L’accouchement à domicile (AAD) est une option marginale en France, représentant environ 0,2% des naissances annuelles. Bien que peu répandue, cette pratique suscite des débats dans la communauté médicale et parmi les futurs parents. Il reste un choix personnel qui doit être fait en toute connaissance de cause.
Introduction
Aujourd’hui, plusieurs options s’offrent aux futures mamans pour accoucher. Parmi ces possibilités, l’accouchement à domicile (AAD) permet aux futures mamans de donner naissance à bébé naturellement. Cette méthode est riche en avantages, mais également en risques.
Avantages de l'Accouchement à Domicile
Confort et Intimité
L’un des principaux avantages de l’AAD est la possibilité pour la femme d’accoucher dans un environnement qu’elle connaît et où elle se sent en sécurité. Accoucher à domicile permet d’être chez soi, entouré des siens, et dans le confort familier de sa maison. La future maman peut créer l’ambiance qui lui convient le mieux, avec ses propres vêtements, sa propre musique et ses propres objets personnels. La femme entourée de son conjoint et de sa famille proche, peut vivre à son rythme sans contraintes liées à l’organisation des établissements de santé, ce qui est plus reposant.
Approche Moins Médicalisée
L’AAD permet généralement une approche moins médicalisée de l’accouchement. Accoucher à domicile permet justement d’établir un lien de confiance avec la sage-femme qui suit la maman durant la grossesse. Dans le cadre d’un AAD planifié, la femme est généralement suivie par la même sage-femme tout au long de sa grossesse, de l’accouchement et du post-partum. Cela signifie moins d’interventions médicales inutiles et une plus grande autonomie pour la mère. La maman gère (dans la plupart des situations) son accouchement elle-même, selon ses ressentis, ce qui permet de donner naissance à domicile permet d’être pleinement actrice de l’accouchement.
Implication de la Famille et des Proches
À domicile, la mère peut choisir qui elle souhaite avoir à ses côtés pendant l’accouchement, permettant une implication plus importante de la famille et des proches. L’avantage d’une naissance à domicile est que la famille reste unie, le père n’est pas séparé de sa femme et de son enfant, les aînés peuvent profiter de cet événement également.
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Moins de Césariennes et de Déchirures
Les chercheurs ont constaté moins de césariennes et de déchirures lors des naissances à la maison. 5,4 % des mères ont accouché par césarienne, contre près d'un quart des mères à l'hôpital. C'est d'ailleurs une des raisons qui pousse bon nombre de futures mères à accoucher chez elles.
Inconvénients et Risques de l'Accouchement à Domicile
Risques Potentiels pour la Mère et l’Enfant
Les naissances hors maternité présentent des risques importants tant pour l’enfant, que pour la mère. Même si la grossesse se déroule parfaitement bien, personne n’est à l’abri d’une complication le jour de l’accouchement. Les accouchements à domicile présentent certains risques, en particulier pour les femmes présentant des complications durant leur grossesse. En cas de problème concernant la mère et/ou l’enfant, elle devra faire appel au médecin de famille ou à un pédiatre. En cas de difficulté, c’est surtout l’enfant qui risque de souffrir. Un travail prolongé le prive d’oxygène et à domicile, il n’y a pas de moyens de le ranimer. La maman, peut également souffrir en cas de travail très prolongé. Après l’accouchement, il y a aussi un risque d’hémorragie si le placenta ne se décolle pas ou partiellement. En cas de problème, l’accès rapide à des soins médicaux spécialisés peut être crucial pour la sécurité de la mère et de l’enfant.
Absence d’Analgésie Péridurale
L’une des principales raisons pour lesquelles certaines femmes choisissent l’accouchement en milieu hospitalier est l’accès à l’analgésie péridurale. Malgré les contractions de plus en plus intenses, l’accès à la péridurale sera impossible. À domicile, les options de soulagement de la douleur sont limitées et les femmes devront se tourner vers des méthodes alternatives (massages, homéopathie, sophrologie).
Limitations Matérielles et d'Équipement
En cas d’accouchement à domicile, la sage-femme est seule avec la maman enceinte et son compagnon. Elle n’a aucun matériel à sa disposition (oxygène, poche de sang, forceps ou ventouse) pour traiter les complications éventuelles. Celles-ci, qu’elles concernent la mère ou le bébé, nécessiteront le transfert par ambulance dans un hôpital ou une clinique.
Contre-indications
Certaines conditions médicales contre-indiquent l’accouchement à la maison comme une naissance de jumeaux, un bébé qui se présente par le siège… Il faut s’assurer que bébé se présente bien par la tête, que la grossesse soit unique et qu’aucune malformation ou pathologie n’ait été détectée sur le fœtus. La maman ne doit pas non plus accoucher avant 37 semaines.
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Préparer un Accouchement à Domicile Réussi
Choisir une Sage-Femme Expérimentée
Il est crucial de choisir une sage-femme expérimentée et compétente pour vous accompagner lors de votre accouchement à domicile. Ce qui permet à une sage-femme d’accompagner un couple pour une naissance à domicile est la relation qui s’établit entre eux trois, la confiance réciproque étant l’élément primordial. Elle doit être en mesure d’identifier rapidement les signes de complications et de prendre les décisions appropriées pour assurer la sécurité de la mère et de l’enfant.
Préparer un Plan d’Urgence
Discutez avec votre sage-femme et établissez un plan d’urgence en cas de complications. Cela peut inclure l’identification de l’hôpital le plus proche et la manière dont vous y serez transportée si nécessaire. Du fait de cette possibilité, la distance entre le domicile de la famille et l’hôpital le plus proche doit être vérifiée, afin de s’assurer que le délai d’intervention reste compatible avec la gestion des urgences. Les femmes ont un dossier en maternité (obstétrique et anesthésie) afin de faciliter la continuité des soins.
