L'accouchement est un processus naturel, mais dans certaines situations, une assistance médicale peut être nécessaire pour assurer la sécurité de la mère et du bébé. Parmi les instruments utilisés en salle de naissance, la ventouse obstétricale suscite souvent des interrogations. Cependant, les techniques ont considérablement évolué ces dernières années, notamment grâce à l'arrivée de la ventouse Kiwi en silicone. Cette innovation, plus douce, plus rapide et moins traumatisante, mérite d'être connue.
Qu'est-ce que la Ventouse Obstétricale ?
La ventouse obstétricale est un instrument médical utilisé durant les accouchements assistés pour aider le bébé à sortir lorsque la situation l'exige. Le principe de fonctionnement repose sur l'adhésion d'une cupule (petite cloche) sur la tête du bébé, créant un effet de succion qui permet au praticien de guider doucement le nouveau-né vers la sortie. Le premier médecin à avoir utilisé le terme « ventouse » pour désigner cet appareil fut le Français Yves Couzigou, lors d'une présentation à la Société médicale de Paris en 1947.
Traditionnellement, cette cupule était métallique, ce qui pouvait occasionner certains désagréments tant pour la mère que pour l'enfant. Aujourd'hui, la ventouse traditionnelle avec cupule métallique a été largement remplacée par une cupule en silicone, un matériau beaucoup plus souple et adapté à la délicatesse de ce moment crucial.
Historique de la Ventouse Obstétricale
Les premières ventouses obstétricales sont apparues à la fin du 18e siècle et au milieu du 19e siècle. Saemann de Iena en 1794, Neill Arnott d'Ecosse en 1829, et James Young Simpson en 1848 ont contribué à son développement. Simpson représenta sa ventouse comme un spéculum vaginal en forme de trompette avec une coupe prolongée par un cylindre, dans lequel un piston actionné jouait le rôle de pompe à vide. L'ouverture large de la coupe était recouverte de cuir. Cependant, cette technique fut abandonnée dans la deuxième moitié du 19e siècle avant de revenir avec des améliorations significatives.
Avantages de la Ventouse Kiwi en Silicone
La ventouse Kiwi présente deux avantages majeurs qui ont véritablement transformé la pratique des accouchements assistés :
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- Rapidité : Elle rend l'opération beaucoup plus rapide. Environ deux minutes suffisent désormais pour sortir le bébé, contre sept à huit minutes avec les dispositifs traditionnels.
- Moins Traumatisante : La marque temporaire laissée sur le crâne du bébé est beaucoup plus petite avec la ventouse Kiwi qu'avec la cloche traditionnelle. Cette bosse séro-sanguine, parfaitement normale et sans danger, disparaît généralement en quelques jours.
Le Secret de l'Efficacité de la Ventouse Kiwi
Pour extraire le bébé, la cloche doit adhérer parfaitement à sa tête, ce qui nécessite de créer un vide d'air. Avec l'ancienne cloche métallique, l'air était aspiré à travers un tube en caoutchouc et une pompe, une opération pouvant durer jusqu'à 10 minutes. Le silicone, grâce à sa souplesse et son élasticité naturelle, permet une adhésion plus facile et plus rapide, réduisant considérablement le temps nécessaire pour créer ce vide d'air.
Ventouse Kiwi vs. Forceps : Une Approche Plus Douce
Pour la future maman, l'évolution vers la ventouse représente un progrès significatif, notamment depuis qu'elle est privilégiée par rapport aux forceps dans de nombreuses situations. Les forceps, ces instruments métalliques en forme de grandes cuillères qui entourent la tête du bébé, sont potentiellement plus traumatisants pour les tissus maternels. La ventouse en silicone, quant à elle, offre une approche plus douce. Elle ne nécessite pas systématiquement une épisiotomie et préserve généralement mieux le périnée. Bien évidemment, la rapidité de l'accouchement constitue également un avantage considérable pour la mère, qui s'épuise moins lors de la phase d'expulsion.
Épisiotomie et Ventouse Obstétricale
Une étude observationnelle menée en Suède a examiné l'impact de l'épisiotomie lors d'un premier accouchement avec extraction par ventouse obstétricale. Les résultats ont montré que la prévalence des lésions des 3ème et 4ème degré était moindre en cas d'épisiotomie. La fréquence des lésions périnéales du 3ème degré a diminué, ainsi que celles du 4ème degré. Les auteurs de l'étude recommandent donc de faire amplement usage de l'épisiotomie lors d'un premier accouchement avec ventouse obstétricale.
Quand Utilise-t-on la Ventouse ?
Il est important de noter que le choix entre ventouse et forceps dépend de plusieurs facteurs médicaux et que c'est toujours l'équipe obstétricale qui détermine l'instrument le plus adapté à chaque situation. La ventouse n'est utilisée que lorsque le col est complètement dilaté et que le bébé est suffisamment engagé dans le bassin. Les indications principales sont :
- En cas de détresse fœtale : Lorsque le monitoring révèle une anomalie du rythme cardiaque du bébé, il devient urgent de raccourcir le temps d'expulsion pour préserver sa santé.
