Découvrez les Causes Inattendues de l'Absence de Grossesse : Aménorrhée et Facteurs Clés à Connaître

L'absence de règles, ou aménorrhée, est un sujet préoccupant pour de nombreuses femmes. Cet article explore en profondeur les causes de l'absence de grossesse, en se concentrant sur l'aménorrhée et d'autres facteurs pouvant influencer le cycle menstruel. Il est essentiel de comprendre que le cycle menstruel est un processus complexe, régulé par des hormones, et que toute perturbation peut entraîner une absence de règles.

Le Cycle Menstruel: Un Processus Hormonal Complexe

Ce que nous appelons « règles ou menstruation » est le saignement plus ou moins cyclique (25-35 jours) qui est produit par l’action complexe de multiples hormones et qui constitue la fin du cycle menstruel pour faire place au début du suivant. L’ordre d’initiation part d’une zone du cerveau appelée hypothalamus qui produit des facteurs agissant sur certaines cellules de l’hypophyse (petite glande située dans le cerveau) en stimulant la production de gonadotrophines (FSH et LH). Celles-ci enverront à leur tour l’ordre de production successive des hormones ovariennes, d’abord l’œstradiol, puis la progestérone, afin d’exécuter la séquence normale de: croissance d’un follicule ovarien (que nous appelons « follicule dominant« ), rupture de ce follicule avec expulsion de l’ovule (ovocyte), produisant à ce moment l’ovulation et la formation du corps jaune (le reste du follicule brisé qui a ovulé). La production de toutes ces hormones agit en même temps sur l‘endomètre (muqueuse qui recouvre l’intérieur de l’utérus) qui va s’épaissir tout au long du cycle.

Qu'est-ce que l'Aménorrhée?

L'aménorrhée est un terme médical qui désigne l'absence de règles (menstruations) chez une femme en âge de procréer. Elle peut être normale à certaines périodes de la vie comme pendant la grossesse ou la ménopause. Mais lorsqu'elle survient en dehors de ces phases, elle peut être le signe d’un problème de santé. Chez la plupart des femmes atteintes d’aménorrhée, les ovaires ne libèrent pas d’ovule. Ces femmes ne peuvent donc pas tomber enceintes.

L’aménorrhée est normale dans les cas suivants :

Avant la puberté.
Pendant la grossesse.
Pendant l’allaitement.
Après la ménopause.

En dehors de ces périodes, elle peut être le premier symptôme d’un trouble grave.

Les Types d'Aménorrhée

Il existe deux types d’aménorrhée :

L’aménorrhée primaire ou essentielle: Ici, les règles n’apparaissent pas. En effet, l’on parle d’aménorrhée primaire ou essentielle lorsqu’une adolescente n’a pas eu ses premières règles après l’âge de 15 ans. Les règles apparaissent le plus souvent entre 10 et 15 ans. Si les règles n’apparaissent pas (dans le cas d’une aménorrhée essentielle), les jeunes filles n’entrent pas en puberté et donc, les caractères sexuels secondaires (seins et poils pubiens) ne se développent pas normalement. Bon à savoir : il peut aussi arriver que la puberté soit simplement retardée chez certaines jeunes filles qui ne présentent aucun trouble. Dans ce cas, les règles normales apparaissent simplement à un âge avancé.
L’aménorrhée secondaire: C’est lorsque les règles ne sont pas survenues pendant plus de 3 mois chez une femme jusque-là bien réglée. C’est la situation la plus fréquente.

Causes de l'Aménorrhée Primaire ou Essentielle

Les troubles qui provoquent une aménorrhée primaire sont peu courants, mais les plus fréquents sont :

Maladie génétique: Syndrome de Turner, syndrome de Kallmann, surproduction d’hormones masculines par les glandes surrénales, troubles génitaux (hermaphrodisme).
Malformation congénitale: Les organes reproducteurs sont mal formés, ce qui bloque le flux menstruel.

Les maladies génétiques et les anomalies congénitales à l’origine d’une aménorrhée primaire passent souvent inaperçues jusqu’à la puberté.

Causes de l'Aménorrhée Secondaire

Les causes les plus courantes de l’aménorrhée secondaire sont :

La grossesse.
L’allaitement.
Le dysfonctionnement de l’hypothalamus, dû au stress ou à une activité physique intense, à une mauvaise nutrition, à des troubles mentaux (dépression, trouble obsessionnel compulsif), à une radiothérapie du cerveau ou une lésion cérébrale.
Le dysfonctionnement de l’hypophyse ou de la glande thyroïde, dû à un trouble tel qu’une tumeur ou un traumatisme crânien, ou à un taux de prolactine élevé.
Le syndrome des ovaires polykystiques.
La ménopause prématurée.
L’utilisation de certains médicaments (contraceptifs oraux, antidépresseurs, médicaments antipsychotiques).

