La fécondation in vitro (FIV) est une technique d'assistance médicale à la procréation (AMP) qui offre de l'espoir à de nombreux couples confrontés à des problèmes de fertilité. Ce processus complexe se déroule en plusieurs étapes cruciales, chacune ayant pour objectif d'optimiser les chances de succès. Cet article détaille les différentes phases du traitement avant la FIV, en expliquant leur importance et leur déroulement.
Aperçu des Étapes de la FIV
La fécondation in vitro (FIV) est une méthode qui se déroule en plusieurs étapes clés :
La stimulation ovarienne : Cette étape vise à stimuler les ovaires pour produire plusieurs follicules matures, chacun contenant un ovocyte.
Le prélèvement d’ovules et le recueil des spermatozoïdes : Les ovocytes sont extraits des follicules par ponction ovarienne, tandis que le sperme est recueilli auprès du conjoint ou décongelé s'il a été préalablement conservé.
La fécondation des ovules par les spermatozoïdes en laboratoire : Les ovocytes et les spermatozoïdes sont mis en contact en laboratoire pour permettre la fécondation. Une technique appelée ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) peut être utilisée si la qualité du sperme est altérée.
Lire aussi: Comprendre les fibromes pendant la grossesse
Le transfert des embryons : Un ou deux embryons sélectionnés pour leur qualité sont transférés dans l'utérus de la femme.
Le suivi de grossesse : Des tests de grossesse sont effectués pour confirmer l'implantation de l'embryon et le début d'une grossesse.
Préparation Avant la Première FIV
Avant de commencer le traitement de FIV proprement dit, certaines étapes préparatoires sont essentielles.
Demande d'Assistance Médicale à la Procréation
Avant la première fécondation in vitro et avant de recevoir toute ordonnance de traitement, le couple doit envoyer au centre de fertilité sa "DEMANDE avant assistance médicale à la procréation" et recevoir en retour un courrier de bonne réception de cette demande.
Entretien Obligatoire avec un Biologiste
Le couple doit prendre rendez-vous pour un entretien obligatoire avec un biologiste spécialisé du centre d’Assistance Médicale à la Procréation. Cet entretien permet d'évaluer la situation du couple, d'expliquer les différentes étapes du traitement et de répondre à leurs questions.
Lire aussi: Grossesse et CAF : Le guide
Canalisation de l'Action des Ovaires
Le but de cette étape est de canaliser l’action des ovaires, la plupart du temps grâce à des contraceptifs oraux. Lors d’un cycle menstruel normal, les follicules (les petits sacs de fluide contenant les ovocytes) atteignent divers stades de maturité. Certains grandissent vite, d’autres moins. Leur taille dépend de leur maturité et l’un d’entre eux sortira finalement « vainqueur ». Au contraire, le gynécologue cherche à ce que tous les follicules parviennent à maturité à peu près en même temps, ce qui permet une meilleure récolte lors de la ponction. Dans l’ensemble, les effets secondaires de cette étape sont rares, voire absents.
Stimulation Ovarienne : L'Étape Clé pour Obtenir Plusieurs Ovocytes
La stimulation ovarienne est une étape cruciale du processus de FIV. Son objectif principal est de stimuler les ovaires pour qu'ils produisent plusieurs follicules matures, chacun contenant un ovocyte. Cela augmente les chances d'obtenir plusieurs embryons fécondables.
Protocoles de Stimulation Ovarienne
Plusieurs protocoles de stimulation ovarienne peuvent être utilisés, en fonction des caractéristiques de chaque patiente :
Protocole "long agoniste" : Injection unique intramusculaire de DECAPEPTYL 3 mg dès le début des règles du mois d'inscription, suivie du début de la stimulation des ovaires environ 15 jours après cette injection.
Protocole "court agoniste" : Injections sous-cutanées quotidiennes de DECAPEPTYL 0.1 mg ou de SYNAREL à partir du 20ème jour des règles qui précèdent le mois d'inscription, suivies du début de la stimulation.
Lire aussi: Soigner l'Herpès Labial
Protocole "antagoniste" : Injections sous-cutanées quotidiennes de CETROTIDE ou d’ORGALUTRAN une fois la stimulation ovarienne débutée (entre le 6ème et le 9ème jour de stimulation).
Médicaments Utilisés pour la Stimulation
La stimulation est assurée par un traitement hormonal sous forme d’injections durant une période de 8 à 12 jours consécutifs le soir entre 18h00 et 22h00. Différents médicaments peuvent être utilisés pour stimuler les ovaires, notamment :
Injections sous-cutanées quotidiennes de FSH naturelle ou recombinante (Menopur®, Fostimon®, Gonal F®, Puregon®, …), le soir à heure régulière, par une infirmière à domicile ou par vous-même.
Injection initiale sous cutanée de FSH recombinante (Elonva®) un mardi soir.
La dose quotidienne de départ est variable, adaptée aux éléments du dossier de la patiente.
