Le transfert d’embryons est une étape cruciale des traitements de procréation médicalement assistée (PMA), incluant la fécondation in vitro (FIV), le don d’ovules, l’adoption d’embryons et l’utilisation d’embryons cryoconservés. Bien que ce ne soit pas l'étape la plus complexe techniquement, une technique minutieuse est indispensable pour déposer l’embryon délicatement dans l’utérus maternel, le lieu final de son développement.
Qu'est-ce que le Transfert d'Embryon Congelé (TEC) ?
Le Transfert d’Embryon Congelé (TEC) a lieu après un traitement d’une durée moyenne de 15 jours, qui va permettre de préparer l’endomètre (la muqueuse de l’utérus) avant que l’embryon y soit déposé. La congélation embryonnaire permet de conserver les embryons en vue de leur transfert ultérieur. Les embryons congelés sont conservés dans l’azote liquide à -196°C dans des cuves de stockage prévues à cet effet. Le développement de la technique de vitrification a permis d’obtenir d’excellents résultats avec, actuellement, des taux de grossesse après transfert d’embryons congelés comparables à ceux après transfert d’embryons non congelés.
Les étapes clés du TEC
- Préparation de l'Endomètre : Un traitement d'environ 15 jours vise à préparer l'endomètre, la muqueuse utérine, pour accueillir l'embryon. Le transfert peut être envisagé sur un cycle naturel (sans traitement), sur un cycle substitué (traitement hormonal sous forme de patch) ou sur un cycle stimulé (injections sous-cutanée). Le but est de préparer la muqueuse utérine à la nidation d’un embryon et de déterminer le moment optimal pour réaliser le transfert. Une surveillance échographique et/ou biologique sera effectuée pendant la première partie de votre cycle afin de déterminer le moment optimal pour réaliser le transfert.
- Décongélation des Embryons : Si la préparation de l'endomètre est jugée satisfaisante, nous procéderons alors à la décongélation du nombre d'embryons déterminé. La plupart des embryons décongelés gardent leur capacité de développement et sont transférables. Il est cependant difficile de prévoir si un embryon supportera ou non la décongélation. Le conjoint doit être obligatoirement présent car il doit signer l’accord de décongélation des embryons et choisir avec sa conjointe le nombre d’embryons à transférer.
- Le Transfert : Le transfert a lieu dans le centre d’AMP dans les mêmes conditions que le transfert frais, notamment vessie pleine. Le transfert de l’embryon ne nécessite pas d’anesthésie. C’est un geste indolore et réalisé sous contrôle échographique. De ce fait, il est préférable d’avoir la vessie pleine pour le transfert ou du moins d’éviter d’aller uriner juste avant.
La Procédure de Transfert en Détail
La procédure elle-même est simple, presque comme une révision gynécologique de routine. Ce n’est pas douloureux et une anesthésie n’est pas nécessaire. Parfois et selon la position de l’utérus, on vous demandera de venir avec une vessie d’urine moyennement pleine pour favoriser la vision guidée par échographie de la canule de transfert. Il n’est pas nécessaire de venir à jeun.
Dans la même position que lors d’un examen gynécologique, nous mettrons le spéculum pour voir le col de l’utérus et éliminer les sécrétions vaginales et cervicales et les traces de médicaments intravaginaux. un tube en plastique mince et flexible.. où nous déposerons le milieu de culture dans lequel l’embryon est transporté. utérine.
Que faire après le transfert ?
Après le transfert, vous pouvez réaliser votre vie et vos activités professionnelle et loisirs habituels. La pratique de sports violents, avec forte variation de pression ou à impacts sont à éviter de même que les trajets longs. On recommande d’éviter la consommation de tabac, cannabis et alcool qui diminuent fortement les chances de grossesse. Il n’y a pas de précautions particulières à prendre. En particulier, le repos allongé après le transfert n’a pas prouvé son efficacité. Vous pouvez mener votre vie normalement : travailler, utiliser les transports, avoir des rapports sexuels. N’ayez pas d’inquiétude, l’embryon nerisque pas de « tomber » ! Le médecin ne prescrit pas systématiquement d’arrêt de travail après une ponction ou un transfert car le repos n’augmente pas les chances de grossesse.
