Vaccination Hépatite A Enfant : Calendrier Essentiel et Recommandations Indispensables

L'hépatite A, souvent appelée hépatite alimentaire, est une infection virale du foie causée par le virus VHA. Bien que généralement bénigne chez l'enfant, elle peut entraîner des complications graves chez l'adulte. La vaccination est un moyen efficace de prévenir cette maladie. Cet article détaille le calendrier de vaccination contre l'hépatite A chez l'enfant, les recommandations spécifiques et les informations essentielles à connaître.

Qu'est-ce que l'Hépatite A ?

L’hépatite A est une maladie du foie due à un virus cosmopolite, c’est-à-dire présent dans le monde entier. Elle se transmet essentiellement de personne à personne par voie oro-fécale, souvent qualifiée de maladie des "mains sales". Après une incubation de 2 à 6 semaines (un mois en moyenne), elle se manifeste le plus souvent par un ictère (communément appelé "jaunisse"), de la fièvre et un état de fatigue parfois prolongé. Les symptômes occasionnés sont plus fréquents et plus intenses lorsque la maladie survient chez l’adulte (le risque d'hépatite fulminante augmente avec l'âge) que lorsqu’elle atteint l’enfant. Dans les formes les plus graves (hépatite A fulminante), seule la réalisation d’une transplantation du foie peut sauver le patient. Il n’existe pas de traitement curatif de l’hépatite A. Les mesures d’hygiène de l'eau et des aliments et la vaccination sont les moyens les plus efficaces pour réduire le risque de contamination.

Contrairement à l’hépatite A, il n’existe pas de forme chronique. Des formes aigües fulminantes - souvent mortelles - peuvent parfois survenir. Elles correspondent à la destruction massive des cellules du foie. Il n’y a pas de traitement spécifique à l’Hépatite A.

Recommandations Générales de Vaccination

La vaccination contre l’hépatite A concerne les personnes exposées à ce virus. Voici les principales recommandations :

Voyageurs : La vaccination est recommandée à partir de l’âge d’1 an pour tous les voyageurs devant séjourner dans une région du monde où l’hygiène est précaire, quelles que soient les conditions du séjour. La dose de vaccin doit être administrée au moins quinze jours avant le départ. Pour un voyage à risque, la vaccination est recommandée 15 jours avant le départ.
Entourage d'une personne infectée : Afin d’éviter une contamination de ses proches, la vaccination est recommandée dans un délai maximal de 14 jours pour l’entourage familial d’une personne atteinte d’hépatite A (ou vivant sous le même toit). Pour les autres personnes de l’entourage, une prise de sang sera d’abord réalisée pour vérifier l’absence d’antécédent d’hépatite A (la vaccination est inutile si une personne a déjà eu une hépatite A). Il est recommandé de les vacciner le plus tôt possible sans examen sérologique préalable et dans un délai maximum de quatorze jours suivant l’apparition des signes cliniques du cas index.Pour les autres situations, une prise de sang sera d’abord réalisée pour vérifier l’absence d’antécédent d’hépatite A. Seules les personnes ayant une sérologie négative devront être vaccinées.
Collectivités : La vaccination est également recommandée au sein d’une communauté en situation d’hygiène précaire, lorsqu’il existe un cas d’hépatite A.
Groupes à risque : Les personnes atteintes de mucoviscidose et/ou de pathologies susceptibles d’évoluer vers une hépatopathie chronique. Elle est particulièrement recommandée chez les personnes souffrant d’une maladie chronique du foie ou de mucoviscidose, chez les personnes greffées ou en attente de greffe et chez les personnes vivant avec le VIH. Les vaccins contre l'hépatite A sont désormais remboursables par l'assurance maladie chez les patients atteints de mucoviscidose ou présentant une hépatopathie chronique active, notamment lorsque celle ci est due au virus de l'hépatite B ou au virus de l'hépatite C (arrêté du 26 octobre 2011).
Professionnels : Une personne qui, dans un établissement ou organisme public ou privé de prévention de soins ou hébergeant des personnes âgées, exerce une activité professionnelle l'exposant à des risques de contamination doit être immunisée contre l'hépatite B. Il en est de même pour les élèves ou étudiants d'un établissement préparant à l'exercice de certaines professions de santé.

Calendrier de Vaccination et Schémas Vaccinaux

Vaccins contre l'Hépatite A Seule

Trois vaccins sont actuellement disponibles contre l’hépatite A seule (dont deux avec un dosage pédiatrique) : Havrix®, Avaxim® et Vaqta®.

