La présentation du siège est une situation où le bébé se présente par les fesses ou les pieds au lieu de la tête lors de l'accouchement. Cet article explore en profondeur la définition de l'accouchement en siège complet, les causes possibles, les méthodes de diagnostic, les options de gestion, ainsi que les risques et les avantages associés à chaque approche. Comprendre cette condition est essentiel pour les futurs parents et les professionnels de la santé afin de prendre des décisions éclairées concernant le processus d'accouchement.
Introduction
Habituellement, les bébés se présentent tête la première lors de l'accouchement. Cependant, dans environ 3 à 4 % des cas, le bébé se présente par le siège. Cette présentation peut être de différents types, notamment le siège complet, décomplété ou en mode de pieds. La gestion de la présentation du siège a évolué avec les progrès de la médecine, offrant diverses options pour assurer un accouchement sûr pour la mère et l'enfant.
Définition de l'accouchement en siège complet
Dans la présentation du siège complet, le fœtus est assis en tailleur au-dessus du détroit supérieur du bassin maternel. Cela signifie que les fesses et les pieds du bébé sont positionnés près du canal de naissance. Cette position se distingue du siège décomplété, où les jambes du bébé sont tendues vers le haut, près de sa tête.
Diagnostic de la présentation en siège
Examen Prénatal
Pendant la grossesse, le bébé a la place de bouger dans tous les sens. En général, au cours des 4 dernières semaines, le bébé a la tête en bas. Si, à l'examen du 8ème mois, il apparaît que le bébé se présente par le siège, on va tenter de le retourner à l'aide de manœuvres externes : c'est ce que l'on appelle la version par manœuvre externe (VME). Seul l'examen du 8ème mois vous permet de savoir si bébé est en siège ou non. Durant cet examen, le spécialiste palpe votre ventre afin de situer la tête, le dos et les fesses de votre enfant.
Échographie
L'échographie est un outil essentiel pour confirmer la position du bébé. Elle permet de visualiser clairement la présentation fœtale et de planifier la stratégie d'accouchement appropriée.
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Causes possibles de la présentation en siège
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à ce que le bébé se présente par le siège :
- Multiparité : Les femmes ayant déjà eu plusieurs grossesses peuvent avoir un utérus plus lâche, ce qui permet au bébé de se déplacer plus facilement.
- Anomalies utérines : Une malformation de l'utérus peut limiter l'espace disponible pour que le bébé se retourne.
- Placenta praevia : Un placenta recouvrant partiellement ou totalement le col de l'utérus peut empêcher le bébé de se positionner tête en bas.
- Hydramnios ou oligohydramnios : Une quantité excessive ou insuffisante de liquide amniotique peut influencer la position du bébé.
- Prématurité : Les bébés prématurés ont plus de chances de se présenter par le siège en raison de leur petite taille et de l'espace disponible dans l'utérus.
Options de gestion de la présentation en siège
Version par Manœuvre Externe (VME)
La VME est une technique visant à faire pivoter le bébé en position céphalique avant le travail. Elle est généralement réalisée vers 37 semaines d'aménorrhée, en milieu hospitalier, pour permettre une intervention rapide en cas de complications. Par mesure de sécurité, la manœuvre est réalisée en salle de naissance (au cas où le bébé, encouragé par le geste, voudrait sortir plus tôt que prévu et/ou une césarienne devrait être réalisée en urgence), vers 37 semaines d’aménorrhée (37 semaines écoulées depuis les dernières règles).
Déroulement de la VME
Afin d'éviter les contractions pendant la manœuvre externe, la future mère sera placée sous monitoring à la maternité. Le médecin pourra ainsi surveiller le rythme cardiaque du nourrisson. Le gynécologue procède alors en plusieurs étapes. Tout d'abord, il réalise une échographie pour connaître la position exacte de bébé dans l'utérus. Ensuite, il introduit un médicament qui va aider la future maman à détendre ses muscles utérins. Dès lors, il appuie fort au-dessus du pubis pour que les fesses du nourrisson puissent remonter. L'autre main exerce également une pression sur le haut de l'utérus pour aider bébé à se tourner. Dans la majorité des cas, cette pratique ne dure que 5 minutes environ.
Taux de succès et risques de la VME
Les résultats d'une version restent assez mitigés puisque le bébé ne se retourne que dans 30 à 40 % des cas pour une première grossesse. Bien que généralement sûre, la VME comporte des risques tels que la rupture de la membrane, le décollement placentaire ou la bradycardie fœtale.