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Les Facteurs Clés de Succès
Le nombre d’embryons à transférer est important pour la réussite de la grossesse, mais le plus important n’est pas le nombre, mais leur qualité. Les cliniques de haut niveau ont considérablement amélioré le succès. Le biologiste, vous contactera à J1 pour vous informer des résultats de la mise en fécondation, à J2 ou J3 pour le développement des embryons et à J5 en cas de congélation totale. Au 5e jour de la culture embryonnaire, la qualité morphologique des embryons est évaluée, permettant au biologiste de sélectionner l’embryon à transférer. Tous les embryons ayant un bon potentiel de développement, obtenus au stade blastocyste (j5 et/ou j6), sont congelés et un transfert d’embryon est réalisé à distance de la ponction.
Importance de l'état émotionnel
L’état émotionnel du patient joue un rôle non moins important dans ce processus. Nous proposons également des techniques de relaxation supplémentaires: massage et acupuncture, entre autres. Ces moments sont particulièrement durs à vivre et à surmonter, d’où la présence de psychologues dans notre unité, qui sont à votre disposition pour des RDV rapides, en présentiel ou en téléconsultation.
Les traitements de PMA : Insémination Intra-Utérine (IIU) et Fécondation In Vitro (FIV)
Insémination Intra-Utérine (IIU)
L’Insémination artificielle intra-utérine consiste à injecter des spermatozoïdes « préparés » (concentrés et lavés) dans la cavité utérine, le jour ou la veille de l’ovulation. L’insémination artificielle intra-utérine consiste à déposer dans l’utérus les spermatozoïdes qui ont été préalablement sélectionnés après un recueil de sperme. Ils peuvent provenir du conjoint (IIU) ou d’un donneur de sperme (IAD). Le sperme frais ou décongelé est préparé afin de sélectionner les spermatozoïdes les plus fécondants. La préparation de spermatozoïdes sélectionnés est introduite à l’aide d’un cathéter par le gynécologue dans la cavité utérine de la patiente sous contrôle échographique.
La phase de stimulation dure entre 1 et 3 semaines, les contrôles (échographies et prises de sang) ont lieu, généralement, tous les 2 à 3 jours à partir de 7 jours d’injections. Lorsqu’un ou deux follicules arrivent à maturité, on procède au déclenchement de l’ovulation (par une injection sous-cutanée unique : l’Ovitrelle). L’heure exacte est communiquée par le médecin. L’IIU a lieu au laboratoire d’AMP, si vous êtes en couple homme-femme et en dehors du parcours de don de sperme, Monsieur doit se présenter le matin à 7h15 pour un recueil de sperme (délai d’abstinence entre 2-5 jours, sans éjaculation). Le sperme est préparé au laboratoire d’AMP. Madame sera convoquée entre 10h30 et 12h pour la réalisation de l’IIU (acte gynécologique indolore ne nécessitant pas d’anesthésie, au cours duquel on place un petit tube, appelé cathéter et contenant les spermatozoïdes, dans l’utérus en passant par le canal cervical).
Fécondation In Vitro (FIV)
En FIV classique, les spermatozoïdes sont mis en contact avec l’ovocyte et la fécondation se fait de façon naturelle. Le principe général de la Fécondation In vitro (FIV) est de réaliser la rencontre des gamètes (ovocytes et spermatozoïdes) en dehors de l’appareil génital de la femme, en les mettant en présence l’un avec l’autre au laboratoire. L’objectif est d’obtenir des embryons, qui pourront ensuite être placés dans l’utérus au cours du transfert embryonnaire. Dans la majorité des cas, la FIV est précédée d’une étape de stimulation de l’ovulation, afin de récupérer plusieurs ovocytes, et donc d’obtenir potentiellement plusieurs embryons.