Havrix 720® : Une dose, puis une dose de rappel administrée 6 à 12 mois après la première injection. HAVRIX NOURRISSONS ET ENFANTS 720 U/0,5 mL est indiqué pour l’immunisation active contre l'infection par le virus de l’hépatite A (VHA) chez les sujets âgés de 1 à 15 ans inclus. Après la primovaccination avec HAVRIX NOURRISSONS ET ENFANTS 720 U/0,5 mL, une dose de rappel est recommandée pour assurer une protection à long terme. Afin d'assurer une protection à long terme, une dose de rappel doit être administrée entre 6 et 12 mois après la première dose de HAVRIX NOURRISSONS ET ENFANTS 720 U/0,5 mL ou HAVRIX 1440 U/1 mL ADULTES. Cependant, si la dose de rappel n'a pas été administrée entre 6 et 12 mois après la primovaccination, l'administration de cette dose de rappel peut se faire jusqu'à 5 ans après la première dose.
Avaxim 160 U® et Avaxim 80® : Avaxim 160 U® à partir de l’âge de 16 ans et Avaxim 80® en usage pédiatrique Ils s’administrent selon le même protocole : 1 injection, rappel 6 à 12 mois plus tard pour une protection à vie.
VAQTA 50 U : VAQTA 50 U recommandé chez les adultes sains à partir de 18 ans.

Vaccins Combinés

Twinrix® (Hépatite A et B) : Pour les vaccins combinés de l’hépatite A et de l’hépatite B Twinrix® Adulte et Twinrix Enfant®, le schéma recommandé comprend trois doses, les deux premières à un mois d’intervalle, la troisième six mois plus tard. Le Twinrix® est un vaccin combiné contre les hépatites A et B. Il existe une forme pour l’adulte (>16 ans) et une pour l’enfant (1 à 15 ans).
Tyavax® (Hépatite A et Fièvre Typhoïde) : Pour le vaccin combiné de l’hépatite A et de la fièvre typhoïde Tyavax®, indiqué à partir de 16 ans, la protection est obtenue quatorze jours après l’administration d’une seule dose. Il contient 160 unités antigéniques de souche vaccinale GBM cultivée sur MRC-5 et 25 µg de polyosides capsulaires de Salmonella Typhi (souche Ty 2) par dose.

Efficacité et Durée de la Protection

Le vaccin est très efficace contre la maladie. Les anticorps contre le virus apparaissent dans 98 à 100% des cas après la première dose. Les vaccins contre l’hépatite A sont très immunogènes, les taux de séroconversion étant de 98 à 100% un mois après la première injection. Un rappel, pratiqué douze mois plus tard, entraîne une remontée des taux d’anticorps supérieure à celle obtenue après un rappel à six mois. L’immunogénicité du vaccin est conservée chez les patients infectés par le VIH lorsque le taux de lymphocytes CD4 est supérieur à 200/mm3, de même que chez les patients porteurs d’une hépatite chronique B ou C.

L’efficacité du vaccin pour la prévention des symptômes de l’hépatite A est de 95% à 100%. Les rares cas d’hépatite A chez des personnes pourtant vaccinées sont généralement atténués. L’efficacité du vaccin peut être réduite chez les personnes âgées.

Pour le vaccin Havrix®, premier vaccin mis sur le marché, on dispose aujourd’hui d’un recul suffisant pour mieux apprécier la durée de protection, grâce à des études effectuées avec un recul de cinq à sept ans. La cinétique des anticorps comporte quatre phases : après l’ascension et le plateau qui suivent l’injection de rappel, une décroissance est observée, rapide pendant les premiers mois, puis lente au bout d’une année. Les anticorps persisteraient à un taux protecteur, c’est-à-dire supérieur ou égal à 20 mUI/ml, au moins dix ans. La protection complète et durable nécessite 2 doses de vaccin. cependant, une dose de vaccin est déjà très efficace. Le vaccin est sûr, bien toléré et immunogène chez 99% des vaccinés après 2 doses.

Administration du Vaccin

Le vaccin est administré par voie intramusculaire.

Sites d’injection :

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- Avant 2 ans: face antéro-latérale du tiers moyen de la cuisse (aiguille 16 mm - orange)
- Deltoïde dès que: +1 an, marche acquise, +10 kg.
- Après 2 ans: deltoïde
- Aiguilles: 16 mm (orange) < 60 kg; 30-40 mm (bleue-noire) pour ado/adulte, 40 mm (noire) si > 90 kg
- NB. Après BCG, ne pas injecter pendant 3 mois sur le même membre.
Technique d’injection :
- Intramusculaire : Angle de 90°Hépatites, grippe, rage, vaccins adsorbés (DTCP, typhoïde), pneumocoque/méningocoque, rage, HPV

Depuis 2022, les infirmiers et pharmaciens formés peuvent administrer sans ordonnance les vaccins du Calendrier vaccinal.

