L'hépatite B est une maladie du foie causée par le virus de l'hépatite B (VHB), présent dans les liquides biologiques tels que le sang, le sperme et les sécrétions vaginales. La transmission peut se faire par voie sexuelle, par contact avec du sang contaminé ou de la mère à l'enfant lors de l'accouchement. Des transmissions peuvent également survenir au sein des familles ou des collectivités par la salive, de petites blessures ou le partage d'objets personnels comme des rasoirs ou des brosses à dents. Afin de protéger les populations et de limiter la propagation de cette maladie, la vaccination est un outil de prévention essentiel.
Importance de la Vaccination contre l'Hépatite B
La vaccination contre l'hépatite B est un moyen très efficace de se protéger contre cette infection et de réduire la transmission du virus. En France, la vaccination contre l'hépatite B est obligatoire pour tous les nourrissons nés à partir du 1er janvier 2018. Un rattrapage vaccinal est recommandé chez les enfants et les adolescents jusqu'à l'âge de 15 ans révolus.
Pourquoi vacciner les enfants contre l'hépatite B ?
Vacciner les enfants dès leur plus jeune âge permet de les protéger avant qu'ils ne soient exposés au virus. Comparée à la plupart des pays d'Afrique ou d'Asie, la France est un pays de faible incidence pour l'hépatite B. Cependant, le risque d'infection, bien que faible, n'est pas nul. La vaccination est plus efficace chez les enfants et les adolescents que chez les adultes.
Efficacité et Durée de la Protection
Le vaccin contre l'hépatite B est très efficace. Après une vaccination complète, plus de 95 % des jeunes sont protégés de façon prolongée, probablement à vie. La protection est de très longue durée, même si les anticorps ne sont plus détectés dans le sang. Depuis 1982, plus d'un milliard de doses ont été administrées dans le monde.
Calendrier Vaccinal Recommandé en France
Le calendrier vaccinal français, mis à jour annuellement par le Conseil supérieur d'hygiène publique, fixe les recommandations pour la vaccination contre l'hépatite B.
Lire aussi: Gérer la fièvre du bébé après vaccin
Schéma Vaccinal Standard pour les Nourrissons
Le schéma préférentiel comporte trois injections chez le nourrisson, utilisant un vaccin hexavalent (combinant plusieurs vaccins en une seule injection). La vaccination est effectuée à l'âge de 2 mois (8 semaines), 4 mois et 11 mois (schéma : 0, 2, 7 mois).
Situations Particulières
- Nouveau-nés de mère porteuse de l'antigène HBs : La vaccination doit être pratiquée impérativement à la naissance, selon un schéma en trois injections (une dose à la naissance, puis à 1 et 6 mois) avec le vaccin HBVAXPRO 5μg ou le vaccin ENGERIX B 10 μg. La première dose est associée à l'administration d'immunoglobulines anti-HBs.
- Prématurés de moins de 32 semaines ou de moins de 2 kg : Un schéma à 4 doses est recommandé.
- Nourrissons nés à Mayotte ou en Guyane : Un schéma à 3 doses est recommandé.
Rattrapage Vaccinal pour les Adolescents
Chez les adolescents de 11 à 15 ans non vaccinés, un schéma consistant en l'administration de 2 doses séparées de six mois peut être utilisé avec le vaccin ayant une autorisation de mise sur le marché (AMM) pour cette indication (Engerix B® 20 µg). Ce schéma en 2 doses est utilisé lorsque le risque d'infection par le virus de l'hépatite B est relativement faible pendant la période de vaccination, et que l'administration de la 2e dose est assurée.
Schéma Accéléré pour les Adultes
Dans certains cas, chez l'adulte, une protection vaccinale doit être obtenue rapidement (par exemple chez les personnes détenues, ou en situation de départ imminent dans une zone où l'infection est fréquente, ou encore pour l'entrée dans certaines professions de santé). Il est alors possible de procéder à une vaccination en 3 doses sur vingt et un jours, suivie d'un rappel un an après, indispensable pour assurer une protection au long cours, avec le vaccin ayant une AMM pour ce schéma (Engerix B® 20 µg). Si un contrôle d'anticorps anti-HBs post-immunisation est jugé nécessaire du fait d'un risque élevé d'exposition, celui-ci devra être effectué 4 à 8 semaines après l'administration de la dose de rappel à 12 mois.
Populations à Risque et Recommandations Spécifiques
La vaccination contre l'hépatite B est particulièrement recommandée pour certaines populations plus exposées aux risques de transmission du VHB :
- Enfants ou adolescents accueillis dans les services et institutions pour l'enfance et la jeunesse handicapées.
- Enfants d'âge préscolaire accueillis en collectivité (crèche, institution spécialisée).
- Nouveau-nés de mère porteuse de l'hépatite B, nouveau-nés en Guyane ou à Mayotte.
- Enfants ou adultes accueillis dans les institutions psychiatriques.
- Personnes ayant des relations sexuelles avec des partenaires multiples, exposées aux infections sexuellement transmissibles (IST) ou ayant une IST en cours ou récente.
- Toxicomanes utilisant des drogues par voie intraveineuse ou intranasale.
- Voyageurs dans les pays de moyenne ou de forte endémie.
- Personnes amenées à résider en zones de moyenne ou de forte endémie.
- Personnes pouvant être transfusées ou recevoir des produits dérivés du sang (hémophiles, dialysés, insuffisants rénaux…).
- Personnes candidates à une greffe d'organe, de tissu ou de cellules.
- Personnes de l'entourage d'une personne atteinte d'hépatite B aiguë ou chronique (personne vivant sous le même toit).
