Le cycle menstruel est un processus physiologique complexe qui se répète cycliquement chez les femmes en âge de procréer. Ce cycle permet la libération de gamètes sexuels, les ovules, dont la fécondation peut mener à une grossesse. Les menstruations, ou règles, correspondent à l’élimination de sang et de tissus utérins lorsque l’ovule n'est pas fécondé par un spermatozoïde. Elles se produisent en moyenne tous les 28 jours et durent de 2 à 5 jours, marquant le début du cycle menstruel. Les troubles menstruels sont des anomalies de fonctionnement de ce cycle et/ou de la régulation hormonale, affectant principalement les menstruations.
Introduction
Les troubles menstruels peuvent être handicapants et difficiles à supporter sur le long terme. Ils se présentent sous différentes formes et peuvent être liés à de nombreuses pathologies, dont le diagnostic n'est pas toujours aisé. Il est crucial de comprendre les causes, les symptômes et les traitements disponibles pour une prise en charge adéquate.
Qu'est-ce que le cycle menstruel ?
Le cycle menstruel, d’une durée moyenne de 28 jours, est régulé par des hormones sexuelles féminines : les œstrogènes (œstradiol, œstrone et œstriol) et la progestérone. Ces hormones, sécrétées par les ovaires, orchestrent les différentes phases du cycle.
Fonctionnement hormonal du cycle menstruel :
- Phase folliculaire : Au début des règles, l’hypophyse (une zone du cerveau) stimule plusieurs follicules ovariens contenant chacun un ovocyte. Ces follicules se développent et produisent de l’œstradiol.
- Ovulation : Quelques jours avant l'ovulation, le cerveau commence à sécréter de la LH. Vers le 14e jour du cycle, le taux de LH est élevé, provoquant l'ovulation (libération de l'ovule).
- Phase lutéale : Après l’ovulation, le corps jaune (la cicatrice laissée par l’ovulation sur l’ovaire) sécrète de la progestérone. Si l’ovule n’est pas fécondé, le corps jaune régresse, entraînant une chute des taux d’œstrogènes et de progestérone, ce qui provoque les règles. La production de toutes ces hormones agit en même temps sur l‘endomètre (muqueuse qui recouvre l’intérieur de l’utérus) qui va s’épaissir tout au long du cycle.
Rôle des hormones :
- Œstrogènes : Ils sont responsables du développement des organes féminins à la puberté (utérus, seins, épaississement de la paroi vaginale). Ils agissent également sur le cerveau, participent à la consolidation osseuse, féminisent la voix et jouent un rôle dans la qualité de la peau et des cheveux.
- Progestérone : Elle est produite après l’ovulation, complète et contrôle les effets des œstrogènes. Elle permet l’implantation de l’œuf dans l’utérus et participe au bon déroulement de la grossesse.
Si vous avez des doutes sur le comportement de votre cycle menstruel, vous devez consulter votre gynécologue qui effectuera les études nécessaires. Dre.
Troubles menstruels : symptômes
Les troubles menstruels se manifestent par des anomalies du cycle et des saignements. Ils peuvent inclure :
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- Aménorrhée : Absence de règles. On distingue l’aménorrhée primaire (absence de règles chez une jeune fille en âge d’être réglée) et l’aménorrhée secondaire (absence de règles pendant au moins trois mois chez une femme qui avait des cycles réguliers).
- Ménorragie : Règles abondantes et prolongées.
- Métrorragie : Saignements entre les règles.
- Oligoménorrhée : Règles peu fréquentes (cycles de plus de 35 jours).
- Dysménorrhée : Règles douloureuses.
En plus des troubles du cycle, d'autres symptômes peuvent être associés, tels que :
- Hyperandrogénie : Augmentation du taux d’hormones androgènes dans le sang, pouvant entraîner de l’acné ou un surpoids.
- Troubles de la fertilité : Fréquents en cas de troubles menstruels.
- Signes psychiques : Irritabilité, anxiété.
- Syndrome prémenstruel : Les jours précédant les règles s'accompagnent de changements hormonaux importants qui peuvent être à l'origine d'une sensation d'inconfort physique et psychologique.
Causes des troubles menstruels
De nombreuses causes peuvent être à l’origine des troubles menstruels. Il est important de les identifier pour adapter le traitement.
Causes liées au système reproducteur :
- Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) : Pathologie hormonale fréquente (touchant 10 % des femmes) caractérisée par un excès d’androgènes. Les dosages biologiques retrouveront une LH augmentée, un œstradiol normal et une AMH élevée.
- Insuffisance ovarienne prématurée : Arrêt du fonctionnement des ovaires avant l’âge normal de la ménopause.