Effets Secondaires Possibles

La vaccination contre l’hépatite A est généralement très bien supportée. Une réaction locale (rougeur, douleur, enflure) à l’endroit de l’injection peut survenir. Des réactions comme maux de tête, fatigue ou fièvre sont plus rares.

L’administration des vaccins inactivés contre l’hépatite A est fréquemment associée à la survenue d’événements indésirables conformes à ceux décrits dans la littérature avec une prédominance de douleur, érythème et gonflement mineurs au site d’injection, d’une durée inférieure à vingt-quatre heures (de 10 à 15%). Quant aux effets indésirables systémiques, ils concernent généralement des réactions transitoires et bénignes à type de céphalées, fièvre et troubles digestifs (diarrhée). La fréquence de survenue de réactions allergiques de type anaphylactique au décours d’une vaccination contre l’hépatite A demeure extrêmement rare.

Contre-indications et Précautions

Comme pour les autres vaccins, l'administration de Havrix doit être différée chez les sujets souffrant d'une maladie fébrile aiguë et sévère. Une syncope (évanouissement) peut survenir après toute vaccination, voire même avant, en particulier chez les adolescents, en réaction psychogène à l'injection avec une aiguille. Ceci peut s'accompagner de plusieurs signes neurologiques comme des troubles visuels transitoires, une paresthésie et des mouvements tonico-cloniques des membres pendant la phase de récupération. Des sujets peuvent être dans la période d'incubation d'une infection par le virus de l'hépatite A au moment de la vaccination. La réponse immunitaire à Havrix peut être altérée chez les sujets immunodéprimés. Ces sujets nécessitent toujours l'administration d’un schéma de vaccination à 2 doses. Havrix doit être administré avec prudence aux sujets présentant une thrombocytopénie ou un trouble de la coagulation, car un saignement peut survenir après une administration intramusculaire. Exceptionnellement et conformément aux recommandations officielles, le vaccin peut être administré par voie sous-cutanée à ces patients. Toutefois, cette voie d'administration peut entraîner une réponse sous-optimale des anticorps anti-VHA.

Où se Faire Vacciner et Coût

Le vaccin est disponible en pharmacie et doit être conservé au réfrigérateur entre + 2° C et + 8° C. Il ne doit pas être congelé.

La vaccination peut être réalisée en libéral, en pharmacie, à l’hôpital, dans un laboratoire de biologie médicale ou, pour les enfants jusqu’à 6 ans, en PMI. Elle peut également être réalisée dans un centre de vaccination public, dans un centre gratuit d'information, de dépistage et de diagnostic (CeGIDD) ou dans un centre de vaccinations internationales. Dans ce dernier cas, la prescription, la délivrance du vaccin et la vaccination s’effectuent sur place. L’injection du vaccin est prise en charge par l’assurance maladie et les complémentaires-santé dans les conditions habituelles. Il n’y a pas d’avance de frais dans les centres de vaccination publics, en PMI et dans les CeGIDD.

Il est remboursé par l'Assurance Maladie dans certaines conditions (cf tableau plus haut). La vaccination contre l'hépatite A pour le voyageur n'est pas prise en charge par l'Assurance maladie.

Dépistage Sérologique Pré-Vaccinal

Il est inutile de vacciner les individus immuns à la suite d’une infection, symptomatique ou non, par le VHA. Un examen sérologique préalable pour la recherche des anticorps anti-VHA est donc pertinent pour les personnes ayant des antécédents d’ictère, ayant passé leur enfance en zone d’endémie ou nées avant 1945.

Situations Particulières

Pénurie de vaccin : En cas de tension d’approvisionnement en vaccin contre l’hépatite A, il est recommandé que toute nouvelle vaccination soit faite avec une seule dose et de reporter l’administration de la 2ème dose après le retour à un approvisionnement normal des vaccins. Toute nouvelle vaccination initiée durant la période de pénurie se fait par une seule dose. Les personnes ayant déjà reçu une dose de vaccin et qui vont se retrouver en situation d’exposition au virus de l’hépatite A ne recevront une seconde dose que lors du retour à la normale de l’approvisionnement.
Voyageurs : Les voyageurs (âgés de 1 an et plus) ne doivent être considérés comme prioritaires pour cette vaccination que si les conditions de leur séjour les exposent à un risque élevé de contamination par le virus de l’hépatite A.
Personnes à risque : Les personnes atteintes de mucoviscidose et/ou de pathologie hépatobiliaire susceptibles d’évoluer vers une hépatopathie chronique.

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Vaccination contre l'Hépatite A chez l'Enfant : Calendrier et Recommandations