Accouchement Gémellaire à 38 Semaines : Tout ce Qu’il Faut Savoir pour un Jour J Parfait !

Chaque année, la France enregistre environ 13 000 naissances multiples, majoritairement des jumeaux, ce qui représente environ 1 naissance sur 80. En 35 ans, les grossesses gémellaires ont connu une augmentation significative de 80%. Ces grossesses sont considérées comme étant à risque et nécessitent une surveillance particulière en raison de complications plus fréquentes. Comprendre les spécificités de l'accouchement gémellaire, notamment à 38 semaines de grossesse, est essentiel pour les futurs parents.

Grossesse Gémellaire : Qu'est-ce que c'est ?

Une grossesse gémellaire est une grossesse où une femme porte simultanément deux fœtus dans son utérus, communément appelés jumeaux. Il existe deux catégories principales de jumeaux :

Jumeaux Monozygotes (Identiques) : Ils résultent de la fécondation d'un seul ovule par un spermatozoïde, formant un seul embryon qui se divise ensuite en deux. Ces bébés partagent le même matériel génétique et sont donc identiques. Généralement, ils partagent également le même placenta, bien qu'ils puissent être dans la même poche de liquide amniotique ou chacun dans leur propre poche.
Jumeaux Dizygotes (Faux Jumeaux) : Ils résultent de la fécondation de deux ovules différents par deux spermatozoïdes distincts. Les deux embryons qui en résultent possèdent chacun leur propre ensemble de gènes, tout comme des frères et sœurs. Par conséquent, ces jumeaux ne partagent pas nécessairement de similitudes physiques ou de caractéristiques génétiques particulières.

Facteurs Favorisant les Grossesses Gémellaires

Les grossesses gémellaires ne sont pas toujours le fruit du hasard. Certaines situations exposent à ce "risque" particulier :

Une mère âgée de 35 à 39 ans
L'origine africaine
Des antécédents de jumeaux dans la famille
Un taux hormonal élevé portant sur certaines des hormones de l'ovulation (hormone lutéinisante, oestrogènes, progestérone…)
Les traitements contre l'infertilité et la procréation médicalement assistée (PMA)

Grossesse Gémellaire Bichoriale ou Monochoriale : Quelle Différence ?

Il est important pour la surveillance de la grossesse de déterminer s'il s'agit de vrais ou de faux jumeaux ainsi que le nombre de placentas et de sacs amniotiques (poche de liquide dans lequel baigne l'enfant). Des cas de figure dépistables dès le 1er trimestre de grossesse par l'échographie. La classification des grossesses gémellaires en bichoriale ou monochoriale est cruciale pour la surveillance et la gestion des risques.

Grossesse Gémellaire Monochoriale

Dans une grossesse gémellaire monochoriale, les jumeaux partagent le même placenta. Les consultations médicales incluent une échographie doppler toutes les 2 semaines (au lieu des visites trimestrielles ou mensuelles habituelles). Cette mesure est adoptée en raison du risque accru de complications dans ce type de grossesse. Parmi celles-ci figurent :

Le retard de croissance intra-utérin de l'un des fœtus
Le syndrome transfuseur-transfusé caractérisé par un déséquilibre des échanges sanguins entre les fœtus
Le syndrome d'anémie polycythémie (Twin anemia polycythemia syndrome - TAPS) résultant d'une transfusion de sang d'un fœtus à l'autre

Ces complications exigent une surveillance rapprochée pour prévenir tout risque pour les bébés. Dans les cas encore plus rares de grossesses monochoriales monoamniotiques, c’est-à-dire où les jumeaux partagent également un seul sac amniotique, une attention particulière est nécessaire pour prévenir l'enchevêtrement des cordons ombilicaux. Ce phénomène représente un danger significatif de mortalité fœtale.

