Le bilan hépatique est un ensemble d'examens sanguins permettant d'évaluer la fonction du foie et de détecter d'éventuelles anomalies. Parmi les nombreux paramètres mesurés, le taux de lactate déshydrogénase (LDH) et le temps de prothrombine (TP) sont des indicateurs importants de l'état de santé du foie. Cet article vise à expliquer le rôle de la LDH et du TP, leur signification lorsqu'ils sont mesurés dans le cadre d'un bilan hépatique, et comment interpréter les résultats.
Rôle et Fonctions du Foie
Le foie est un organe vital qui joue un rôle crucial dans de nombreuses fonctions métaboliques et de régulation de l'organisme. Ses principales fonctions comprennent :
- Métabolisme lipidique : Assimilation et épuration des graisses via la bile.
- Métabolisme glucidique : Stockage de glycogène et formation de néo-glucose.
- Synthèse de protéines sanguines : Production d'hémoglobine, d'albumine et de facteurs de la coagulation.
- Défenses immunitaires : Filtration des germes d'origine intestinale.
- Détoxification : Élimination de nombreuses substances toxiques.
En raison de ses multiples fonctions, le foie est susceptible d'être affecté par diverses pathologies.
Pathologies Hépatiques : Aperçu
Les maladies du foie touchent tous les âges et représentent un enjeu de santé publique significatif. Les atteintes hépatiques peuvent être causées par divers facteurs, notamment :
- Hépatites virales : VHA, VHB, VHC.
- Hépatites auto-immunes, médicamenteuses et alcooliques.
- Cancers du foie.
- Cirrhose et fibrose hépatique.
- Stéatose (accumulation de graisse dans le foie).
- Lithiase biliaire (calculs biliaires).
- Hémochromatose : Absorption intestinale excessive de fer.
- Maladie de Wilson : Accumulation de cuivre dans le foie et le cerveau.
- Polyneuropathie amyloïde.
Les principales manifestations de ces pathologies incluent :
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- Ictère (jaunisse).
- Prurit (démangeaisons).
- Encéphalopathie (atteinte cérébrale).
- Signes d'hémorragies digestives et d'hypertension portale.
- Ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale).
Bilan Sanguin Hépatique : Les Paramètres Clés
Pour surveiller la fonction hépatique et diagnostiquer les pathologies, un bilan sanguin complet est essentiel. Il comprend plusieurs types de dosages, notamment :
Numération Formule Sanguine (NFS) et Plaquettes
La NFS permet de détecter une anémie (taux de globules rouges et d'hémoglobine bas) ou une anomalie de la coagulation sanguine, qui peuvent aggraver l'état du patient. Les valeurs usuelles sont :
- Globules rouges :
- Femmes : 4,2-5,2 T/L
- Hommes : 4,5-5,7 T/L
- Hémoglobine :
- Femmes : 120 - 160 g/L
- Hommes : 130 - 170 g/L
- Plaquettes : 150-400 G/L
Bilan de la Coagulation
Le foie est responsable de la synthèse des protéines et des facteurs de la coagulation. En cas de pathologie hépatique, cette synthèse peut être altérée, entraînant un risque de saignements.
- TQ (Temps de Quick) ou Temps de Prothrombine : Mesure le temps de formation d'un caillot sanguin. Une valeur allongée indique un déficit en facteurs de la coagulation. Valeurs usuelles : 12-15 secondes.
- TP (Taux de Prothrombine) : Expression du Temps de Quick en pourcentage par rapport à une valeur témoin. Valeurs usuelles : 70-130 %.
- INR (International Normalized Ratio) : Rapport normalisé des temps de prothrombine, utilisé pour standardiser les résultats. L'INR cible varie selon les patients et les situations cliniques (généralement entre 2 et 3, mais peut être plus élevé pour les patients ayant des valves cardiaques).
- Facteur V (Facteur de Leiden) : Facteur de la coagulation synthétisé exclusivement par le foie. Une diminution de son taux est un signe de gravité en cas d'insuffisance hépatique. Valeurs usuelles : 70-130 %.
