L'anémie pendant la grossesse est une préoccupation fréquente chez les femmes enceintes. Cette pathologie, qui touche près d'un tiers des grossesses lors du dernier trimestre, se caractérise par une diminution du taux d'hémoglobine dans le sang. Le fer est un nutriment incontournable pendant la grossesse, jouant un rôle essentiel dans le développement du fœtus et la santé de la mère.
Introduction
Le fer joue un rôle essentiel au cours de la grossesse, en aidant au développement du bébé et en préservant la santé de la maman. Une carence en fer pendant cette période peut avoir des conséquences graves tant pour la mère que pour le bébé. Il est donc crucial de comprendre les causes, les conséquences et les solutions pour maintenir un niveau de fer adéquat pendant la grossesse.
Causes de l'excès de fer pendant la grossesse
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à un excès de fer pendant la grossesse. Bien que l'anémie ferriprive soit plus courante, certaines femmes peuvent présenter une surcharge en fer due à des conditions préexistantes ou à une supplémentation excessive.
Hémochromatose
L’hémochromatose est la première maladie génétique en France en termes de prévalence, puisqu’elle touche près de 1 personne sur 200. Elle se caractérise par une trop grande absorption digestive du fer apporté par l’alimentation. En découle une accumulation progressive du fer dans tous les organes. Le diagnostic d’hémochromatose de type 1 est confirmé par l’homozygotie C282Y. La recherche génétique d’hémochromatose (mutation C282Y) n’est effectuée que si le CST est élevé.
Supplémentation excessive
Une supplémentation en fer non supervisée peut entraîner un excès de fer. Les recommandations préconisent en général que les femmes enceintes devraient consommer environ 27 milligrammes de fer par jour (25 à 35 mg/jour), ce qui est nettement supérieur à la dose recommandée de 16 milligrammes pour les femmes non enceintes. Il est important de prendre des suppléments de fer sur conseil médical, car un excès de fer peut également être nuisible.
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Autres causes
Rarement, un syndrome myélodysplasique de faible gravité, ou une autre anémie centrale chronique, peuvent être responsables d’une surcharge en fer avant même que soient pratiquées les transfusions de globules rouges. Les surcharges en fer secondaires aux transfusions répétées (thalassémies, syndromes myélodysplasiques) seront traitées par des chélateurs du fer, le plus souvent par voie orale.
Conséquences d'un excès de fer pendant la grossesse
Un excès de fer peut avoir des conséquences néfastes tant pour la mère que pour le fœtus.
Conséquences pour la mère
La supplémentation en fer peut être à l’origine de quelques effets indésirables, tels que des nausées, une constipation ou des diarrhées voire des douleurs abdominales. Il est donc possible qu’il provoque des ballonnements avec une sensation de ventre gonflé chez certaines personnes.
Conséquences pour le fœtus
Bien que les conséquences directes d'un excès de fer sur le fœtus soient moins documentées, il est crucial de maintenir un équilibre pour assurer un développement sain.
Diagnostic de l'excès de fer pendant la grossesse
Le diagnostic de l'excès de fer repose sur plusieurs examens et analyses.
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Dosage de la ferritine
Le dosage de la ferritine sérique reflète les réserves en fer de l’organisme. La ferritine est une protéine permettant de stocker le fer. Il s’agit d’une molécule de grande taille composée de multiples sous-unités : elle forme globalement une sphère creuse dans laquelle peuvent être stockés de très nombreux atomes de fer. On retiendra qu’il existe une hyperferritinémie pour des valeurs supérieures à 200 µg/L chez les femmes. Toutefois, un taux de ferritine supérieur à ces valeurs n’implique pas nécessairement un problème de santé grave.
Coefficient de saturation de la transferrine (CST)
La détermination du CST est indispensable pour le diagnostic de l’hémochromatose génétique. Si le CST est supérieur à 45 % (déterminé à jeun et contrôlé en théorie à deux reprises), il faut alors demander une recherche de mutation C282Y sur le gène HFE, accompagnée du consentement écrit du patient.
Autres examens
Dans certains cas, une IRM peut être nécessaire pour confirmer une surcharge en fer importante.
Solutions pour gérer l'excès de fer pendant la grossesse
La gestion de l'excès de fer pendant la grossesse dépend de la cause sous-jacente et de la sévérité de la surcharge.
Ajustement de la supplémentation
Il est essentiel d'ajuster la supplémentation en fer sous surveillance médicale.
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Modifications alimentaires
Pour faire baisser la ferritine, réduisez la consommation de viandes rouges, abats et aliments riches en fer héminique. Favorisez les aliments riches en fibres, calcium, et les boissons comme le thé vert ou café, qui limitent l’absorption du fer.
Traitements médicaux
Dans les cas d'hémochromatose, le traitement par saignées (7 mL/kg au maximum sans dépasser 550 mL) est débuté dès que la ferritine atteint 200 µg/L chez les femmes, avec comme objectif de maintenir la ferritine à moins de 50 µg/L (ou 100 µg/L pour des sujets fragiles). Les saignées se font habituellement au cabinet infirmier ou à domicile grâce à la prescription de « sets de saignée ».
Prévention de l'excès de fer pendant la grossesse
La prévention de l'excès de fer pendant la grossesse repose sur une approche équilibrée et informée.
Suivi médical régulier
Un suivi médical régulier est indispensable pour surveiller l’évolution de l’anémie tout au long de la grossesse. En l’absence d’anémie avérée, une numération formule sanguine sera prescrite au minimum à chaque trimestre. Mais si une carence en fer est détectée, un suivi mensuel s’imposera pour vérifier l’efficacité du traitement.
Conseils diététiques
Consommer des aliments apportant de la vitamine C, comme les agrumes, les tomates, les poivrons, et les baies, en même temps que des aliments riches en fer non-héminique (d'origine végétale), comme les légumineuses et les légumes à feuilles, peut augmenter son absorption. Aussi, consommer de la viande, du poisson ou de la volaille avec des repas végétariens riches en fer peut également améliorer l'absorption.
Collaboration avec un diététicien
Consulter un diététicien est recommandé, surtout si vous recherchez une optimisation de votre apport en fer. Ces experts en nutrition peuvent évaluer vos habitudes alimentaires actuelles et vous aider en vous fournissant un plan alimentaire personnalisé à vos habitudes, et vos besoins en fer.
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