Grossesse Gémellaire Bichoriale

Avec une grossesse gémellaire bichoriale, chaque jumeau est connecté à la mère via son propre placenta, permettant la distinction entre jumeaux identiques (monozygotes) ou fraternels (dizygotes). L'avantage principal de cette configuration est l'absence de complications liées aux échanges sanguins entre les fœtus, typiques des grossesses monochoriales. Cependant, il est essentiel de surveiller attentivement le développement et la croissance de chaque bébé. Un suivi échographique mensuel effectué par un spécialiste en gynécologie-obstétrique, dans un environnement médical adéquat comme un hôpital ou une clinique, est vivement recommandé. Ces échographies permettent non seulement de réaliser les contrôles standards mais aussi de vérifier la croissance de chaque fœtus, en mesurant notamment leur taille et leur poids.

Symptômes et Détection d'une Grossesse Gémellaire

Il est souvent difficile de déterminer avec certitude que vous attendez des jumeaux avant la première échographie. Cependant, certains symptômes de la grossesse dits "sympathiques" peuvent être plus intenses que lors d'une grossesse unique en raison d'une sécrétion accrue d'œstrogènes. Cela peut se manifester par une augmentation des nausées, des vomissements, de la fatigue ou une sensibilité accrue des seins. Un autre indicateur potentiel est le résultat de la prise de sang utilisée pour confirmer la grossesse.

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Si vos symptômes vous laissent soupçonner une grossesse gémellaire, une simple échographie de datation, généralement effectuée entre 11 et 14 semaines d'aménorrhée, peut souvent confirmer vos suspicions. Cette échographie permet généralement de détecter la présence de deux sacs gestationnels ou d'un seul sac contenant deux embryons. Cependant, dans environ 20 % des cas, il peut être nécessaire d'attendre l'échographie du premier trimestre pour confirmer définitivement la présence de jumeaux, en raison de certains facteurs tels que le moment où l'échographie de datation est réalisée.

Risques et Complications des Grossesses Gémellaires

Une grossesse gémellaire, par nature, présente des risques accrus par rapport à une grossesse simple. Pour la future maman, porter des jumeaux peut être épuisant et plus complexe à gérer. L'augmentation du débit cardiaque nécessaire à la vascularisation due à la présence de deux placentas et un utérus plus gros peut entraîner une fatigue et un essoufflement accrus. Les risques de sciatique de grossesse sont aussi plus importants.

Dans les grossesses monochoriales (où les deux fœtus partagent un seul placenta), un risque particulier de complication, le syndrome transfuseur-transfusé, peut survenir entre la 15e et la 28e semaine. Cette condition se produit lorsque les deux fœtus sont connectés par des vaisseaux sanguins dans le placenta. Cela provoque un déséquilibre dans lequel l'un des bébés reçoit plus de sang et de nutriments que l'autre. Ce syndrome peut avoir des conséquences graves sur les deux bébés.

Symptômes à Surveiller en Priorité

En cas de grossesse gémellaire, certains symptômes peuvent être plus préoccupants et nécessitent une attention particulière. Voici quelques signes qui peuvent indiquer des complications potentielles :

Saignements vaginaux : tout saignement de grossesse, en particulier s'il est abondant ou accompagné de douleur, nécessite une évaluation médicale immédiate.
Contractions prématurées : des contractions régulières et douloureuses avant 37 semaines de grossesse peuvent indiquer un début de travail prématuré, ce qui est plus fréquent dans les grossesses gémellaires.
Diminution ou absence de mouvements fœtaux : si vous remarquez une diminution significative des mouvements de vos bébés ou si vous ne les sentez pas bouger pendant une période prolongée, cela peut être un signe de problème et nécessite une évaluation médicale.
Hypertension artérielle : une pression artérielle élevée peut être un signe de prééclampsie, une complication grave de la grossesse qui peut survenir plus fréquemment dans les grossesses gémellaires.
Gonflement excessif : un gonflement excessif des mains, des pieds, du visage ou d'autres parties du corps peut être un signe de prééclampsie ou d'autres problèmes de santé associés à la grossesse.
Maux de tête sévères ou persistants : des maux de tête de grossesse peuvent être un symptôme de prééclampsie et nécessitent une évaluation médicale.
Douleurs abdominales : une douleur au bas-ventre en grossesse sévère ou persistante peut indiquer des problèmes comme la prééclampsie, une rupture prématurée des membranes ou d'autres complications.

