Tout au long de la grossesse, les échographies sont des examens essentiels pour suivre le développement du bébé. Au nombre de trois au minimum, elles permettent de voir en détail si le bébé se développe bien. L'échographie à 25 semaines d'aménorrhée (SA), correspondant à environ 23 semaines de grossesse, est un moment clé pour évaluer la croissance et le bien-être fœtal. Cet article explore en détail ce que révèle l'échographie à ce stade de la grossesse.
Qu'est-ce qu'une échographie ?
L'échographie est une technique d'imagerie médicale qui utilise les ultrasons. Ceux-ci se propagent dans le corps et, lorsqu'ils rencontrent une structure (fœtus, utérus, etc.), cela produit un écho qui est réfléchi vers la sonde. Ces signaux sont ensuite traduits en signal électrique puis en image. Cette technique permet de visualiser le bébé de manière indolore et sans risque pour la mère et l'enfant. Les échographies réalisées sont dites abdomino-pelviennes : le praticien passe une sonde sur le ventre de la mère, après avoir appliqué un gel qui favorise le passage des ultrasons. Parfois, en début de grossesse, l'image n'étant pas assez nette par voie abdominale, une échographie endovaginale est réalisée.
Les échographies obligatoires pendant la grossesse
En France, le suivi médical de la grossesse est très encadré et comporte des visites et examens obligatoires. Parmi les examens obligatoires, on compte trois échographies de grossesse :
- Échographie de datation (1er trimestre) : Elle a lieu entre 11 et 13 SA et permet de déterminer l'âge gestationnel du fœtus, de confirmer la grossesse et de s'assurer que l'embryon est correctement implanté dans l'utérus.
- Échographie morphologique (2ème trimestre) : Elle se déroule entre 20 et 22 SA.
- Échographie de croissance et de bien-être fœtal (3ème trimestre) : Elle a lieu entre 31 et 32 SA.
En dehors de ces trois échographies, d’autres peuvent être prescrites si la mère souffre d’une pathologie particulière ou si le bébé a un problème de santé.
L'échographie morphologique du deuxième trimestre
L’échographie morphologique, réalisée au deuxième trimestre de la grossesse, est essentielle pour surveiller la croissance du fœtus et évaluer le bon développement des organes. Elle est généralement réalisée entre 20 et 25 SA, souvent vers 22 SA.
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Objectifs de l'échographie morphologique
- Détection d'anomalies : L'objectif principal est de déceler d'éventuelles malformations. Chaque organe est passé en revue minutieusement pour s'assurer qu'il a une morphologie habituelle.
- Évaluation de la croissance fœtale : La croissance fœtale est évaluée grâce à la biométrie. Des mesures sont prises, comme le périmètre crânien ou celui abdominal, ainsi que la longueur du fémur.
- Vérification de la vitalité du fœtus : L'échographie permet de contrôler la bonne vitalité du fœtus en observant les mouvements de ses membres, ses mouvements respiratoires et sa déglutition.
- Détermination du sexe du bébé : Si les parents le souhaitent, le sexe du bébé peut être déterminé lors de cette échographie.
Que vérifie-t-on lors de l'échographie morphologique ?
Le médecin vérifie l’anatomie et le bon développement du cerveau et s’assure que les structures sont habituelles, sans malformations. L’examen se poursuit avec l’analyse du cœur (anatomie cardiaque, ventricules, oreillettes), des poumons et bien sûr des artères pulmonaires et de l’aorte. Le médecin vérifie que tous les membres sont présents, ainsi que tous leurs segments : bras, avant-bras et main pour les membres supérieurs, cuisse, jambe, pied pour les membres inférieurs.
Il examine également le rachis et la peau qui est en regard de la colonne vertébrale pour éliminer un spina-bifida. Puis il regarde attentivement les reins du bébé : position, échostructure, bon fonctionnement et absence de dilatation.
Outre cette très importante partie morphologique, le praticien va également vérifier d’autres éléments. Il regarde la quantité de liquide amniotique, la localisation du placenta, mais aussi la position du bébé, même si cette donnée est plus importante au troisième trimestre.
Mesures prises lors de l'échographie morphologique
Différentes mesures sont prises et reportées sur des courbes pour vérifier que la croissance est harmonieuse. Une formule reprenant un certain nombre de mesures (périmètre céphalique, périmètre abdominal, longueur du fémur…) permet de faire une estimation du poids du fœtus. On ne peut pas mesurer la longueur du fœtus, mais une formule qui consiste à multiplier la longueur du fémur par 7 permet de faire une approximation.
Déroulement de l'examen
L'échographie morphologique est réalisée par voie abdominale. Un gel est appliqué sur le ventre de la mère pour faciliter le passage des ultrasons, puis le praticien fait glisser une sonde sur la peau pour visualiser le fœtus. L'examen dure généralement entre 20 et 30 minutes.
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Si certains organes ne sont pas visibles lors de l’examen car le fœtus n’est pas tourné de façon favorable pour cette exploration, le praticien pourra proposer un nouveau rendez-vous pour finir l’examen, le bébé ayant changé de position.
Développement du bébé à 25 SA
À 25 SA, le bébé continue de se développer rapidement. Voici quelques points clés de son développement à ce stade :
- Yeux : Les yeux sont déjà entièrement développés et le bébé les ouvre de temps en temps. Toutefois, la pigmentation, et donc le coloris de l'iris, n'est pas encore présente.