Accouchement par voie basse en siège
Un accouchement par le siège peut a priori se faire par les voies naturelles, à condition que le bassin soit suffisamment large, que le bébé ne soit pas trop gros et que la tête soit bien fléchie. Accoucher par le siège caractérise environ moins de 5 % des accouchements le jour J. Si le bassin le permet et que le bébé n'est pas trop gros : un accouchement par voie basse est totalement possible. Il sera sans doute plus long que si le bébé a la tête en bas, car les fesses sont plus molles que le crâne. Elles exercent donc moins de pression sur le col et la dilatation est plus lente.
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Critères pour un accouchement par voie basse en siège
Pour qu'un accouchement par voie basse soit envisagé, plusieurs critères doivent être réunis. Le bassin de la mère doit être suffisamment large, le bébé ne doit pas être trop gros, et la tête du bébé doit être bien fléchie.
Risques et avantages de l'accouchement par voie basse en siège
Cette option comporte des risques potentiels tels que la dystocie des épaules, la compression du cordon ombilical ou des lésions nerveuses chez le bébé. Cependant, elle peut éviter les complications liées à une césarienne.
Césarienne
La césarienne est souvent recommandée en cas de présentation du siège, surtout si la VME a échoué ou si l'accouchement par voie basse est contre-indiqué. Si le bébé est en siège complet, que le bassin n'est pas assez large : une césarienne sera programmée entre la 38e et la 39e semaine de grossesse, sous péridurale. La césarienne aura lieu entre la 38ème semaine de grossesse et la 39ème semaine de grossesse.
Indications de la césarienne
La césarienne est indiquée en cas de bassin étroit, de bébé trop gros, de présentation du siège décomplété avec hyperextension de la tête, ou de complications maternelles ou fœtales.
Risques et avantages de la césarienne
Bien que la césarienne soit une intervention chirurgicale majeure, elle peut réduire les risques de complications pour le bébé en cas de présentation du siège. Cependant, elle comporte des risques pour la mère, tels que l'infection, l'hémorragie ou les complications liées à l'anesthésie.
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Méthodes naturelles pour aider le bébé à se retourner
Outre la version par manœuvre externe, vous pouvez aussi adopter les méthodes naturelles pour faire retourner votre bébé. Dans ce cas, pourquoi ne pas pratiquer quelques exercices comme le point indien ? Pour ce faire, placez-vous sur le dos et surélevez votre bassin à l'aide de plusieurs coussins et faites en sorte que vos jambes soient bien relâchées. Vous pouvez effectuer cet exercice pendant 20 minutes. C'est une position inconfortable, mais cela permet à bébé de se retourner pour se sentir plus à l'aise. Autre méthode : essayez de vous asseoir à l'envers sur une chaise. Sur ce, le dossier de la chaise doit être entre vos jambes et penchez-vous en avant en mettant vos coudes sur le dossier. La courbe de votre dos changera ainsi et votre bébé se situera dans le creux de votre dos. Vous pouvez aussi vous asseoir régulièrement par terre en plaçant un coussin à l'arrière de vos fesses. Vous penchez en arrière de manière régulière permet aussi au fœtus d'adopter la bonne position.
Impact sur le bébé
Outre la récupération parfois un peu plus longue, les suites d’un accouchement par le siège concernent le bébé. Si celui-ci présente un torticolis, il sera corrigé par des séances de kinésithérapie.
Soutien émotionnel et information
La présentation du siège peut être une source de stress pour les futurs parents. Il est essentiel de leur fournir un soutien émotionnel et des informations claires sur les options disponibles et les risques associés. La sage-femme qui nous préparait a été super. Surtout, la sage-femme nous a informés de ces petites choses qui n’ont pas d’impact médical et dont personne ne nous avait parlé. C’est elle qui nous a prévenus que notre bébé naîtrait avec les pieds à côté de la tête. Cela nous a aidés, mon conjoint et moi, à nous projeter. Même en le sachant, j’ai été très surprise quand j’ai pris la main de mon petit bout avant de me rendre compte qu’il s’agissait de son pied ! Au bout de 30 minutes, ses jambes étaient bien redescendues, mais il est resté "en grenouille" plusieurs jours. Notre bébé est né en bonne santé et il n’y a eu aucune complication. Malgré tout, on a vu un ostéopathe deux semaines après la naissance. Nous avons aussi réalisé une échographie de ses hanches à un mois et il n'avait aucun problème. Mon conjoint et moi avons été très bien accompagnés, tous les soignants que nous avons rencontrés nous ont toujours bien tout expliqué.
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