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Le principe de la stimulation est le même qu’en IIU mais au lieu de chercher à reproduire un cycle naturel, on cherche en FIV à recruter un certain nombre de follicules (en fonction de la réserve ovarienne de la patiente), afin de recueillir un maximum d’ovocytes lors de la ponction ovarienne. Les doses de traitement par gonadotrophines sont donc plus importantes et personnalisées. Lorsque les follicules ont atteint la taille attendue, on procède au déclenchement de l’ovulation le soir (par une ou deux injections sous-cutanées : l’Ovitrelle +/- Décapeptyl). L’heure doit être précise car elle est liée à celle de la ponction qui aura lieu au bloc opératoire entre 35 et 36 heures après. Le jour de la ponction, si vous êtes en couple homme-femme et en dehors du parcours de don de sperme, Monsieur se présente au laboratoire d’AMP (1er étage) pour le recueil des spermatozoïdes le matin à 7h15 (délai d’abstinence de 2 à 5 jours, sans éjaculation). La ponction a lieu en début de matinée sous anesthésie générale/sédation profonde. Le geste se fait par voie gynécologique en trans-vaginal sous contrôle échographique. Le liquide des follicules est aspiré dans des tubes maintenus à température corporelle (37°C) et remis au laboratoire immédiatement après la ponction.
Pour favoriser l’implantation, un soutien de la 2ème partie du cycle appelée phase lutéale vous sera prescrit. Le transfert embryonnaire a lieu au centre d’AMP entre 2 et 5 jours après la ponction. Il est recommandé de venir vessie pleine. L’examen se déroule en position gynécologique, en plaçant un spéculum qui permet de visualiser le col de l’utérus dans lequel on introduit un petit tube souple (cathéter) contenant l’embryon (ou les embryons) qui sera déposé au centre de la cavité utérine. Les embryons sont déposés sous contrôle échographique par voie sus-pubienne. Le plus souvent, un seul embryon sera transféré afin de réduire le risque de grossesse multiple.
Risques et Considérations
A chaque étape du parcours, il existe un risque d’arrêt de traitement (absence de réponse à la stimulation, absence d’ovocyte, de spermatozoïde ou d’embryon obtenu transférable), un risque d’hyperstimulation ovarienne (en FIV) qui peut nécessiter le report du transfert frais. Il est possible que les embryons ne résistent pas à la décongélation (moins de 5% des cas). Enfin, comme toute intervention, le geste de la ponction présente des risques de saignement et d’infection qui sont néanmoins faibles.
Des effets indésirables peuvent survenir en cours de traitement. On observe généralement un taux légèrement plus élevé de poids de naissance inférieur à la normale et de naissances prématurées chez les enfants conçus par FIV. Comme tout geste chirurgical, la ponction ovarienneGeste chirurgical, réalisé sous contrôle échographique, qui permet d’aspirer le liquide folliculaire contenant les ovocytes. Elle est effectuée à l’aide d’une aiguille reliée à une seringue ou à un système d’aspiration contrôlée….. Le plus souvent, l’hyperstimulation se manifeste par une augmentation de la taille des ovairesOrganes féminins de la reproduction, au nombre de deux, situés de chaque côté de l’utérus. Encore appelés « gonades féminines », les ovaires fabriquent les cellules reproductrices féminines (ovocytes) et les hormones féminines (œstradiol et progestérone principalement)…., une gêne ou des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, une diarrhée. Exceptionnellement, l’hyperstimulation ovarienne peut avoir des conséquences sévères (formation de caillots sanguins).
Symptômes et Suivi Post-Transfert
Souvent, la patiente présente des symptômes de grossesse (nausées, somnolence, distension abdominale et mammaire, etc.) qui sont dus aux médicaments qu’elle a reçus, -puisqu’ils favorisent un statut progestatif-, mais ce sont des signes qui n’ont aucune validité. D’un autre côté, vous pouvez parfois voir des légères pertes, qui ne doivent pas être confondues avec les règles.
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Le premier test de grossesse est réalisé environ quinze jours après l’insémination ou la ponction. Une première échographie est faite environ un mois après l’insémination ou le transfert. De légers saignements peuvent survenir au cours des premiers mois de grossesse. Contactez aussitôt votre médecin même si cela ne signifie pas systématiquement un arrêt de la grossesse. Un suivi spécifique peut parfois être instauré.
Aspects Financiers
La réimplantation d’embryon congelé est remboursée à 100 % par la Sécurité Sociale, mais ne compte pas pour une tentative en termes de réglementation.
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