Les troubles urinaires post-partum sont une réalité pour de nombreuses femmes. Cet article explore les causes de la vessie bloquée après l'accouchement et les traitements disponibles.
Introduction
L'accouchement peut entraîner divers troubles urinaires en raison de l'impact sur le plancher pelvien. Bien que souvent temporaires, ces problèmes peuvent persister en l'absence de prise en charge adéquate. Il est donc crucial de comprendre les causes et les solutions pour y remédier.
Le Plancher Pelvien et la Grossesse
Le plancher pelvien, constitué de muscles et de tissus à la base du bassin, joue un rôle essentiel dans le soutien des organes pelviens, y compris la vessie. Pendant la grossesse, la pression exercée par le bébé en croissance peut affaiblir ce plancher pelvien, entraînant des troubles urinaires.
Troubles Urinaires Post-Partum : Un Phénomène Tabou
Les troubles urinaires après l'accouchement, tels que les fuites ou la rétention urinaire, sont souvent présents avant et pendant la grossesse, mais restent un sujet tabou. Le post-partum est donc un moment opportun pour dépister ces problèmes, car en l'absence de prise en charge, ils peuvent perdurer à long terme. Le plancher pelvien agit comme un rempart contre l'incontinence, et son dysfonctionnement peut entraîner des troubles urinaires.
Vessie Hyperactive Post-Partum
Au retour de la maternité, certaines femmes peuvent présenter une vessie hyperactive, caractérisée par une envie soudaine et incontrôlable d'uriner, même après avoir récemment vidé leur vessie. Ce trouble peut être lié à une vessie très tonique.
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Causes de la Vessie Bloquée Post-Partum
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à la rétention urinaire après l'accouchement :
Pression sur le plancher pelvien: La croissance du bébé pendant la grossesse peut affaiblir les muscles du plancher pelvien, affectant le contrôle de la vessie.
Accouchement difficile: Un travail prolongé ou l'utilisation d'instruments tels que les forceps peuvent endommager les nerfs et les muscles autour de la vessie.
Anesthésie péridurale: L'anesthésie péridurale peut temporairement affecter la capacité de la vessie à se contracter et à se vider complètement.
Facteurs de risque: L'âge, la primiparité (premier accouchement), un travail long et une extraction instrumentale sont des facteurs de risque de rétention urinaire post-partum.
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Descente d'organes (prolapsus): Chez la femme, une descente d’organe (prolapsus) ou une tumeur pelvienne sont des causes possibles.
Médicaments: De nombreux médicaments sont susceptibles d’engendrer une difficulté à uriner, voire une impossibilité totale. L’association de plusieurs médicaments additionne leurs effets, y compris leurs effets indésirables, et majore donc le risque de troubles de la miction.
Diagnostic de la Rétention Urinaire Post-Partum
La rétention urinaire du post-partum se caractérise par l'incapacité à vider complètement la vessie 6 heures après un accouchement (voie basse ou césarienne), avec un volume vésical supérieur à 400 ml. Il est essentiel d'être attentif aux facteurs de risque et de surveiller l'accouchée dans le service.
Importance d'un Diagnostic Précoce
Un diagnostic précoce est crucial pour éviter des lésions vésicales surajoutées. La rétention urinaire du post-partum est une complication peu fréquente, mais il importe de la reconnaître.
Traitements et Solutions
Plusieurs approches peuvent être utilisées pour traiter la vessie bloquée après l'accouchement :
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Rééducation périnéale: La rééducation périnéale vise à renforcer les muscles du plancher pelvien, améliorant ainsi le contrôle de la vessie. Elle consiste à apprendre à connaître son périnée tout en sollicitant les muscles, afin qu’ils retrouvent leur tonicité et leur élasticité. Le nombre de séances va dépendre de la maman, de la connaissance de son corps et de ses antécédents. Les approches du Pilate et du yoga sont également très intéressantes pour comprendre le fonctionnement du périnée.
Sondage vésical: Un sondage évacuateur peut être nécessaire pour vider la vessie et soulager l'inconfort. Dans le cas de Mme G, un sondage évacuateur aller-retour a permis de drainer 1500cc d'urines claires, soulageant immédiatement la patiente.
Exercices du plancher pelvien: Des exercices simples, tels que la contraction des muscles du plancher pelvien, peuvent être réalisés à domicile pour renforcer ces muscles. Allongez-vous sur le dos et placez vos jambes au niveau des hanches. Maintenant, soulevez votre bassin jusqu’à ce que votre torse forme une ligne avec vos cuisses. Maintenez cette position pendant 3 respirations et reposez ensuite lentement le bassin. Répétez cet exercice 3 fois.
Médicaments: Dans certains cas, des médicaments peuvent être prescrits pour aider à détendre les muscles de la vessie ou à réduire l'inflammation.
