La fécondation in vitro (FIV) est un parcours médicalisé qui soulève de nombreuses questions. Cet article vise à éclaircir les recommandations concernant l'abstinence avant la ponction folliculaire, une étape clé de la FIV, et à répondre aux interrogations fréquentes des couples engagés dans ce processus.
Préparation à la Ponction Folliculaire
Aspects Pratiques de l'Hospitalisation
L'hospitalisation pour la ponction a lieu dès 7 heures du matin au centre MCO Côte d’Opale. La ponction se déroule au bloc opératoire sous anesthésie générale de courte durée. La sortie est prévue le jour même. En fin de matinée, l’équipe du laboratoire de FIV communiquera le nombre d’ovocytes collectés et mis en fécondation.
Traitement Post-Ponction
Le traitement par progestérone doit débuter le soir de la ponction. Un traitement antalgique est également prescrit si besoin, car de légères douleurs abdominales sont fréquentes après l’intervention. La prescription d’un arrêt de travail n’est pas systématique.
L'Abstinence Sexuelle : Une Recommandation Clé
Pourquoi l'Abstinence ?
Dans le cadre d'une FIV, après avoir réalisé un bilan de fertilité, le recours à une FIV classique ou à une FIV ICSI est décidé. Le recueil de sperme, quant à lui, se fait au laboratoire par masturbation. Une abstinence sexuelle est recommandée pendant les trois jours précédant la ponction ovocytaire. Cette abstinence a pour but d'optimiser la qualité du sperme.
Particularités du Recueil de Sperme
Il est important de noter que lorsque le sperme ne contient aucun spermatozoïde, il est possible de les recueillir directement via une intervention chirurgicale. De plus, tous les spermatozoïdes contenus dans le sperme ne sont pas fécondants, et leur qualité est variable. Préparer au mieux le sperme est donc essentiel.
Lire aussi: Les risques de l'abstinence pendant la grossesse
Questions Fréquentes et Réponses Claires
Rapports Sexuels et Activité Physique
Peut-on avoir des rapports sexuels pendant la prise en charge ? Oui, les rapports sexuels sont compatibles avec un parcours d’AMP. Il est important de rester libre et de ne pas s'imposer une abstinence de plus de 5 jours avant la ponction ou l'insémination.
Peut-on maintenir une activité professionnelle et/ou sportive pendant le traitement ? Oui, il est possible de rester active et de maintenir une activité professionnelle et sportive pendant le traitement, y compris après le transfert ou l’insémination.
Arrêt de Travail et Absences Médicales
Puis-je avoir un arrêt de travail ? L’arrêt de travail est l’exception et doit être adapté à la situation médicale. Un certificat justifiant la présence à un rendez-vous médical peut être délivré. L'article L1225-16 du code du travail prévoit des autorisations d'absence pour les actes médicaux nécessaires liés à l'assistance médicale à la procréation, tant pour la femme que pour son conjoint ou partenaire. Ces absences n’entraînent aucune diminution de la rémunération et sont assimilées à une période de travail effectif.
Gestion des Effets Secondaires et Traitements
Que faire en cas de saignement pendant le traitement préparatoire à la stimulation ? Les saignements peuvent survenir et ne diminuent pas l’efficacité du traitement. Il faut poursuivre le protocole comme prévu et prévenir le médecin au prochain rendez-vous.
Est-il normal d'avoir des règles à l’arrêt de la pilule pendant une FIV ? Oui, c’est normal, il faut poursuivre le protocole de traitement comme prévu.
Lire aussi: Conseils pour une vie sexuelle épanouie après bébé
Que faire en cas de saignement avant le test de grossesse ? Il ne faut pas s’inquiéter, continuer le traitement préconisé et faire le test de grossesse par prise de sang le jour prévu. Si les saignements sont très importants, contacter le médecin ou se rendre dans un service d’urgence.
Puis-je prendre un médicament générique ? Oui, sauf pour la progestérone (PROGESTAN).
Les traitements prescrits sont-ils faciles à obtenir à la pharmacie ? La plupart des traitements injectables ne sont pas en stock dans les pharmacies et doivent être commandés 24h à l’avance. Il est important d'anticiper les dimanches et jours fériés et de vérifier le nombre de boîtes délivrées et le matériel nécessaire aux injections.
