L'obstruction des trompes de Fallope est une cause fréquente d'infertilité chez les femmes. Cet article explore les causes de cette obstruction, ses conséquences sur la fertilité, les méthodes de diagnostic et les options de traitement disponibles, ainsi que les alternatives contraceptives.
Introduction
Les trompes de Fallope jouent un rôle essentiel dans la fertilité féminine. Elles permettent le transport de l'ovule de l'ovaire vers l'utérus et offrent le site de fécondation. Une obstruction de ces trompes peut donc empêcher la rencontre de l'ovule et du spermatozoïde, entraînant des difficultés à concevoir.
Anatomie et Fonction des Trompes de Fallope
La femme possède deux trompes de Fallope, situées de part et d'autre de l'utérus. Ces conduits d'une dizaine de centimètres de long relient les ovaires à l'utérus. L'extrémité de chaque trompe se termine par l'infundibulum, bordé de franges, dont l'une est reliée à l'ovaire. Les trompes assurent la circulation de l'ovule libéré par l'ovaire jusqu'à l'utérus, où il peut être fécondé par un spermatozoïde. L'œuf fécondé se dirige ensuite vers la cavité utérine pour s'y nider environ une semaine après la fécondation.
Causes de l'Obstruction des Trompes de Fallope
Plusieurs facteurs peuvent entraîner une obstruction des trompes de Fallope :
- Infections génitales : La cause la plus fréquente est une infection génitale, souvent due à une maladie sexuellement transmissible (MST) comme le chlamydia ou le gonocoque, qui provoque une salpingite (infection de la trompe).
- Endométriose : Des fragments de muqueuse utérine peuvent obstruer les trompes de Fallope, empêchant la progression des spermatozoïdes vers l'ovule et rendant la fécondation impossible.
- Obstruction proximale : Elle concerne l’isthme tubaire.
- Obstruction distale : Elle affecte l’extrémité de la trompe, souvent associée à une « hydrosalpinx » (présence anormale d’une poche de liquide dans la trompe utérine).
- Autres causes : Dans de rares cas, l'obstruction peut être congénitale, c'est-à-dire présente dès la naissance.
Symptômes et Diagnostic
Dans la plupart des cas, l'obstruction des trompes est asymptomatique et est découverte fortuitement lors d'un bilan de fertilité ou d'une consultation pour grossesse extra-utérine. Cependant, certaines femmes peuvent ressentir des douleurs pelviennes, surtout lors d'une infection aiguë.
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Le diagnostic repose principalement sur :
- Hystérosalpingographie (HSG) : C'est une radiographie des trompes qui permet de vérifier leur perméabilité et de s'assurer que les spermatozoïdes peuvent rencontrer un ovule. L'examen se pratique dans un cabinet de radiographie, entre le 8ème et le 12ème jour après les règles, et dure environ 25 à 30 minutes.
- Échographie, scanner ou IRM : Ces examens peuvent être utilisés si la femme présente un hydrosalpinx (trompe remplie de liquide et dilatée).
- Sono-hystérographie : Une solution saline est injectée dans l’utérus via le col pendant une échographie pour distendre l’utérus et rendre les anomalies plus visibles.
- Laparoscopie : Une petite sonde endoscopique (le laparoscope) est introduite dans la cavité abdominale via une petite incision au niveau du nombril pour explorer l’utérus. Une sonde (l’hystéroscope) peut être introduite via le vagin puis le col de l’utérus jusque dans l’utérus.
Conséquences sur la Fertilité
L'obstruction des trompes est une cause majeure d'infertilité tubaire. Elle empêche le passage des spermatozoïdes vers la cavité utérine, rendant impossible la rencontre avec l'ovule. Dans certains cas, la fécondation peut avoir lieu, mais l'œuf ne peut pas s'implanter dans l'utérus, ce qui peut entraîner une grossesse extra-utérine.
Traitements
Le traitement dépend de la cause de l'obstruction :
- Traitement médicamenteux ou chirurgical : En cas d'endométriose, un traitement médicamenteux ou chirurgical peut être utilisé pour retirer les fragments de muqueuse utérine qui obstruent la trompe.
- Plastie tubaire : Cette intervention chirurgicale consiste à libérer les adhérences sous cœlioscopie.
- Fécondation in vitro (FIV) : Devant des trompes altérées, la FIV est souvent proposée aux couples. Cette technique permet de contourner les trompes en fécondant l'ovule en laboratoire et en implantant l'embryon directement dans l'utérus. La femme subit une stimulation ovarienne pour obtenir ses ovules, et l'homme fournit un échantillon de sperme.
- Salpingectomie : En cas d'hydrosalpinx (trompe contenant du pus ou des sérosités), l'ablation de la trompe peut être nécessaire avant de procéder à une FIV.
- Intervention chirurgicale : Une intervention chirurgicale peut être utile pour réparer les lésions au niveau des trompes en lien avec une infection ou une grossesse extra-utérine.