Chirurgie: Dans les cas les plus graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour corriger les problèmes structurels de la vessie ou du plancher pelvien. En cas d’opération, un filet de soutien du plancher pelvien est alors mis en place pour fixer la vessie au bon endroit.
Pessaire : Il est également possible de mettre en place un pessaire.
Prise en charge de la Rétention Urinaire Post-Partum à la Maternité
La prise en charge à la maternité est essentielle. Elle inclut la pose du diagnostic, la surveillance attentive de l'accouchée, et la mise en place d'un protocole de soins adapté.
Continuité des Soins Après la Sortie de la Maternité
La continuité des soins après la sortie de la maternité est primordiale pour assurer une prise en charge optimale. Cela peut inclure des séances de rééducation périnéale, un suivi médical régulier et des conseils sur les exercices à réaliser à domicile.
Cas Particuliers et Témoignages
Des témoignages de femmes ayant vécu des expériences similaires peuvent apporter un soutien et des informations utiles. Par exemple, une femme ayant accouché en 2012 a décrit une perte de sensation pour uriner et la nécessité de s'auto-sonder. Ces témoignages soulignent l'importance de consulter un professionnel de santé et de ne pas hésiter à demander de l'aide.
L'Importance de Consulter un Urologue
Il est toujours plus prudent d'aller consulter de suite un urologue pour ce type de problème. Plus vous attendez, plus vous avez des risques pour que le problème s'aggrave. Les médecins ont toujours tendance à dire: ça va passer! Mais ce n'est pas toujours le cas.
Prévention
Certaines mesures peuvent aider à prévenir la vessie bloquée après l'accouchement :
Exercices du plancher pelvien pendant la grossesse: Renforcer les muscles du plancher pelvien pendant la grossesse peut aider à prévenir les problèmes urinaires après l'accouchement.
Gestion du poids: Maintenir un poids santé pendant la grossesse peut réduire la pression sur le plancher pelvien. Une charge permanente et le fait de soulever régulièrement des objets lourds favorisent l’affaissement de la vessie - c’est particulièrement vrai pour les femmes enceintes et juste après l’accouchement. Mais une charge lourde peut aussi être son propre surpoids - il faut donc changer d’alimentation et se débarrasser du lest !
Techniques d'accouchement: Discuter des techniques d'accouchement avec votre médecin ou votre sage-femme peut aider à réduire le risque de lésions du plancher pelvien.
Incontinence Urinaire : Types et Solutions
Il existe deux grandes formes d'incontinence : celle dite par « instabilité » et celle dite » d'effort « . Dans le premier cas, la vessie a des contractions anormales entraînant une envie pressante et incontrôlable. L'incontinence urinaire » d'effort » est liée à une faiblesse des muscles et des ligaments qui soutiennent la vessie. Les accouchements sont une des causes les plus fréquentes.
Traitement de l'Incontinence Urinaire
Le médecin conseille en général une prise en charge par kinésithérapie réalisée par un kiné ou une sage-femme spécialisée. Le thérapeute fait prendre conscience à la patiente du rôle important des muscles du plancher de l’abdomen. Il enseigne le verrouillage périnéal à l’effort, c’est-à-dire la contraction de ces muscles pendant un effort. La chirurgie s’adresse aux patientes qui souffrent d’incontinence urinaire d’effort invalidante. L’intervention consiste à poser une petite bandelette sous l’urètre de façon à former un petit hamac.
Difficultés à Uriner : Dysurie
Des difficultés pour évacuer votre urine ? Vous n’êtes pas un cas isolé, surtout si vous êtes de sexe masculin ! Ce trouble de la miction appelé dysurie touche dix fois plus souvent les hommes que les femmes. Derrière cette incapacité à vider totalement ou partiellement sa vessie peuvent se cacher de nombreuses maladies qui doivent être découvertes et traitées afin d’éviter des complications parfois graves.
Causes de la Dysurie
Chez l’homme, dans la majorité des cas, c’est une hypertrophie bénigne de la prostate, aussi appelée adénome, qui est responsable de cette rétention. Chez la femme, une descente d’organe (prolapsus) ou une tumeur pelvienne sont des causes possibles. Chez les personnes atteintes d’une sclérose en plaques, de la maladie de Parkinson ou encore d’un traumatisme de la moelle épinière, c’est souvent un défaut de la commande nerveuse de la vessie qui empêche d’uriner correctement.
Que faire en cas de Dysurie ?
Aller consulter, même si la gêne est peu importante. En parler à son médecin, c’est diminuer les risques d’être un jour confronté à un épisode aigu. Selon les cas, le médecin pourra demander un examen pour affiner le diagnostic.
Rétention Urinaire Aiguë
Une impossibilité soudaine et douloureuse à vider volontairement sa vessie évoque une rétention urinaire aiguë. Pour soulager rapidement et efficacement, une seule solution : vider la vessie par la pose d’une sonde urinaire ou d’un cathétérisme sus pubien.
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