Injections et Prises de Sang
Puis-je faire mes injections moi-même ? Oui, toutes les injections peuvent être réalisées par soi-même ou un proche. Il est possible de faire appel à une infirmière si l’ordonnance comporte la mention « injections par IDE à domicile ».
A quelle heure dois-je faire mes injections ? Les injections doivent être faites le soir afin de pouvoir adapter le traitement suite au monitorage du jour. Il est important de respecter une tranche horaire homogène. Pour la dernière injection (déclenchement de l’ovulation), l’horaire précisé par le médecin doit être strictement respecté.
Lire aussi: AMP et abstinence : un équilibre à trouver
Dois-je être à jeun pour les prises de sang ? Aucune des prises de sang durant la prise en charge ne nécessite d’être à jeun, sauf cas particulier précisé sur l’ordonnance ou par le médecin.
Conservation des Médicaments et Présence du Couple
Dois-je garder le traitement au frais ? Cela dépend des produits. Il faut lire les notices et/ou demander conseil au pharmacien. Dans tous les cas, les produits ne doivent pas être exposés au-dessus de 25°C.
Doit-on être présents tous les deux le jour de la ponction / transfert ? Oui, c’est incontournable et obligatoire.
Voyages et Durée de la Stimulation
Peut-on voyager ou prendre l’avion après la tentative ? Les voyages ne sont pas interdits, mais il faut être attentif aux destinations choisies en fonction de certains risques sanitaires. Dans les semaines qui suivent la tentative, il est conseillé d’éviter les pays sans infrastructure médicale.
Combien de temps dure la stimulation ? Puis-je connaitre / prévoir la date de la ponction ? Le temps de la stimulation dure entre 9 et 14 jours, sauf exception. L’équipe médicale déterminera le moment optimal de la ponction en fonction de la réponse ovarienne. La date sera connue au plus tard 48h à l’avance.
Suivi de Grossesse
Ma grossesse sera-t-elle suivie dans le centre ? Après un premier contrôle échographique précoce (~4 à 6 semaines après le transfert), la grossesse est suivie comme une grossesse spontanée. Il est possible de se faire suivre dans la maternité de son choix ou par un obstétricien de ville. Il est important de s'inscrire rapidement et de prévenir le centre de la naissance de l'enfant.
Aspects Psychologiques et Suivi
Quand Recommencer et Gestion du Stress
Quand peut-on recommencer ? Il faut se sentir prêt physiquement et psychologiquement. S’il y a des embryons congelés, on peut les replacer dès le cycle suivant, ou attendre. Une pause de 2 ou 3 mois est recommandée entre deux stimulations. Dans le cas de l’insémination, on peut enchainer les cycles. Si une pause prolongée est envisagée, il faut tenir compte de l’âge de la femme et en parler avec le médecin.
Le Stress en AMP ? Les parcours d’AMP peuvent générer un état de tension ou de stress. Il existe des accompagnements pour améliorer le bien-être. Il ne faut pas hésiter à solliciter un professionnel.
Effets Secondaires et Chances de Grossesse
Douleurs / Effets secondaires ? Dans la majorité des cas, on ne ressent rien, mais les effets sont très variables d’une femme à l’autre. Il peut survenir un hématome ou une rougeur au point d’injection, d’éventuelles allergies, une pesanteur pelvienne, des maux de tête, le tout sans influence sur l’issue du traitement.
Pourquoi ça n’a pas marché ? La plupart des embryons chez les humains ne s’implantent pas. Seuls 20 à 30% d’entre eux permettent une grossesse, avec ou sans assistance à la procréation. Sans assistance, un couple fécond n’a que 15 à 20% de chance de succès par cycle. L’âge de la femme est un des principaux facteurs influents sur le taux de succès.
Pourquoi cela n’a pas fonctionné alors que c’était un « bel embryon » ? Un embryon est défini par son aspect morphologique. Il peut être de belle apparence et anormal génétiquement, ce qui n'est pas visible et peut expliquer son absence d’implantation. Il peut aussi exister des facteurs utérins et d’autres paramètres qui restent à découvrir.
Améliorer les Chances et Alternatives à la Ponction
Comment augmenter mes chances de grossesse ? Il existe des facteurs délétères sur lesquels on peut influer (tabac, cannabis et autres drogues, alcool, poids, sommeil, alimentation).
Y-a-t-il toujours une ponction ? Non, si la réponse ovarienne n’est pas adéquate, ou en cas d’erreur dans la prise du traitement, il peut être décidé d’arrêter la tentative.