Calendrier de Grossesse pour des Jumeaux

Le parcours de suivi pour une grossesse gémellaire implique des rendez-vous plus réguliers et une attention particulière par rapport à une grossesse singleton. Voici les grandes lignes de ce à quoi vous pouvez vous attendre durant cette période spéciale :

Premiers mois (1 et 2) : l'annonce d'une grossesse gémellaire est suivie rapidement par une confirmation médicale via des tests sanguins et une première échographie pour déterminer le nombre de fœtus. Vous débutez une prise de vitamines prénatales pour soutenir le développement optimal de vos bébés.
Troisième mois : un examen échographique du premier trimestre est réalisé pour évaluer la croissance et surveiller d'éventuelles complications précoces.
Quatrième mois : les visites chez l'obstétricien ou le spécialiste des grossesses gémellaires deviennent mensuelles. Une échographie du deuxième trimestre détaillée pour examiner l'anatomie et la croissance des fœtus.
Cinquième mois : suite du suivi mensuel et test de diabète gestationnel (ou glycosurie de grossesse), effectué en raison du risque accru dans les grossesses multiples.
Sixième mois : maintien des visites mensuelles et échographie du troisième trimestre pour contrôler la croissance fœtale et la quantité de liquide amniotique.
Septième et huitième mois : le suivi devient bihebdomadaire ou hebdomadaire pour une surveillance accrue, surveillance de la pression artérielle pour prévenir les risques de prééclampsie, puis discussion sur le plan d'accouchement et anticipation d'un possible accouchement prématuré.
Neuvième mois : visites hebdomadaires pour surveiller de près les signes de travail prématuré, plus courants dans les grossesses gémellaires.

Il est essentiel de souligner que ce suivi peut s'adapter selon l'état de santé de la mère et des bébés ainsi que les recommandations du professionnel de santé. Les grossesses gémellaires étant considérées à haut risque, une surveillance étroite est primordiale pour la santé de tous.

Accouchement Anticipé dans les Grossesses Gémellaires

Si vous attendez des jumeaux, la question de l'accouchement anticipé peut se poser. Pour une grossesse gémellaire monochoriale biamniotique, il est couramment conseillé de déclencher l'accouchement à 36 semaines d'aménorrhée (SA) ou, au plus tard, à 38 SA et 6 jours, avec une surveillance accrue.

Dans le cas plus spécifique d'une grossesse monochoriale monoamniotique, une vigilance renforcée est nécessaire dès 27 à 30 SA. Cette surveillance peut se dérouler au sein d'une maternité de niveau III, équipée d'un service de réanimation néonatale, ou en externe, mais toujours en coordination avec une telle structure. Les spécialistes recommandent généralement un accouchement entre 32 SA et avant 36 SA.

Pour toutes les grossesses gémellaires, un arrêt de travail anticipé est souvent préconisé pour limiter les risques d'un accouchement très prématuré (avant 33 SA), qui pourrait compromettre la santé des nourrissons. Concernant le congé pathologique de grossesse, la durée minimale recommandée est de 12 semaines avant la date prévue de l'accouchement et de 22 semaines après, pour une grossesse gémellaire.

Accouchement de Jumeaux : Spécificités et Considérations à 38 Semaines

En général, dans le cas d'une grossesse gémellaire, l'accouchement est donc déclenché afin de prévenir tout dysfonctionnement placentaire potentiel. En effet, le placenta a tendance à vieillir plus rapidement dans les grossesses multiples. Le choix de la maternité revêt une importance capitale, car elle doit être équipée pour faire face à toutes les éventualités. Il est recommandé de choisir une maternité disposant d'un service de néonatologie pour les prématurés, ainsi que d'un anesthésiste et d'un obstétricien disponibles en permanence.

Voie Basse ou Césarienne ?

L'accouchement de jumeaux ne se solde pas nécessairement par une césarienne, bien que cette option soit souvent privilégiée par l'équipe médicale pour des raisons de sécurité. La décision d'opter pour une césarienne ou un accouchement par voie basse revient à la patiente, après qu'elle a été informée des risques associés à chaque option par l'équipe médicale.