Bien que moins courantes, certaines causes de l’aménorrhée secondaire sont également énoncées. Il s’agit entre autres :

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De maladies chroniques (des poumons, de l’appareil digestif, du sang, des reins ou du foie).
De certaines maladies auto-immunes.
Du cancer.
De l’infection par le VIH.
De la radiothérapie.
Des traumatismes crâniens.
De la môle hydatiforme (excroissance du tissu du placenta).
Du syndrome de Cushing.
Du dysfonctionnement des glandes surrénales.
Des polypes.
Des fibromes.

Symptômes Associés à l'Aménorrhée

Le principal symptôme de l'aménorrhée est l'absence de règles. À cela, peuvent s’ajouter d’autres symptômes qui peuvent orienter vers une cause. Il s’agit :

D’un retard de puberté.
Du développement de caractères masculins tels qu’une pilosité corporelle excessive, une réduction du timbre de la voix et une augmentation de la masse musculaire.
Des troubles de la vision.
D’une altération de l’odorat (qui peut faire penser au syndrome de Kallmann).
Un écoulement laiteux des mamelons pouvant survenir spontanément.
Une variation importante du poids.

Si l’aménorrhée dure longtemps, la jeune fille ou la femme peut également ressentir des symptômes ressemblant à ceux de la ménopause, tels que :

Des bouffées de chaleur.
La sécheresse vaginale.
Une réduction de la densité osseuse (ostéoporose).

Le risque de troubles cardiaques et vasculaires est aussi accru chez ces femmes.

Diagnostic de l'Aménorrhée

Pour poser le diagnostic de l’aménorrhée, le médecin procède à une consultation médicale au cours de laquelle il pose des questions à la patiente sur ses antécédents médicaux, plus précisément sur l’historique de ses menstruations. Un examen clinique est ensuite réalisé. Cela permet au médecin de déterminer si les caractères sexuels secondaires sont bien développés. Les observations faites pendant le relevé des antécédents et l’examen clinique aident le professionnel de santé à mettre en évidence la cause de l’aménorrhée.

Des examens complémentaires peuvent être prescrits, à savoir :

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Un test de grossesse (il peut être effectué même chez les filles qui n’ont pas eu de règles ou qui n’ont aucune activité sexuelle).
Des analyses de sang pour mesurer les taux d’hormones.
Des examens d’imagerie permettant d’examiner le système reproducteur (échographie, hystéroscopie, IRM).

Certains médecins vont prescrire des médicaments hormonaux aux patientes, afin de vérifier s’ils peuvent déclencher les règles.

Traitements de l'Aménorrhée

Le traitement de l’aménorrhée passe par la prise en charge de sa cause :

Si la jeune fille n’a pas encore eu des règles et que tous les examens cliniques sont normaux, une surveillance de sa puberté est réalisée tous les 3 à 6 mois. Pour stimuler la puberté, des progestatifs ou des œstrogènes peuvent être prescrits afin de déclencher les premières règles ainsi que l’apparition des caractères sexuels secondaires, tels que les seins.
Si l’aménorrhée est due à une anomalie congénitale qui affecte l’appareil génital, une chirurgie peut être envisagée pour rétablir l’écoulement du flux menstruel.
Si une tumeur est à l’origine de l’aménorrhée, une prise en charge oncologique est nécessaire.
Si l’aménorrhée est provoquée par un choc, un traumatisme ou des troubles d’ordre psychologique, une prise en charge psychothérapeutique est nécessaire.
Si l’aménorrhée est causée par la prise de certains médicaments, leur arrêt peut permettre le retour des règles.

Complications Possibles de l'Aménorrhée

Même si l’aménorrhée en elle-même n’apparaît pas grave, sa cause, elle, peut être sérieuse et doit être prise en charge. Les possibles conséquences à moyen et long terme sur la santé des femmes atteintes sont :

Difficultés à devenir enceinte (infertilité).
Diminution de la densité osseuse.
Sécheresse vaginale.
Risque accru de maladies cardiaques et vasculaires.
Pilosité corporelle excessive.

L’aménorrhée peut également avoir un grand impact psychologique (stress, anxiété, dépression) sur les femmes, lié à l'absence de menstruations et aux implications sur la fertilité.

Quand Consulter?

Il est conseillé aux jeunes filles de consulter un médecin si :

Elles n’ont pas de signes de puberté avant l’âge de 13 ans.
Les règles n’ont pas commencé 3 ans après le début du développement des seins.
Les règles n’ont pas commencé avant l’âge de 15 ans chez les filles qui grandissent normalement et ont développé des caractères sexuels secondaires.

Dans le cas où la femme ou la fille en âge de procréer a eu des règles qui se sont arrêtées, elle doit consulter un médecin si :

Ses règles sont absentes depuis trois cycles.
Elle a moins de neuf règles par an.
Le schéma de ses règles change brusquement.

