L'infertilité est une préoccupation majeure pour de nombreux couples, et l'obstruction des trompes utérines (ou de Fallope) est une cause fréquente de cette infertilité. Les trompes de Fallope jouent un rôle essentiel dans le processus de reproduction, car elles facilitent le mouvement de l'ovule et des spermatozoïdes, permettant ainsi la fécondation.
Anatomie et Fonction des Trompes de Fallope
Les ovaires, situés de chaque côté de l'utérus, sont responsables de la production des ovules et de la régulation hormonale. L'utérus, un organe creux et extensible, est destiné à accueillir le fœtus pendant la grossesse. Les trompes utérines, ou trompes de Fallope, sont deux conduits d'environ dix centimètres de long et quelques millimètres de diamètre qui prolongent l'utérus. Chaque trompe se termine par l'infundibulum, une structure en forme d'entonnoir bordée de franges, dont la frange ovarique est reliée à l'ovaire. Après un rapport sexuel, les spermatozoïdes traversent l’utérus et se dirigent vers la trompe où ils peuvent retrouver l’ovocyte. La fécondation a lieu dans les trompes de Fallope, c’est-à-dire, l’union entre l’ovule et le spermatozoïde.
Causes de l'Obstruction des Trompes de Fallope
Divers troubles peuvent entraîner une obstruction des trompes utérines. Dans certains cas rares, une obstruction peut être présente dès la naissance, sans provoquer de symptômes jusqu'à ce que la femme essaie de concevoir un enfant. La cause la plus fréquente est la maladie inflammatoire pelvienne (MIP), une infection bactérienne de transmission sexuelle qui n’est pas traitée de manière correcte.
On distingue deux types d'obstruction :
- Obstruction proximale : Elle concerne l'isthme tubaire.
- Obstruction distale : Elle affecte l'extrémité de la trompe et est souvent associée à une hydrosalpinx, une accumulation anormale de liquide dans la trompe utérine.
Voici les causes principales de l'obstruction des trompes de Fallope :
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- Infections génitales : Une infection génitale, souvent due à une maladie sexuellement transmissible comme le chlamydia ou le gonocoque, peut entraîner une salpingite (infection de la trompe) et provoquer une obstruction.
- Endométriose : Des fragments de muqueuse utérine peuvent se développer à l'extérieur de l'utérus, obstruant les trompes de Fallope et empêchant la progression des spermatozoïdes vers l'ovule. L’endométriose est une maladie chronique qui se caractérise par du tissu endométrial qui se développe hors de l’utérus, par exemple sur les trompes, les ovaires ou le péritoine.
- Fibromes utérins : Ces tumeurs bénignes de la paroi de l'utérus peuvent obstruer les trompes si elles se développent près de leur sortie.
- Grossesses extra-utérines (GEU) : Ce sont des grossesses qui se forment hors de l’utérus, souvent dans une trompe.
- Chirurgies abdominales : Des adhérences résultant d'interventions chirurgicales sur la trompe ou dans les zones adjacentes peuvent provoquer une obstruction.
Symptômes de l'Obstruction des Trompes de Fallope
Une obstruction des trompes est souvent asymptomatique, ce qui rend le diagnostic difficile. Souvent découverte lors d'un bilan de fertilité, une trompe de Fallope bouchée ne provoque généralement pas de symptômes. Certaines femmes peuvent ressentir des douleurs pelviennes, des pertes vaginales anormales, des règles irrégulières ou des difficultés à concevoir. Ressentir des douleurs menstruelles ou durant les rapports sexuels et avoir un flux vaginal abondant, qui peut avoir une odeur désagréable, sont quelques-uns des symptômes de la MIP. Elle peut également se manifester par une sensation de brûlure lors de la miction. Néanmoins, des douleurs pelviennes peuvent se manifester au moment de l'infection aigue.
Diagnostic de l'Obstruction des Trompes de Fallope
Le diagnostic d'une obstruction des trompes repose sur plusieurs examens :
- Hystérosalpingographie (HSG) : Cet examen radiographique consiste à injecter un produit de contraste dans l'utérus et à prendre des radiographies pour visualiser la cavité utérine et les trompes. L’hystérosalpingographie, qui consiste à injecter un produit de contraste dans l’utérus et à prendre des radiographies pour visualiser la cavité utérine et les trompes. Cet examen permet de détecter les anomalies de forme ou de perméabilité des trompes, ainsi que les éventuelles obstructions. Il se pratique dans un cabinet de radiographie et doit avoir lieu entre le 8ème et le 12ème jour qui suit les règles. L’examen dure entre 25 et 30 minutes en présence d’un médecin radiologue et d’un manipulateur en radiologie. L’hystérosalpingographie peut s’avérer douloureuse chez certaines patientes. En effet, la douleur ressentie lors de l’examen diffère beaucoup d’une femme à une autre, et dépend de l’état de stress de la patiente. Ainsi, cet examen permet de déceler diverses anomalies comme des fibromes (tumeurs bénignes de la paroi de l’utérus) ou des polypes. Elle permet aussi d’apprécier la forme et la perméabilité des trompes.