- Partenaires sexuels d'une personne infectée par le virus de l'hépatite B ou porteuse chronique du virus.
- Détenus qui peuvent cumuler un certain nombre de facteurs d'exposition au virus de l'hépatite B.
- Personnes souffrant d'une maladie chronique du foie.
- Personnes infectées par le VIH ou le virus de l'hépatite C.
- Personnes adeptes du tatouage avec effraction cutanée ou du piercing (à l'exception du perçage d'oreille).
- Personnes qui, dans un établissement ou organisme public ou privé de prévention de soins ou hébergeant des personnes âgées, exercent une activité professionnelle l'exposant à des risques de contamination.
- Élèves ou étudiants d'un établissement préparant à l'exercice de certaines professions de santé.
- Personnes qui, dans le cadre d'activités professionnelles ou bénévoles, peuvent être en contact direct avec des patients et/ou être exposées au sang et autres produits biologiques.
Types de Vaccins Disponibles
Les vaccins actuellement disponibles contre l'hépatite B sont des vaccins inactivés, c'est-à-dire qu'ils ne contiennent pas de virus vivant. Ils sont constitués d'une seule des protéines du virus, l'antigène HBs, qui stimule la production d'anticorps protecteurs par l'organisme.
Lire aussi: Vaccinations du nourrisson : focus sur Thuya
Vaccins Monovalents
- Engerix B® : Contient l'AgHBs purifié obtenu par clonage et expression du gène viral dans la levure de bière (Saccharomyces cerevisiae).
- HBVAXPRO® : Contient l'AgHBs purifié obtenu par clonage et expression du gène viral dans la levure de bière (Saccharomyces cerevisiae).
Vaccins Combinés
- Twinrix® : Vaccin combiné contre l'hépatite A et l'hépatite B.
- Infanrix Hexa®, Hexyon® et Vaxelis® : Vaccins hexavalents combinés diphtérique, tétanique, coquelucheux acellulaire trois composants, poliomyélitique, Haemophilus influenzae b, qui contiennent 10 µg d'antigène HBs.
Administration et Prise en Charge du Vaccin
Où se faire vacciner ?
La vaccination peut être réalisée en cabinet libéral, en pharmacie, à l'hôpital ou en PMI (pour les enfants jusqu'à 6 ans), ou dans un laboratoire de biologie médicale. Elle peut également être réalisée dans un centre de vaccination public, et dans un Centre gratuit d'information, de dépistage et de diagnostic (CeGIDD).
Prise en charge par l'Assurance Maladie
Le vaccin est pris en charge à 65 % par l'Assurance Maladie. Le montant restant est généralement remboursé par les complémentaires santé (mutuelles).
Conservation du Vaccin
Le vaccin est disponible en pharmacie et doit être conservé au réfrigérateur entre + 2°C et + 8°C. Il ne doit pas être congelé.
Effets Indésirables et Contre-Indications
Effets Indésirables
La vaccination contre l'hépatite B est généralement très bien supportée. Une réaction locale (rougeur, douleur, enflure) à l'endroit de l'injection peut survenir chez environ 1 personne sur 10. Des réactions comme maux de tête, fatigue ou fièvre sont encore plus rares. Toutes ces réactions disparaissent en 1 à 3 jours.
Contre-Indications
Les contre-indications à la vaccination contre l'hépatite B sont rares. Elles incluent :
Lire aussi: Informations essentielles sur la vaccination à 6 mois
- Réaction allergique grave (anaphylaxie) à une dose précédente du vaccin.
- Allergie connue à l'un des composants du vaccin.
Des antécédents de convulsions fébriles, des antécédents familiaux de convulsion ou de syndrome de mort inattendue du nourrisson (MIN) ne constituent pas une contre-indication à l'utilisation de ces vaccins. Les personnes ayant des antécédents de convulsions fébriles doivent être surveillées avec attention, des convulsions fébriles pouvant survenir dans les deux à trois jours suivant la vaccination.
Vaccin contre l'Hépatite B et Sclérose en Plaques
La suspicion d'un lien entre la vaccination contre le virus de l'hépatite B (VHB) et la sclérose en plaques (SEP) date du milieu des années 1990, suite à la notification de cas de sclérose en plaques au système français de pharmacovigilance (surveillance des effets indésirables). De nombreuses études ont été réalisées entre 1996 et 2004 afin de s'assurer que cette vaccination n'augmentait pas le risque de sclérose en plaques ou d'autres maladies auto-immunes. Sur le total de 11 études disponibles, 10 d'entre elles ont conclu à l'absence d'association avec des complications neurologiques comme la sclérose en plaques.
Conduite à Tenir en Cas de Non-Réponse Vaccinale
La non-réponse à la vaccination contre l'hépatite B est définie par un titre d'Ac anti-HBs < 10 UI/l 4 à 8 semaines après la dernière injection du schéma vaccinal complet.
Dans cette situation, il est recommandé de réaliser une à trois doses additionnelles de vaccin pour obtenir ce titre protecteur avec dosage des Ac anti-HBs après chaque injection, sans dépasser un total de six injections.
Vaccination et Voyage
La vaccination est recommandée pour des séjours fréquents ou prolongés dans les pays de moyenne et forte endémie de l'hépatite B (essentiellement Afrique subsaharienne, Asie, certains pays de l'Amérique centrale et du nord de l'Amérique du Sud). Le risque doit être évalué au cas par cas par le médecin vaccinateur en fonction de la durée et des conditions du voyage, du type d'activités et d'éventuels risques iatrogènes.
tags: #vaccin #hépatite #B #enfant #calendrier