Autres Causes d'Absence de Règles

Outre l'aménorrhée, d'autres facteurs peuvent entraîner une absence de règles :

Troubles de la Thyroïde

La thyroïde est une glande essentielle qui régule de nombreuses fonctions corporelles, y compris le métabolisme et le cycle menstruel. Une thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie) ou hypoactive (hypothyroïdie) peut entraîner des perturbations du cycle, y compris des retards ou des irrégularités. Si vous présentez d’autres symptômes liés à un dysfonctionnement thyroïdien (fatigue, variations de poids, changements d’humeur), il est important de consulter votre médecin.

Insuffisance Ovarienne Prématurée (IOP)

L’insuffisance ovarienne prématurée (IOP), parfois appelée ménopause précoce, se produit lorsque les ovaires cessent de fonctionner normalement avant l’âge de 40 ans. Cela entraîne une diminution de la production d’œstrogènes et une absence de règles. L’IOP peut avoir des conséquences sur la fertilité et la santé osseuse, il est donc important de demander l’avis d’une professionnelle de santé si vous suspectez cette condition.

Maladies Chroniques et Autres Conditions Médicales

Certaines maladies chroniques, comme le diabète non contrôlé, la maladie cœliaque ou d’autres affections auto-immunes, peuvent également affecter la régularité du cycle menstruel. De même, des conditions plus rares, telles que des tumeurs de l’hypophyse ou des anomalies structurelles de l’utérus, peuvent être à l’origine de retards ou d’absences de règles.

Troubles des Règles et Périménopause

Certaines femmes ont des ovaires dystrophiques ou polykystiques. « Les ovaires fonctionnent alors mal ou trop. Par conséquent, les cycles menstruels peuvent être plus longs ou plus courts que la normale. Les menstruations ne sont donc pas régulières », observe le médecin. Les troubles des règles peuvent aussi se manifester durant la périménopause (ou préménopause), période qui précède la ménopause (2), du fait de l’insuffisance ovarienne. « Le plus souvent, les cycles seront courts mais cela peut aussi s’exprimer par une alternance de cycles courts et de cycles longs ». Certaines femmes ont une insuffisance ovarienne prématurée, avant d’atteindre l’âge de la ménopause.

Facteurs Liés au Mode de Vie

Par ailleurs, un stress, un traumatisme, des troubles du comportement alimentaire ou encore la pratique très intensive du sport sont autant de causes qui peuvent expliquer l’irrégularité et l’absence de règles. L’hypothalamus, glande au niveau du cerveau, se met alors au repos et stoppe le fonctionnement des ovaires. La prise de médicaments, tels que les antidépresseurs ou encore les psychotropes, peut également provoquer le dérèglement des menstruations.

Grossesse Non Évolutive

La grossesse non évolutive est un phénomène souvent mis sous silence. Pourtant 25% des femmes seraient concernées. Aussi appelé « œuf blanc » ou grossesse non embryonnée, l’œuf clair désigne l’arrêt du développement avant même l’apparition de l’embryon. La femme possède donc un sac ovulaire dépourvu d’embryon. Une autre cause de grossesse non évolutive est la mort embryonnaire. Le cœur de l’embryon cesse de battre. La grossesse molaire est une anomalie du développement du placenta, appelée maladie trophoblastique gestationnelle. Aussi appelée grossesse ectopique, cette grossesse se développe en dehors de la cavité utérine. L’œuf s’implante dans les trompes de Fallope dans 96 à 98% des cas, ou sur un ovaire ou le col de l’utérus. L’œuf finit alors par se rompre.

Symptômes et Diagnostic de la Grossesse Non Évolutive

Dans le cas d’un œuf clair, vous ressentez les symptômes de grossesse liés à l’hormone Béta- HCG, comme le dérèglement de votre humeur lors du 1er mois, ou les nausées. Chez certaines femmes la grossesse non évolutive ne provoque pas de symptôme. Pour détecter une grossesse non évolutive, un examen par imagerie est nécessaire. Cet examen peut être effectué dès la 4ème semaine de grossesse, soit 6 semaines d’aménorrhée.

Traitement de la Grossesse Non Évolutive

Lorsque l’expulsion du sac gestationnel n’est pas complète, une intervention médicale est nécessaire pour éviter des complications. Il va vous prescrire un traitement médicamenteux au misoprostol. A partir de 7 semaines de grossesse, soit 9 semaines d’aménorrhée, une intervention chirurgicale est nécessaire. Cette intervention peut être réalisée jusqu’à environ 22 semaines. Après vous avoir administré du misoprostol, une anesthésie générale est effectuée.

Impact Psychologique

La perte de la grossesse peut provoquer une certaine angoisse. D’autant plus si la perte survient à un stade avancé de grossesse. Certaines femmes peuvent développer un syndrome dépressif. Un professionnel de santé peut vous aider à mieux traverser cette épreuve.

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Causes de l'Absence de Grossesse: Aménorrhée et Autres Facteurs