Rassembler les Fournitures Nécessaires
Assurez-vous de disposer de toutes les fournitures nécessaires pour un accouchement à domicile, notamment des draps, des serviettes, des vêtements pour le bébé et des articles d’hygiène. Mais surtout, il faut que votre chambre soit aménagée pour permettre l’accouchement dans de bonnes conditions. Veillez à créer un espace intime et sécurisé. Essayez également de prendre un bain. Cela peut aider le travail. Si vous n’avez pas de baignoire, vous pouvez aussi louer une piscine d’accouchement. Les sages-femmes se chargeront d’apporter tout le nécessaire indispensable.
Explorer les Méthodes Alternatives de Gestion de la Douleur
Étant donné que l’analgésie péridurale n’est pas disponible lors d’un accouchement à domicile, il est important d’envisager d’autres méthodes de gestion de la douleur, telles que la respiration profonde, la relaxation, l’aromathérapie, le bain chaud ou les massages.
Impliquer Votre Partenaire et Votre Famille
Votre partenaire et les membres de votre famille peuvent jouer un rôle clé dans votre soutien pendant l’accouchement à domicile. Assurez-vous qu’ils comprennent leur rôle et qu’ils sont prêts à vous aider de toutes les manières possibles.
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Rester Flexible et Ouverte d’Esprit
Même si vous planifiez un accouchement à domicile, il est important de rester flexible et ouverte d’esprit en ce qui concerne le déroulement du travail. Si la femme souhaite finalement bénéficier d’une analgésie péridurale ou que son accouchement nécessite une intervention médicale non possible à domicile, la sage-femme organisera son transfert vers l’hôpital où elle s’est inscrite durant la grossesse.
Le Rôle de la Sage-Femme dans l'AAD
L’accouchement accompagné à domicile (AAD) est un accouchement planifié avec une sage-femme, professionnelle de santé à compétences médicales. La présence de celle-ci permet d’assurer la surveillance du bien être maternel et fœtal et de prendre des mesures médicales en cas de besoin. La sage-femme accompagne la femme en lui apportant toute son attention, ses compétences en gestion non médicamenteuse du travail et de la douleur et n’intervient de façon technique qu’en cas de pathologie pour effectuer tous les gestes d’urgences qui s’avéreraient nécessaires en l’attente d’un transfert (dispositifs médicaux, médicaments, oxygène…). La sage-femme surveillera la bonne adaptation de l’enfant à la vie extra-utérine, l’apparition ou non d’un ictère et fera les tests de dépistage recommandés. Elle accompagnera la femme dans la mise en place de l’allaitement maternel si c’est son choix ou dans le sevrage.
En France il n’existe pas de « liste » de matériel pour un AAD, mais les sages-femmes ayant une obligation de moyen pour assurer leurs soins, s’équipent de tous les médicaments et dispositifs médicaux leur permettant de surveiller le déroulement physiologique de la naissance et de ses suites immédiates.
L'AAD en France: Contexte et Chiffres
L’accouchement programmé à domicile en France concerne environ 2000 femmes chaque année sur 800 000 naissances par an soit 0,2 % des naissances. Dans les pays d’Europe la proportion de femmes accouchant chez elles varient de 1% à 15% selon le niveau de reconnaissance et d’organisation de cette pratique par les autorités du pays.
Selon une enquête de l’Ordre des sages-femmes, seules 72 sur 1615 pratiquent l’accouchement à domicile, ce qui ne représentait, en 1988, que 4% des sages-femmes. Seulement 5% des sages-femmes pratiquant les accouchements à domicile étaient assurées (assurance professionnelle).
Bien que la formation initiale française ne prévoie pas d’enseignement spécifique à l’accouchement extrahospitalier, des sages-femmes françaises ont su pallier ce manque. La communauté des sages-femmes AAD permet des compagnonnages avant installation. De plus en plus de sages-femmes qui offrent les AAD, participent aux formations en réanimation néonatales de leurs réseaux périnataux. Des formations continues sont offertes autour des thèmes spécifiques et notamment la gestion des urgences obstétricales et néonatales en milieu extrahospitalier.
L’APAAD a publié le 1er état des lieux de la pratique des Accouchements Accompagnés à Domicile (AAD) en 2018. Une enquête unique en France et rare en Europe. Tous les enfants sont nés vivants.
Alternatives à l'AAD: Les Maisons de Naissance
Les maisons de naissance sont des structures qui permettent aux femmes d’accoucher naturellement tout en étant accompagnées par une sage-femme. Ces structures sont juridiquement et administrativement indépendantes. Elles sont néanmoins toujours à proximité d’une maternité, de manière à pouvoir assurer le transfert de la maman et de son bébé en cas d’urgence.
Autorisées par la loi depuis décembre 2013, seules 9 maisons de naissance existent en France. Gérées par des sages-femmes libérales. Dans ce type de structure, on ne trouve pas de gynécologue, d’anesthésiste ou de pédiatre. Le décor est chaleureux, les chambres sont confortables et ne ressemblent en rien à des chambres d’hôpital.
Si vous avez pour projet d’accoucher de manière physiologique, sans péridurale, alors la maison de naissance pourrait vous convenir ! Sachez cependant que toutes les futures mamans ne peuvent pas accoucher dans ce type de structures, car elles n’acceptent que des femmes dont la grossesse n’est pas à risque.
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