- Fibromes utérins et polypes utérins : Tumeurs bénignes pouvant causer des saignements anormaux.
- Endométriose : Présence de tissu endométrial en dehors de l’utérus, provoquant des douleurs importantes pendant les règles.
- Ovaires dystrophiques ou polykystiques : Les ovaires fonctionnent alors mal ou trop. Par conséquent, les cycles menstruels peuvent être plus longs ou plus courts que la normale. Les menstruations ne sont donc pas régulières.
Causes hormonales :
- Troubles de l’hypophyse et de l’hypothalamus : Ces glandes du cerveau contrôlent la production d’hormones ovariennes. Un dysfonctionnement peut entraîner des troubles du cycle.
- Anomalie de la fonction hypothalamo-hypophysaire (Type I) : La zone du cerveau dévolue à la stimulation ovarienne en phase folliculaire ne stimule pas assez les ovaires. Ainsi, le cycle ne va pas se faire normalement et la patiente est la plupart du temps en aménorrhée. Dans cette catégorie, on retrouvera sur les prélèvements sanguins que les niveaux de LH, FSH et œstradiol seront bas.
Autres causes :
- Grossesse : Cause principale d’aménorrhée.
- Stress, traumatisme :
- Troubles du comportement alimentaire : Anorexie mentale.
- Pratique intensive du sport :
- Prise de médicaments : Antidépresseurs, psychotropes.
- Maladies chroniques : Cancer, insuffisance rénale, hépatite, diabète, dysfonctionnement de la thyroïde.
- Retard pubertaire : Les caractères sexuels (poussée des seins, développement de la pilosité…) de la personne concernée n’apparaissent pas. Le corps garde un aspect infantile.
- Anomalies chromosomiques : Syndrome de Turner.
Diagnostic des troubles menstruels
Le diagnostic des troubles menstruels repose sur un interrogatoire précis, un examen clinique et des examens complémentaires.
Interrogatoire : Le médecin recherchera des informations sur les antécédents médicaux et familiaux, les caractéristiques du cycle menstruel (durée, abondance des règles, douleurs), les symptômes associés et les traitements en cours.
Examen clinique : Il permet d’évaluer l’état général de la patiente et de rechercher des signes d’hyperandrogénie (acné, hirsutisme).
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Examens complémentaires :
- Analyses sanguines : Dosage des hormones (FSH, LH, œstradiol, progestérone, AMH) pour évaluer la fonction ovarienne.
- Échographie pelvienne : Pour visualiser les ovaires et l’utérus et rechercher des anomalies (kystes, fibromes, polypes).
- Autres examens : En fonction des suspicions diagnostiques, d’autres examens peuvent être prescrits (IRM, hystéroscopie).
En premier lieu les analyses sanguines, qui sont faites au cours des règles. Communément, nous dosons des hormones appelées FSH, LH, œstradiol, progestérone, AMH.
Traitements des troubles menstruels
Le traitement des troubles menstruels dépend de la cause sous-jacente.
Traitements hormonaux :
- Contraception orale (pilule oestroprogestative) : Elle régule les taux d’hormones et est souvent efficace pour traiter les troubles du cycle.
- Traitement à base d’œstrogènes et de progestérone (non contraceptif) : Proposé en cas d’insuffisance de sécrétion d’œstrogènes.
- Traitement séquentiel avec progestérone seule : Proposé en cas de maintien d’une activité ovarienne et de production d’œstrogènes (par exemple, dans le SOPK).
- Administration de gonadotrophines (LH et FSH) : Afin de reprendre le fonctionnement normal du cycle ovarien (Type I).
Chirurgie :
- Retrait des fibromes utérins ou des polypes utérins :
- Chirurgie de l’endométriose : Pour retirer les tissus anormaux.
Autres traitements :
- Prise en charge des troubles du comportement alimentaire : Suivi psychothérapeutique et diététique.
- Traitement des maladies chroniques :
Il est important de noter que l’aménorrhée est normale en cas de grossesse et d’allaitement. Elle est également volontaire lorsqu’elle est liée à la prise de contraceptifs hormonaux (pilule progestative, stérilet hormonal).
Spécialistes des troubles menstruels
En cas de troubles menstruels, il est conseillé de consulter un gynécologue ou un endocrinologue spécialiste de la médecine de la reproduction. Un deuxième avis médical peut être utile pour identifier la cause des troubles et optimiser la prise en charge. Un deuxième avis cherchera à limiter vos symptômes en proposant diverses thérapeutiques adaptées à votre situation. Mais aussi toutes les questions spécifiques que vous vous posez.
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