Surveillance de la Stimulation Ovarienne
La réponse au traitement de stimulation ovarienne est évaluée par des échographies pelviennes par voie vaginale, associées à des dosages hormonaux. Durant cette période, la patiente se rend souvent dans son centre de PMA, ce qui permet de déterminer le jour le plus opportun pour déclencher l’ovulation.
Déclenchement de l'Ovulation
Le déclenchement de l’ovulation est réalisé lorsqu’il existe au moins trois follicules matures (17 à 18mn).
Ponction Ovarienne : Récupération des Ovocytes
La ponction ovarienne est une intervention chirurgicale nécessaire pour récupérer les ovocytes contenus dans les follicules matures. Elle est réalisée dans un bloc opératoire, par guidage échographique par voie vaginale, sous anesthésie locale ou générale. Madame est convoquée à jeun pour une hospitalisation en ambulatoire le surlendemain du déclenchement.
Après cette ponction, il est normal de se sentir endolorie et d’avoir quelques saignements après cette étape. Il faut aussi informer votre centre si vous avez une accumulation excessive de liquide, qui peut se manifester par une prise radicale de poids, des difficultés à respirer ou une augmentation de la circonférence abdominale.
Effets Secondaires Possibles
La ponction ovarienne est une intervention chirurgicale qui se passe sous anesthésie, ce qui implique certains effets secondaires. Comme lors de tout acte chirurgical, il existe des risques d’hémorragie et d’infection.
Recueil des Spermatozoïdes
Le même jour que la ponction ovarienne, le conjoint (si applicable) se rend au laboratoire PMA pour le prélèvement de sperme ou la décongélation de paillettes. Certains patients peuvent rencontrer des difficultés à prélever leur sperme. Vous devrez vous présenter 1 heure avant l’heure convenue et être à jeun depuis la veille minuit (sans manger, boire ou fumer).
Si le sperme ne contient pas de spermatozoïdes (azoospermie) et selon la cause de l’azoospermie, des spermatozoïdes peuvent être prélevés chirurgicalement dans les voies génitales masculines ou dans le testicule. Le prélèvement chirurgical peut avoir lieu le jour de la ponction (ICSITechnique d’assistance médicale à la procréation (en anglais « Intra Cytoplasmic Sperm Injection »). On appelle également cette technique « micro-injection », « fécondation assistée » ou « fécondation avec micromanipulation »…. synchrone) ou préalablement à la ponction. Les spermatozoïdes sont alors congelés (ICSITechnique d’assistance médicale à la procréation (en anglais « Intra Cytoplasmic Sperm Injection »). On appelle également cette technique « micro-injection », « fécondation assistée » ou « fécondation avec micromanipulation »….
Fécondation en Laboratoire
La fécondation peut être réalisée à l’aide d’un appareil de micromanipulation. L’ovocyte est alors placé dans un incubateur. Le lendemain, ils sont examinés pour savoir s’ils ont été fécondés.
ICSI : Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïdes
La fécondation in vitro avec ICSITechnique d’assistance médicale à la procréation (en anglais « Intra Cytoplasmic Sperm Injection »). On appelle également cette technique « micro-injection », « fécondation assistée » ou « fécondation avec micromanipulation »…. consiste en l’injection d’un seul spermatozoïdeCellule reproductrice masculine (gamète), qui possède une tête et une queue (le flagelle)…. dans l’ovocyte. L’ICSITechnique d’assistance médicale à la procréation (en anglais « Intra Cytoplasmic Sperm Injection »). On appelle également cette technique « micro-injection », « fécondation assistée » ou « fécondation avec micromanipulation »…. La couronne de cellules qui entoure l’ovocyte est enlevée pour visualiser l’endroit où va se faire la micro-injection : c’est la « décoronisation ». La capacité des ovocytes à être fécondés est évaluée de manière plus précise. Seuls les ovocytes matures seront micro-injectés. Pour chacun des ovocytes, un spermatozoïdeCellule reproductrice masculine (gamète), qui possède une tête et une queue (le flagelle)…. Sous contrôle d’un microscope, le biologiste maintient l’ovocyte avec une micropipette et, avec une autre micropipette, aspire le spermatozoïdeCellule reproductrice masculine (gamète), qui possède une tête et une queue (le flagelle)…. sélectionné puis l’injecte à l’intérieur de l’ovocyte. Cette micro-injection est renouvelée pour chaque ovocyte fécondable. Les ovocytes sont ensuite remis dans une boîte de culture dans l’incubateur à 37° C pour les étapes suivantes.
Développement Embryonnaire et Sélection
Le 2ème ou 3ème jour, un.e biologiste du laboratoire Drouot vous appelle pour vous informer de l’évolution des embryons.
Si d’autres embryons que celui/ceux transféré(s) évoluent bien, le laboratoire pourra les conserver par congélation (cryoconservation embryonnaire).
