- La sensation d'une masse dure (la tête du bébé) sous les côtes de la mère.
Causes Possibles de la Présentation par le Siège
Bien que la cause exacte de la présentation par le siège ne soit pas toujours connue, plusieurs facteurs peuvent y contribuer :
- Grossesses antérieures : Les femmes ayant déjà eu plusieurs grossesses peuvent être plus susceptibles d'avoir un bébé en siège.
- Grossesse multiple : La présence de jumeaux ou de multiples augmente la probabilité qu'un ou plusieurs bébés soient en siège. Toutes les positions sont possibles pour des jumeaux. Mais si celui qui est situé le plus près de la sortie est en siège, l'obstétricien devra faire une césarienne. Même si le second est tête en bas.
- Quantité de liquide amniotique : Un volume anormal de liquide amniotique (trop ou trop peu) peut influencer la position du bébé.
- Anomalies utérines : Une forme atypique de l'utérus ou la présence de fibromes peuvent limiter la capacité du bébé à se retourner.
- Placenta praevia : Lorsque le placenta recouvre le col de l'utérus, cela peut empêcher le bébé de se positionner tête en bas.
Options pour Retourner un Bébé en Siège
Si le bébé se présente par le siège, plusieurs options peuvent être envisagées pour tenter de le retourner :
Version par Manœuvre Externe (VME)
La version par manœuvre externe (VME) est une technique manuelle réalisée par un obstétricien pour tenter de faire pivoter le bébé en position céphalique (tête en bas) à travers l'abdomen de la mère. Elle est généralement pratiquée vers 37 semaines d'aménorrhée (37 semaines écoulées depuis les dernières règles), en salle de naissance par mesure de sécurité. La VME est réalisée en exerçant des pressions fermes mais douces sur l'abdomen de la mère pour encourager le bébé à se retourner. Le taux de succès de la VME varie, mais se situe généralement entre 50 et 70 %.
Méthodes Alternatives
Certaines méthodes alternatives peuvent être utilisées en complément de la VME ou lorsque celle-ci est contre-indiquée :
- Acupuncture et moxibustion : L'acupuncture, combinée à la moxibustion (technique consistant à brûler un bâton d'armoise près de certains points d'acupuncture), peut aider à encourager le bébé à se retourner. Cette technique consiste à appliquer des aiguilles sur les points d'énergie et/ou à faire brûler un bâton d'armoise proche de ces points (au niveau du petit orteil).
- Exercices et postures : Certaines postures et exercices, comme la position du "bassin surélevé", peuvent aider à créer de l'espace dans l'utérus et encourager le bébé à se retourner.
Avant d'opter pour des approches naturelles, il est essentiel de consulter un professionnel de la santé pour s'assurer qu'elles sont adaptées et sans risque pour la mère et le bébé.
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Accouchement par Voie Basse ou par Césarienne ?
La décision d'accoucher par voie basse ou par césarienne en cas de présentation par le siège dépend de plusieurs facteurs :
- Taille du bassin maternel : Une radiopelvimétrie (ou pelvi-scanner) peut être réalisée pour mesurer les dimensions du bassin de la mère.
- Taille du bébé : La taille du bébé est estimée par échographie.
- Type de présentation du siège : Le siège décomplété est généralement plus favorable à un accouchement par voie basse que le siège complet ou incomplet.
- Expérience de l'équipe médicale : Certaines maternités ont plus d'expérience que d'autres dans la gestion des accouchements par le siège par voie basse. En effet, certaines programment systématiquement une césarienne surtout pour un premier bébé.
- Préférences de la mère : La décision finale revient à la mère, après avoir été informée des risques et des bénéfices de chaque option.
Accouchement par Voie Basse
L'accouchement par voie basse est possible si le bassin de la mère est suffisamment large, si le bébé n'est pas trop gros et si la tête est bien fléchie. Cependant, il présente certains risques :
- Accrochage de la tête : La tête du bébé peut avoir du mal à passer après le reste du corps.
- Compression du cordon ombilical : Le cordon peut être comprimé, réduisant l'apport d'oxygène au bébé.
- Besoin d'instruments : L'utilisation de forceps ou de la ventouse peut être nécessaire pour aider à l'extraction du bébé.
Césarienne
La césarienne est souvent recommandée en cas de présentation par le siège, surtout si :
- Le bassin de la mère est étroit.
- Le bébé est trop gros.
- La tête du bébé n'est pas bien fléchie.
- Il y a des complications pendant le travail.
- La maternité n'a pas l'expérience nécessaire pour gérer un accouchement par le siège par voie basse.
La césarienne est une intervention chirurgicale qui comporte des risques, tels que l'infection, l'hémorragie et les complications liées à l'anesthésie. Cependant, elle peut être la méthode la plus sûre pour la mère et le bébé dans certaines situations.
Déroulement du Travail et de l'Accouchement en Cas de Siège
Le travail commence souvent de la même manière, que le bébé se présente par la tête ou par le siège, avec des contractions régulières et la perte des eaux. L'expulsion du bébé en présentation du siège est généralement plus courte. Ce n’est pas pour autant plus ou moins douloureux. Si votre bébé se présente par le siège, on pourra vous donner le choix entre une césarienne d’emblée ou essayer de retourner le bébé.
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Suivi Médical
Un suivi médical étroit est essentiel tout au long du travail pour surveiller le rythme cardiaque du bébé et la progression du travail. La péridurale est souvent recommandée pour permettre une intervention rapide si nécessaire.
Épisiotomie
Une épisiotomie (incision du périnée) peut être pratiquée pour faciliter l'expulsion du bébé et prévenir les déchirures.
Suites de Couches et Surveillance du Bébé
Après un accouchement par le siège, une surveillance particulière est nécessaire pour la mère et le bébé.
Suites de Couches pour la Mère
La récupération après un accouchement par césarienne peut être plus longue qu'après un accouchement par voie basse. Des soins spécifiques peuvent être nécessaires pour la cicatrice et pour prévenir les infections.
Surveillance du Bébé
Les bébés nés en siège sont plus susceptibles de présenter une dysplasie congénitale de la hanche. Un examen clinique et une échographie des hanches sont généralement réalisés pour dépister cette condition. Si celui-ci présente un torticolis, il sera corrigé par des séances de kinésithérapie.
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