Bilan Hépatique Complet : Enzymes et Protéines
Ce bilan évalue la cytolyse hépatique (destruction des cellules du foie) et la fonction de synthèse du foie.
Transaminases (ALAT, ASAT et LDH)
- ALAT (Alanine-Aminotransférase) : Enzyme présente principalement dans le foie et les reins. Son augmentation témoigne de la cytolyse hépatique. Valeurs usuelles :
- Hommes : < 45 UI/L
- Femmes : < 34 UI/L
- Nouveaux nés : 5 à 35 UI/L
- ASAT (Aspartate-Aminotransférase) : Enzyme présente dans les muscles, le cœur et le foie. Son augmentation indique une destruction cellulaire du foie et du cœur. Chez les alcooliques, le taux d'ASAT est souvent supérieur à celui d'ALAT. Valeurs usuelles : < 35 UI/L (Nouveaux nés : 20 à 80 UI/L).
- LDH (Lactate Déshydrogénase) : Enzyme présente dans tous les tissus de l'organisme. Un taux élevé de LDH dans le sang peut indiquer des lésions tissulaires ou cellulaires.
Autres Dosages Enzymatiques (GGT et PAL)
- GGT (Gamma-Glutamyl-Transférase) : Enzyme présente dans le foie, le pancréas et les reins. Son élévation témoigne d'une souffrance hépatique, notamment en cas de cirrhose, de cholestase, d'hépatite ou d'alcoolisme. Valeurs usuelles :
- Hommes : < 55 UI/L
- Femmes : < 38 UI/L
- PAL (Phosphatase Alcaline) : Enzyme présente dans les os, l'intestin, le placenta, les tubules rénaux et les canaux biliaires. Une élévation des PAL, associée à une augmentation des ALAT/ASAT/GGT, suggère une atteinte hépatique, notamment une cholestase. Valeurs usuelles : 40 - 135 UI/L (varient selon les laboratoires et le profil du patient).
Bilirubine Conjuguée et Totale
La bilirubine est un produit de dégradation de l'hémoglobine. Son dosage permet de détecter des anomalies au niveau des voies biliaires, une hépatite, une cirrhose ou une hémolyse. Une élévation de la bilirubine entraîne un ictère (jaunisse). Valeurs usuelles :
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- Bilirubine non conjuguée (BNC) : < 17 µmoles/L
- Bilirubine conjuguée (BC) : 0 µmoles/L
- Bilirubine totale (BC + BNC) : < 17 µmoles/L
Protéinogramme Sanguin : Protéines de Synthèse Hépatique
- Albumine : Protéine majoritaire du sang, synthétisée par le foie. Une diminution de l'albumine peut indiquer une atteinte hépatique. Valeurs usuelles : 38-48 g/L.
- Haptoglobine : Protéine de synthèse hépatique dont la diminution peut témoigner d'une fibrose hépatique, d'une hémolyse ou d'une insuffisance hépatique. Valeurs usuelles : 1-3 g/L.
- Orosomucoïde (α1 glycoprotéine acide) : Protéine de synthèse hépatocytaire dont la sécrétion est stimulée par une réaction inflammatoire. Valeurs usuelles : 0,3-1,4 g/L.
- Alpha foetoprotéine : Protéine présente dans le sang fœtal, utilisée pour surveiller les malformations fœtales pendant la grossesse. Chez l'adulte, son dosage peut être utile en cas de suspicion d'hépatocarcinome cellulaire (CHC). Valeurs usuelles : Adulte : 10 ng/ml.
Ionogramme Sanguin : Ammonium
En cas d'hyperammoniémie (augmentation des ions ammoniums dans le sang), il faut rechercher une encéphalopathie hépatique. Valeurs usuelles : 25-40 mmol/L.
Bilan Lipidique
Une exploration d'une anomalie lipidique (EAL) est souvent demandée en parallèle d'un bilan hépatique, car le foie synthétise une grande partie du cholestérol de l'organisme.