- Sono-hystérographie : Cet examen, parfois utilisé, consiste à injecter une solution saline dans l'utérus via le col de l'utérus pendant une échographie pour distendre l'utérus et rendre les anomalies plus visibles. A noter ! La sono-hystérographie est parfois utilisée dans le diagnostic d’une obstruction des trompes. Cet examen est rapide, et ne nécessite aucune anesthésie En effet, il consiste à injecter une solution saline à l’intérieur de l’utérus via le col de l’utérus pendant une échographie de manière à distendre l’utérus et rendre les potentielles anomalies plus visibles.
- HyFoZy : Il s’agit d’une évaluation des trompes sous contrôle échographique qui peu être réalisée par le Dr Cohen. Après avoir injecté du produit visible en échographie par le col de l’utérus, le médecin étudie son passage par les trompes vers la cavité abdominale.
- Laparoscopie : Cet examen consiste à introduire une petite sonde endoscopique (le laparoscope) dans la cavité abdominale via une petite incision au niveau du nombril pour examiner les organes pelviens, notamment les trompes. La laparoscopie n’est pas un examen de première intention. Ainsi, cet examen repose sur l’introduction d’une petite sonde endoscopique (le laparoscope) dans la cavité abdominale via une petite incision au niveau du nombril. En cas d’anomalie constatée au niveau de l’utérus, la cavité utérine peut être explorée à l’aide d’une sonde (l’hystéroscope) introduite via le vagin puis le col de l’utérus jusque dans l’utérus.
- Échographie, scanner ou IRM : Ces examens peuvent être utilisés si la femme présente un hydrosalpinx, indiquant une trompe remplie de liquide et dilatée.
Traitements de l'Obstruction des Trompes de Fallope
Le traitement de l'obstruction des trompes de Fallope dépend de la cause et de la localisation de l'obstruction. Étant donné que l’obstruction est le plus souvent une situation qui ne peut pas être résolue ou pour laquelle la chirurgie peut engendrer d’autres complications, la solution consiste à avoir recours à un procédé de PMA.
Voici les options de traitement disponibles :
- Traitement médicamenteux ou chirurgical : En cas d'endométriose, un traitement médicamenteux ou chirurgical peut être utilisé pour retirer les fragments de muqueuse utérine qui obstruent la trompe.
- Plastie tubaire : Cette intervention chirurgicale consiste à libérer les adhérences sous cœlioscopie. Par ailleurs, une intervention chirurgicale peut être utile pour réparer les lésions au niveau des trompes en lien avec une infection ou une grossesse extra-utérine.
- Fécondation in vitro (FIV) : Devant des trompes altérées, il est souvent proposé aux couples de passer directement à la FIV, sauf en cas d'hydrosalpinx (trompe contenant du pus ou des sérosités). Quoi qu'il en soit, une trompe qui a été bouchée par une infection présente une altération irréversible des cils situés à l'intérieur de la trompe et qui ont pour rôle la mobilisation de l'œuf vers la trompe au moment de la fécondation.
- Opération des trompes bouchées : Une opération des trompes bouchées, qui peut être indiquée pour déboucher les trompes ou réparer les lésions causées par l’endométriose ou une GEU. Ce traitement peut être réalisé par cœlioscopie ou par microchirurgie, selon la complexité du cas.
Prévention de l'Obstruction des Trompes de Fallope
Pour prévenir l'infection et l'obstruction des trompes, il est primordial de se protéger contre les infections sexuellement transmissibles, particulièrement l'infection à chlamydia, par le port du préservatif.
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Conséquences de l'Obstruction des Trompes de Fallope
La conséquence majeure de l'obstruction des trompes est l'infertilité tubaire. Comme les trompes sont bouchées, le passage des spermatozoïdes dans la cavité utérine est impossible, empêchant la rencontre avec l'ovule. Dans certains cas, la fécondation peut avoir lieu, mais l'œuf ne peut pas s'implanter dans l'utérus, ce qui augmente le risque de grossesse extra-utérine.
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