Y-a-t-il toujours un transfert embryonnaire après la ponction ? Non, il peut être décidé pour des raisons médicales de différer le transfert en congelant les embryons obtenus. Par ailleurs, il peut ne pas y avoir d’embryons à transférer du fait d’une ponction sans ovocytes récupérés, d’un échec de fécondation ou de culture embryonnaire.
Fausse-Couche et Effets à Long Terme
En cas de grossesse, lorsqu’on suspecte une fausse-couche, existe-t-il un traitement qui puisse empêcher la grossesse de s’arrêter ? Non, il n’existe malheureusement pas de traitement pour empêcher une fausse-couche de se produire.
Y-a-t-il des effets à long terme de la prise en charge en AMP ? La littérature scientifique ne montre pas d’effets négatifs à long terme.
Déroulement de la Ponction
Timing et Préparation
La ponction sera réalisée 34 à 36 heures après l’injection de l’hormone hCG. La patiente est accueillie en hôpital de jour, à jeun depuis minuit.
Recueil et Analyse des Ovocytes et du Sperme
Les seringues contenant le liquide folliculaire sont confiées au biologiste. Le recueil de sperme s’effectue le matin même de la ponction, au laboratoire, dans une pièce réservée à cet effet. Une abstinence sexuelle est recommandée. Après la ponction, le biologiste examine au microscope le contenu des seringues de liquide folliculaire, dans lequel il recherche les ovocytes et vérifie qu’ils présentent les caractéristiques nécessaires à leur mise en fécondation. Les ovocytes sont ensuite transférés dans des boites de culture contenant un milieu nutritif, qui sont ensuite placées dans un incubateur à 37°C. Le sperme est analysé puis préparé de manière à sélectionner les spermatozoïdes les plus mobiles, qui sont a priori les plus fécondants.
Fécondation et Culture Embryonnaire
Les ovocytes sont examinés pour savoir s’ils sont fécondés. Les embryons ont commencé à se diviser. Ils présentent normalement 2 à 4 cellules à J2 et 6 à 8 cellules à J3. Le biologiste apprécie la qualité des embryons en observant leur vitesse de développement et l’aspect des cellules embryonnaires, ainsi que la présence éventuelle de « fragments » cellulaires. Ainsi, il établit un « score embryonnaire » de qualité permettant de sélectionner au mieux les embryons à transférer et à congeler. Dans certains cas, les embryons sont maintenus en culture prolongée jusqu’à J5 - J6, qui correspond au stade « blastocyste ».
Congélation et Conservation des Embryons
Certains embryons non transférés pourront être congelés avec l'accord des patients, si leur aspect et leur évolution le permettent. Seuls les embryons de bonne qualité seront congelés, car ils ont plus de chance de résister à la décongélation. Chaque année, les patients doivent informer par écrit le biologiste agréé qui conserve leurs embryons de l’évolution de leur projet parental. En cas de maintien de ce projet, ils peuvent demander le renouvellement de la conservation de leurs embryons.
Transfert Embryonnaire
Préparation et Procédure
Le transfert des embryons dans l’utérus est réalisé 48 à 72 heures après la ponction. Le couple est attendu au laboratoire de biologie de la reproduction muni de ses pièces d’identité. Le nombre d’embryons à transférer a été établi en consultation, après discussion avec le médecin référent, qui prend en compte le dossier, l’âge et le nombre de tentatives de FIV antérieures. On transfère généralement 1 ou 2 embryons.
Le transfert s’effectue au moyen d’un cathéter très fin et très souple dans lequel le biologiste a disposé les embryons baignant dans une goutte de milieu de culture. Après installation en position gynécologique, et pose d’un spéculum, le médecin introduit le cathéter à travers le col de l’utérus puis dépose lentement les embryons au fond de l’utérus. Ce geste est indolore.
Suivi Post-Transfert
Pour favoriser l’implantation, un traitement hormonal à base de progestérone est prescrit. Il est à commencer dès le soir de la ponction. Il est possible de reprendre une vie normale, en évitant les efforts trop violents. Le repos systématique n’améliore en rien les résultats. Il est crucial d'avoir une mûre réflexion au sujet du nombre d’embryons à replacer, compte tenu du risque de grossesses multiples et donc de prématurité.
tags: #abstinence #avant #ponction #fiv #recommandations