- Peau : Dans les couches internes de la peau, le système capillaire se compose de minuscules vaisseaux sanguins, les capillaires. Ils transportent le sang riche en oxygène et apportent des nutriments essentiels à la peau.
- Poumons : Le développement complexe des deux poumons progresse. Le tissu pulmonaire, avec son apparence typique, est déjà formé depuis la 16e SA. À la 25e SA, les poumons ne sont pas encore assez développés pour que le bébé puisse respirer seul sans assistance. Le médecin peut observer le niveau de maturation des poumons à l'échographie.
- Mouvements : Il y a constamment du mouvement dans le ventre de la mère. Elle peut peut-être déjà reconnaître un bras ou un petit pied qui poussent la paroi abdominale et forment une bosse sur son ventre. Le bébé est déjà très fort.
- Position : À ce stade de la grossesse, le bébé a encore beaucoup de place, il peut être en position céphalique (tête en bas), en transverse ou en siège.
Désagréments possibles pour la mère à 25 SA
Au cours de la 25e SA, la mère peut ressentir certains désagréments :
- Douleurs abdominales : Les douleurs abdominales peuvent avoir plusieurs origines pendant la grossesse. La pression qu'exerce l'utérus sur les organes environnants, un estomac surchargé, une vessie trop pleine ou de l'aérophagie (ballonnements) dans l'intestin peuvent être à l'origine des maux de ventre.
- Contractions de Braxton Hicks : Au cours de la 25e SA, la mère peut également observer le durcissement de son ventre en surface. Cela peut survenir à différents moments de la journée, de manière imprévisible. Ces « fausses contractions » préparent la musculature au vrai travail qui approche. Ce durcissement du ventre peut être désagréable par moment et coupe probablement la mère de ses activités pour un moment, mais n'ayez crainte, ces fausses contractions sont généralement indolores.
- Troubles de l'humeur : En ce début du 6e mois de grossesse, la mère pourrait souffrir de troubles de l'humeur. Tantôt stressée, tantôt euphorique, difficile de trouver l'équilibre.
- Essoufflement : Physiquement, à 23 semaines de grossesse, il n'est pas impossible que la mère se sente essoufflée en raison de la pression exercée par l'utérus sur le diaphragme.
- Troubles du sommeil : Sommeil léger, insomnies, réveils nocturnes… À ce stade de la grossesse, les nuits peuvent être un peu perturbées.
- Bouffées de chaleur : Au sixième mois de grossesse, le système cardiaque fonctionne à plein régime tout comme la thyroïde. Résultat : la température corporelle augmente. La mère est parfois victime de petites suées ou bouffées de chaleur, en particulier la nuit, et de manière générale, elle transpire plus que d'habitude.
- Prise de poids : À 23 semaines de la grossesse, la mère a pris environ 5 kg, essentiellement dans le ventre.
Préparation à l'échographie
Aucune préparation spécifique n'est généralement nécessaire pour ces échographies. Cependant, voici quelques conseils généraux qui pourront aider au bon déroulement de l'examen :
- Évitez de mettre de la crème sur votre ventre le jour de l’échographie et ceux qui la précèdent, au risque que l’image ne soit pas assez nette lors de l’examen.
- Buvez beaucoup d’eau une heure avant et n’allez pas aux toilettes pour que la vessie soit pleine.
- Pensez à amener vos échographies précédentes.
Interprétation des résultats de l'échographie
Après toutes les vérifications, l’échographe remettra un compte-rendu des résultats à conserver dans le dossier de grossesse, et dont l’un des exemplaires sera remis au gynécologue ou à la sage-femme qui assure le suivi. À l'intérieur, vous pourrez découvrir de nombreuses abréviations. En voici quelques unes :
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- ACM : Artère cérébrale moyenne
- AOU : Artère Ombilicale Unique
- BIP : Diamètre bi-pariétal pour mesurer la tête du fœtus
- CA : Circonférence abdominale (mesure de la circonférence de l'abdomen du fœtus)
- CC : Clarté nucale (mesure de l'épaisseur de la nuque du fœtus)
- CT : Circonférence thoracique (mesure de la circonférence de la poitrine du fœtus)
- DAM : Diamètre abdominal moyen (mesure de la largeur de l'abdomen du fœtus)
- PA : Périmètre abdominal (mesure du contour de l'abdomen du fœtus)
- PC : Périmètre crânien (mesure du contour de la tête du fœtus)
- PFE : Poids fœtal estimé (estimation du poids du fœtus)
- RCIU : Retard de Croissance Intra-Utérin (détecte un retard de croissance du fœtus)
- SA : Semaine d'Aménorrhée (pour indiquer l'âge gestationnel en semaines)
Il est important de poser des questions à l'échographiste et d'en discuter avec le médecin qui assure le suivi de la grossesse pour interpréter correctement les résultats.
Prise en charge financière
La première et la deuxième échographie, réalisées avant le 6e mois de grossesse, sont remboursées à 70 % par la sécurité sociale. Mais la troisième est prise en charge à 100 %. L'échographie morphologique est prise en charge à 100% par l’assurance maladie. Elle peut être réalisée en cabinet, en centre spécialisé ou encore à l’hôpital.
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