L'issue de l'accouchement dépend principalement de la position des bébés le jour J. Si le premier bébé se présente en céphalique et que la différence de croissance entre les deux est faible, un accouchement par voie basse peut être envisagé. Dans ce cas, des manœuvres intra-utérines seront effectuées par l'obstétricien pour placer le deuxième bébé dans une position favorable. En revanche, si le premier bébé se présente par le siège, la césarienne est souvent recommandée pour la grossesse gémellaire.

Il convient de noter que compte tenu du risque accru de complications, l'accouchement de jumeaux nécessite généralement une surveillance médicale plus étroite qu'un accouchement simple.

Déclenchement de l'Accouchement : Pourquoi et Comment ?

Alors qu’une grossesse unique intervient en moyenne entre 37 et 41 SA, l’accouchement gémellaire, lui, se situe autour de 36 semaines d’aménorrhées. Le placenta fonctionnant de façon moins prolongée dans ce type de grossesse. Dans le cas où l’accouchement ne se produit spontanément avant ou autour de 36 semaine d’aménorrhées, quand il s’agit de jumeaux, les médecins choisissent en général de déclencher l’accouchement : « On sait que ce sont des grossesses à risques, avec des maladies comme de l’hypertension artérielle, du diabète pour la maman, de l’hypotrophie pour les bébés (trop petits), parfois un syndrome transfuseur-transfusé (quand l’un des bébés reçoit plus de sang que l’autre dans une grossesse monochoriale).

Rôle de la Péridurale

Même en cas d’accouchement par voie basse, dans un accouchement gémellaire, la péridurale vous sera recommandée en routine normale. En effet, comme expliqué ci-dessus, il est habituel de devoir procéder à des manœuvres obstétricales, sur le deuxième jumeau, pour l’aider à sortir.

L'Équipe Médicale

L’accouchement naturel ou provoqué intervenant avant ou autour de 36-37 semaines de grossesse induit que les bébés mis au monde arrivent prématurément. Voilà pourquoi l’équipe médicale mise en place lors d’un accouchement gémellaire est plus importante que lors d’un accouchement d’un singleton. « Il nous faut du monde, atteste le gynécologue-obstétricien. Lors d’un accouchement de jumeaux, l’équipe médicale est au complet. En maternité, elle est composée de deux sages-femmes, qui prennent chacune en charge un bébé, d’un gynécologue-obstétricien, d’un pédiatre et d’un anesthésiste. Le bloc césarienne est préparé pour prendre en charge la femme enceinte en cas de complication.

Accouchement du Deuxième Jumeau

Plusieurs risques peuvent survenir si l’équipe médicale attend trop longtemps entre la naissance de chaque jumeau. Il existe également un risque de rétraction utérine et de fermeture du col de l’utérus. « Avec la dilatation complète, le premier bébé sort, mais l’utérus réagit comme s’il devait se refermer alors que le deuxième enfant n’est pas encore arrivé », décrit le praticien. Dans la majorité des cas, l’équipe médicale attend une à deux minutes, afin de déterminer si le deuxième bébé à la tête en bas et s’il s’engage de lui-même dans le bassin après la rupture de la poche des eaux. « Il s’agit alors d’une naissance normale, mais si le nourrisson est en position transverse ou en siège, on procède à une version grande extraction, c’est-à-dire qu’on effectue un geste intra-utérin avec la main pour attraper ses pieds et le sortir en le tractant. La fin de l’accouchement se déroule comme en siège.

Après l'Accouchement : Défis et Soutien

La difficulté majeure de la grossesse gémellaire ? Elle consiste dans l’après, le retour à la maison, la fatigue, l’allaitement, qui doivent trouver leur place, parfois avec de l’aide extérieure. La délivrance (soit l’expulsion du placenta en fin d’accouchement) comporte également un peu plus de risques lors d’un accouchement de jumeaux, et génère plus de saignements, que l’on appelle hémorragie de la délivrance. En cause, un utérus plus gros et plus distendu. Dans le cas d’une rétention placentaire (un ou deux placentas qui ne seraient pas expulsés correctement), l’obstétricien procède alors à une révision utérine pour mettre fin aux saignements.

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Accouchement Gémellaire à 38 Semaines de Grossesse : Guide Complet