- Lorsque la mère est épuisée : Après de longues heures de travail, certaines femmes n'ont plus suffisamment d'énergie pour pousser efficacement.
Dans tous les cas, il s'agit d'une pratique plutôt rare, qui ne concerne qu'environ 3% des naissances. L'immense majorité des accouchements se déroule sans nécessiter d'instrumentation.
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Comment Fonctionne la Ventouse Kiwi ?
Le système de la ventouse Kiwi est conçu pour être simple et efficace. Il s’agit d’une ventouse constituée d'une cupule en silicone reliée à un tuyau, lui-même rattaché à une pompe manuelle. Entre deux contractions, le médecin place la cupule sur le crâne du bébé, fait le vide à l’aide de la pompe et tire doucement sur le tuyau tandis que de son côté, la maman pousse. La ventouse manuelle à usage unique possède un indicateur de pression permettant de ne jamais dépasser 700mmHg, la pression idéale étant présentée entre 500 et 600mmHg. Cela facilite l’usage du praticien et est moins délétère pour le scalp du bébé qu'une ventouse électrique.
Application de la Ventouse
Elle doit être appliquée au centre de la petite fontanelle (le lambda) et le plus près de l'occiput fœtal, ce qui permet une traction dans l'axe occipito-mentonnier et en même temps permet la correction de la flexion incomplète du pôle céphalique fœtal.
- Pour les variétés antérieures des positions de la présentation céphalique du sommet (OIGA -OIDA), le début de la traction se fait vers le bas, et obliquement (vers la droite si OIGA, et vers la gauche si OIDA). Cette flexion-traction permet à la tête fœtale de descendre dans la filière génitale et finir sa rotation pour se mettre en position occipito-pubienne (OP) en tournant vers l'avant de 45°.
- Pour les variétés postérieures (OIGP - OIDP), le début de la traction se fait vers le haut et obliquement (vers la droite si OIGP et vers la gauche si OIDP).
Questions Fréquentes sur la Ventouse
- La ventouse fait-elle mal au bébé ? Non, la ventouse en silicone n'est pas douloureuse pour le bébé. La cupule souple épouse délicatement la forme de sa tête et l'extraction se fait en douceur, en accompagnant les contractions et les poussées de la maman.
- Peut-on refuser l'utilisation de la ventouse ? Tout acte médical nécessite votre consentement. Cependant, lorsque la ventouse est proposée, c'est généralement parce que la situation l'exige pour la sécurité de votre bébé ou la vôtre. L'équipe médicale vous expliquera les raisons de cette décision et répondra à vos questions.
- La ventouse laisse-t-elle des séquelles sur le crâne du bébé ? Non, la bosse séro-sanguine causée par la ventouse est temporaire et se résorbe naturellement en quelques jours à quelques semaines. Elle ne provoque aucune douleur au bébé et ne laisse aucune séquelle à long terme.
- Peut-on prévenir le recours à la ventouse ? Certaines pratiques peuvent favoriser un accouchement physiologique : une bonne préparation à la naissance, des positions variées pendant le travail, une mobilité préservée et un accompagnement personnalisé.
Complications Possibles
Bien que la ventouse Kiwi soit généralement sûre, certaines complications maternelles et fœtales peuvent survenir :
Complications Maternelles
Les complications maternelles les plus fréquentes sont les déchirures du vagin, de la vulve, du périnée (rarement périnée complet), et l'épisiotomie qui semble parfois nécessaire. L'extension cervicale des déchirures vaginales est rare, le détachement annulaire du col et les fistules vésico-vaginales ou vésico-utérines sont rares aussi. Les lésions sphinctériennes anales d'origine obstétricale (OASIS) sont une complication grave et représentent la première cause d'incontinence anale chez la femme.
Complications Fœtales
Les complications fœtales incluent le céphalhématome, l'hémorragie rétinienne, l'hémorragie cérébro-méningée et l'œdème cérébral. La complication la plus grave de la ventouse obstétricale est l'hématome sous-cutané diffus du cuir chevelu, dû à l'arrachement des veines émissaires de Santoroni. Le volume sanguin perdu peut atteindre 200 à 300 cc, mettant la vie du nouveau-né en danger.
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Types de Ventouses Obstétricales
Il existe plusieurs types de ventouses obstétricales :
- Ventouse métallique à traction centrale et aspiration latérale.
- Ventouse réutilisable souple pour un accouchement par ventouse (Stérilisation en autoclave de la cupule avec le tuyau).
- Ventouse obstétricale Kiwi® à usage unique avec une pompe d'aspiration manuelle et un indicateur de traction.
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