Il est important de noter qu'une trompe qui a été bouchée par une infection présente souvent une altération irréversible des cils situés à l'intérieur de la trompe, qui sont responsables de la mobilisation de l'œuf vers l'utérus.
Prévention
Pour prévenir l'infection et l'obstruction des trompes, il est primordial de se protéger contre les infections sexuellement transmissibles, particulièrement l'infection à chlamydia, par le port du préservatif.
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Alternatives Contraceptives et Stérilisation
Ligature des Trompes
La ligature des trompes est une intervention chirurgicale de contraception définitive. Elle consiste à bloquer ou à couper les trompes de Fallope, empêchant ainsi l'ovule de rencontrer les spermatozoïdes.
- Techniques : La ligature des trompes peut être réalisée par laparoscopie (la technique la plus courante) ou par hystéroscopie. Une méthode hystéroscopique consistait à placer un ressort dans chaque tube (Essure), mais ce dispositif a été retiré du marché en raison de conséquences désastreuses sur la santé de nombreuses femmes.
- Efficacité : La ligature des trompes est une méthode contraceptive très efficace, avec un taux de réussite allant jusqu'à 99,5%.
- Avantages : Elle est simple, ne nécessite qu'une courte hospitalisation et n'affecte pas la fonction ovarienne ou utérine. Le cycle menstruel est donc maintenu.
- Inconvénients : La réversibilité est complexe et pas toujours efficace. La probabilité de concevoir à nouveau naturellement après une ligature des trompes est très faible. En cas de désir de grossesse ultérieur, la fécondation in vitro est la méthode la plus conseillée. Bien que rare, un échec de la ligature des trompes peut survenir si les extrémités des trompes se rejoignent, entraînant une grossesse non désirée.
- Aspects Légaux : La loi n° 2001-588 du 4 juillet 2001 autorise toute personne majeure, bien informée sur les différents moyens de contraception, à bénéficier d'une stérilisation. Dans la pratique, cette intervention est généralement réalisée après 30 ans si la femme a des enfants, et après 35 ans si elle n'en a pas. Le chirurgien se réserve le droit de refuser la demande si la patiente ne semble pas prête pour ce geste définitif et irréversible.
Alternatives Contraceptives
Il existe de nombreuses méthodes contraceptives alternatives à la ligature des trompes, telles que le DIU (dispositif intra-utérin) ou l'implant hormonal sous-cutané, qui sont durables et peuvent être retirés facilement. Il est important de discuter avec un gynécologue pour choisir la méthode la plus adaptée aux besoins individuels.
Implants Essure : un Dispositif Contraceptif Retiré du Marché
Les implants Essure, présentés comme l'avenir de la contraception définitive, ont été posés à 200 000 femmes en France entre 2002 et 2017. Ce dispositif a été retiré du marché après la dénonciation de conséquences désastreuses sur la santé de milliers de femmes dans le monde. De nombreuses actions en justice ont été intentées contre le groupe pharmaceutique Bayer, qui nie tout lien de causalité entre ces préjudices et l'implant qu'il a commercialisé. Des femmes ayant reçu ces implants ont rapporté des douleurs intenses, des saignements, des douleurs articulaires et d'autres problèmes de santé. Dans certains cas, l'ablation de l'utérus, des trompes et des ovaires a été nécessaire pour retirer les implants. Une étude menée par l'INSA de Lyon a conclu en 2020 à la toxicité des implants, mettant en avant la présence de métaux lourds dans leur composition comme cause des symptômes douloureux ressentis par les patientes.
Hystérectomie
L’hystérectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer l’utérus. Elle peut être totale (retrait de l'utérus et du col de l'utérus) ou partielle (retrait de l'utérus seul, en laissant les ovaires).
- Indications : L'hystérectomie est pratiquée pour traiter diverses affections, telles que les fibromes utérins, l'endométriose, les saignements utérins anormaux, le prolapsus utérin et certains cancers gynécologiques (cancer de l'utérus, cancer du col de l'utérus, cancer de l'ovaire).
- Conséquences : L'hystérectomie entraîne l'arrêt des menstruations et rend impossible toute grossesse future. Chez les femmes non ménopausées, l'ablation de l'utérus met fin à tout projet de grossesse. Contrairement à une croyance populaire, l'hystérectomie ne provoque pas de ménopause précoce si les ovaires sont conservés.
- Effets secondaires : Après l'opération, il est normal de ressentir de la douleur et de l'inconfort. Des saignements peuvent survenir après l'opération. Des difficultés à uriner, comme une perte de la sensation de devoir aller aux toilettes ou une incapacité à vider complètement la vessie, peuvent également se produire. Il existe un risque de formation de caillots sanguins dans les jambes ou les poumons après l'hystérectomie.
- Risques : Même après une hystérectomie, il reste possible de développer un cancer du péritoine, la membrane qui tapisse l'intérieur de l'abdomen. Il est donc crucial de rester vigilant face aux symptômes pouvant indiquer une récidive de cancer.
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