La mortalité maternelle, bien que rare dans les pays développés, demeure un indicateur crucial de la santé publique et de la qualité des soins de santé. En France, l'Enquête Nationale Confidentielle sur les Morts Maternelles (ENCMM) analyse en profondeur les causes de ces décès afin d'identifier les axes d'amélioration et de prévenir les décès évitables. Cet article se penche sur les statistiques récentes et les principales causes de mortalité maternelle en France, en mettant en lumière les disparités et les facteurs de risque associés.
Prévalence et Tendances de la Mortalité Maternelle en France
Pour la période 2016-2018, l'ENCMM a identifié 272 décès maternels en France, ce qui équivaut à environ un décès tous les quatre jours dû à une cause liée à la grossesse, à l'accouchement ou à leurs suites. Cela correspond à un ratio de mortalité maternelle (RMM) de 11,8 décès pour 100 000 naissances vivantes jusqu'à un an après la fin de la grossesse, et de 8,5 décès pour 100 000 naissances vivantes jusqu'à quarante-deux jours après l'accouchement. Ces chiffres placent la France dans la moyenne des pays européens.
Bien que la France se situe à un niveau correct à l’échelle européenne, elle fait moins bien que la Norvège ou encore le Danemark.
Les Principales Causes de Mortalité Maternelle
Les causes de mortalité maternelle en France sont variées, mais certaines se distinguent par leur prévalence et leur impact.
Suicides et Causes Psychiatriques
Un résultat marquant de l'ENCMM est la prépondérance des suicides et des causes psychiatriques de décès, qui constituent la première cause de mortalité maternelle considérée jusqu'à un an après la fin de la grossesse (17 %). Cela représente un RMM de 1,9 décès pour 100 000 naissances vivantes, soit environ un décès maternel de cause psychiatrique toutes les trois semaines en France. Le pic de suicides survient généralement entre quatre et cinq mois après l'accouchement. Les femmes concernées sont souvent à leur première grossesse et présentent des antécédents psychiatriques ou des troubles du comportement alimentaire.
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Maladies Cardiovasculaires
Les maladies cardiovasculaires représentent la deuxième cause de mortalité maternelle jusqu'à un an (14 %) et la première cause jusqu'à quarante-deux jours (16 %), avec 1,3 décès pour 100 000 naissances vivantes. Cela souligne l'importance d'une vigilance accrue pour les femmes porteuses d'une maladie cardiovasculaire préexistante et pour la survenue de douleurs thoraciques ou abdominales chez les femmes enceintes.
Hémorragies Obstétricales
Après une réduction de moitié en quinze ans, la mortalité maternelle par hémorragie obstétricale s'est stabilisée par rapport à la période 2013-2015, avec un RMM de 0,9 décès pour 100 000 naissances vivantes. Les hémorragies obstétricales représentent la cinquième cause de mortalité maternelle à un an (7 %) et la quatrième cause jusqu'à quarante-deux jours (10 %).
Autres Causes
D'autres causes contribuent également à la mortalité maternelle, notamment l'embolie amniotique et les infections.
Facteurs de Risque et Disparités
L'ENCMM met en évidence plusieurs facteurs de risque et disparités liés à la mortalité maternelle.
Âge Maternel
Par rapport aux femmes âgées de 20 à 24 ans, le risque de mortalité est multiplié par 2,6 pour les femmes âgées de 35 à 39 ans et par 5 à partir de 40 ans. Cela souligne l'importance d'une prise en charge adaptée pour les grossesses tardives.
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Obésité
Les femmes en situation d'obésité sont deux fois plus fréquentes parmi les décès maternels que dans la population générale des femmes enceintes. L'obésité est donc un facteur de risque important à prendre en compte.
Disparités Territoriales
Les femmes résidant dans les DROM (Départements et Régions d'Outre-Mer) présentent un risque de mortalité maternelle multiplié par deux par rapport à celles de métropole. Cette disparité, bien que moins importante qu'en 2013-2015, reste significative.
Disparités Sociales
La mortalité des femmes migrantes est plus élevée que celle des femmes nées en France, avec une surmortalité particulièrement marquée pour les femmes nées en Afrique subsaharienne, dont le risque est trois fois plus élevé. De plus, une femme sur trois (34 %) décédée présentait au moins un critère de vulnérabilité socio-économique, contre 22 % dans la population globale des parturientes.
Mortalité Maternelle Évitable
Un constat alarmant de l'ENCMM est que 60 % des décès maternels sont considérés comme "probablement" (17 %) ou "possiblement" (43 %) évitables. Le facteur le plus souvent impliqué est l'inadéquation des soins prodigués, une évitabilité liée à ce facteur étant retenue dans 53 % des décès, toutes causes confondues. Un défaut d'organisation des soins est retenu comme facteur d'évitabilité dans 24 % des décès, et un défaut d'interaction entre la femme et le système de soins dans 22 % des décès.
Messages Clés et Recommandations
L'analyse des décès maternels survenus en France en 2016-2018 a permis de dégager 30 messages clés visant à améliorer les soins et à prévenir les décès évitables. Parmi ces messages, on peut citer :
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- L'importance de l'examen médical non strictement obstétrical de la femme enceinte et la recherche d'antécédents psychiatriques et addictologiques, ainsi que d'une vulnérabilité sociale.
- L'évaluation des risques de complications avant la conception et en début de grossesse, qui doit permettre une planification de la prise en charge de la grossesse individualisée.
- La nécessité d'informer les femmes enceintes, leur entourage et le grand public des signes de dépression périnatale et de l'importance de consulter rapidement en cas de symptômes.
- Une vigilance accrue pour les femmes porteuses d’une maladie cardiovasculaire préexistante et pour la survenue d'une douleur thoracique ou abdominale chez les femmes enceintes.
- L’échange d’informations et la coordination des soins entre l’équipe de maternité et les autres acteurs de soins.
- La réalisation d'examens post-mortem systématiques en cas de mort maternelle sans cause identifiée.
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