Transfert Embryonnaire : Implantation dans l'Utérus
Le transfert embryonnaire est la procédure durant laquelle des embryons frais ou décongelés sont placés dans l’utérus. Il a lieu en général 2 à 3 jours après la ponction, parfois 5 jours après (transfert de blastocystes), sur les indications du biologiste.
Le nombre d’embryons transféré est décidé par l’équipe clinico-biologique, avec votre accord (ce nombre dépend de votre âge, de la qualité des embryons obtenus, le nombre de tentatives déjà effectuées par le passé). En règle générale, 1 à 2 embryons sont replacés. Ils sont choisis en fonction de leur aptitude à la nidation. Le but est de se donner le maximum de chances de grossesse réussie avec le minimum de risque de grossesse multiple (jumeaux).
Le nombre d’embryon(s) transféré(s) proposé dépend de l’âge de la conjointe, de la qualité des embryons avec présence ou non d’embryon(s) surnuméraire(s), du rang de la tentative, du déroulement du traitement. On peut transférer 1 ou 2 embryons, exceptionnellement 3 embryons.
Préparation de l'Utérus
Qu’il s’agisse d’un embryon frais ou congelé, il faut auparavant s’assurer que l’utérus est fin prêt d’un point de vue hormonal. Vous recevez alors des doses quotidiennes d’œstrogène et de progestérone par voie orale, vaginale et/ou injections intramusculaires.
Déroulement du Transfert
Le transfert embryonnaire est un geste habituellement simple et indolore. Un repos de 10 min est préconisé après le transfert. Vous devrez avoir la vessie pleine pour deux raisons. La première est que cela permet aux intervenants d’obtenir une image plus lisible à l’échographie afin de confirmer le placement de l’embryon dans l’utérus (ou plus exactement du milieu de culture qui contient l’embryon). Après le transfert, vous restez assise une vingtaine de minutes avant d’être libérée.
Le biologiste aura au préalable disposé dans ce cathéter, le ou les embryons dans une microgoutte de milieu de culture (liquide). Les embryons ne sont pas visibles à l’œil nu. Le cathéter après le transfert est remis au laboratoire qui vérifie qu’il est bien vide.
Recommandations Après le Transfert
Evitez tout de même les exercices physiques intenses ou de porter des charges lourdes durant les jours qui suivent, car il est bon de s’assurer que vous avez créé la paroi utérine la plus accueillante pour permettre l’implantation.
Test de Grossesse et Suivi
Après le transfert embryonnaire, il vous sera indiqué à quelle date procéder au test de grossesse : 14 jours après la fécondation, donc 14 jours après la date de la ponction. Le test de grossesse est approximativement programmé 7 à 10 jours après le transfert. Ce seront les 7 ou 10 jours les plus longs de votre vie. Durant cette période, offrez-vous des distractions et de l’auto-empathie. Accueillez tous les sentiments qui vous traversent, même s’il s’agit de nervosité ou d’une impression de perte de contrôle, etc. La seule façon de vraiment savoir si vous êtes enceinte est de faire un test sanguin le jour dit. Le test urinaire peut donner de faux positifs ou des résultats négatifs en fonction du moment où il est réalisé et de sa qualité. Il est hautement recommandé de ne se fier qu’à la prise de sang.
En cas de test positif, la progéstérone est continué jusqu’à 2 mois de grossesse. En cas de résultat négatif, le traitement est arrêté et une consultation est programmée afin de faire ensemble le point avant de décider d’une nouvelle tentative.
Effets Secondaires Possibles des Médicaments
Les effets secondaires liés à l’administration de progestérone et d’œstrogène sont proches des symptômes d’une grossesse et restent généralement faibles. Les effets secondaires peuvent s’avérer très différents d’une femme e à l’autre. Il est donc recommandé de contacter les professionnels de votre centre afin de savoir si ce que vous ressentez est « normal » ou non.
Risques et Complications Potentielles
Des effets indésirables peuvent survenir en cours de traitement. On observe généralement un taux légèrement plus élevé de poids de naissance inférieur à la normale et de naissances prématurées chez les enfants conçus par FIV. Les complications liées au geste chirurgical de ponction (hémorragie, infection, problème anesthésique…) sont rarissimes. Celles qui sont liées à une réponse excessive à la stimulation ovarienneTraitement médicamenteux à base d’hormones (injections ou comprimés), permettant de stimuler la maturation d’un ou plusieurs follicules par chacun des ovaires…., appelée hyperstimulation, sont également rares. Elles se traduisent par un gonflement et des douleurs abdominales, une prise de poids brutale, des troubles digestifs et parfois une gêne respiratoire. Concernant les risques de cancer, aucune donnée ne permet aujourd’hui de mettre en cause les traitements liés à l’Assistance Médicale à la Procréation.
Le Don de Gamètes
Dans le cas où vos ovocytes ou vos spermatozoïdes ne seraient pas utilisables, votre médecin peut vous orienter vers le don de gamètes.
tags: #traitement #avant #la #fecondation #in #vitro