- Triglycérides : 0,4-1,7 mmol/L = 0,35-1,5 g/L
- Cholestérol total : 4,1-5,2 mmol/L = 1,6 g/L
- Cholestérol HDL : > 1 mmol/L = > 0,4 g/L
- Cholestérol LDL : < 4,1 mmol/L = <1,6 g/L
- Apolipoprotéine A1 (Apo A1) : Protéine de transport du cholestérol synthétisée par le foie. Une diminution de son taux peut indiquer une fibrose hépatique.
- Hommes : 1,20 - 1,60 gl/L
- Femmes: 1,30 - 2,10 gl/L
Lactate Déshydrogénase (LDH) : Un Indicateur de Lésions Tissulaires
La lactate déshydrogénase (LDH) est une enzyme présente dans la quasi-totalité des cellules du corps humain. Elle joue un rôle central dans le métabolisme énergétique en participant à la conversion du pyruvate en lactate. Bien que tous les tissus produisent de la LDH, certains en contiennent des concentrations plus élevées. Il existe cinq formes différentes de cette enzyme, appelées isoenzymes (LDH-1 à LDH-5), chacune prédominant dans des tissus spécifiques (LDH-1 : cardiaque, LDH-5 : hépatique et musculaire).
Le dosage de la LDH est un indicateur de l'intégrité cellulaire. Lorsque des cellules sont endommagées ou détruites, elles libèrent leur contenu, y compris la LDH, dans la circulation sanguine. Par conséquent, une augmentation du taux de LDH dans le sang est un signal non spécifique de lésion tissulaire quelque part dans l'organisme.
Interprétation du Taux de LDH
La LDH est un marqueur de santé générale car elle reflète l'état de nombreux tissus. Son élévation peut survenir dans un grand nombre de situations, allant de l'infarctus du myocarde à une hépatite. Dans certains cas, une élévation anormale et persistante peut être le premier signe d'une pathologie non encore diagnostiquée.
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- Infarctus du myocarde : La mort de cellules cardiaques entraîne une libération de LDH (principalement LDH-1), avec une augmentation du taux dans les 24 à 48 heures et une élévation persistante pendant plusieurs jours.
- Atteintes du foie : Les hépatites virales ou toxiques entraînent une destruction des cellules hépatiques, causant une libération importante de LDH (surtout LDH-5).
- Anémies hémolytiques : La destruction accélérée des globules rouges entraîne une élévation de la LDH.
- Cancers : De nombreux cancers peuvent entraîner une élévation de la LDH, reflétant le renouvellement rapide des cellules malignes et leur métabolisme particulier.
Sur un compte-rendu de laboratoire, la LDH se trouve dans la section de biochimie. L'unité de mesure est l'Unité Internationale par Litre (UI/L). Les valeurs normales varient selon les laboratoires, les techniques utilisées et l'âge du patient. Chez l'adulte, l'intervalle de référence se situe généralement entre 140 et 280 UI/L.
Facteurs Influant sur le Taux de LDH
- Exercice physique intense : Un exercice physique intense dans les 48 heures précédant le test peut augmenter la LDH de façon normale. Il est donc important de le signaler à votre médecin.
- Hémolyse in vitro : Une autre cause fréquente de « fausse » élévation est l'hémolyse in vitro (destruction des globules rouges lors du prélèvement).
Que Faire en Cas d'Élévation de la LDH ?
Une élévation modérée de la LDH nécessite une consultation médicale pour déterminer la cause sous-jacente. L'interprétation se base sur le contexte : symptômes, examen clinique et autres résultats biologiques. Si nécessaire, le médecin peut demander un dosage des isoenzymes de la LDH.
Plusieurs médicaments peuvent causer une toxicité hépatique ou musculaire et ainsi augmenter la LDH. C'est le cas de certaines statines, de certains anesthésiques ou anticonvulsivants.
Dans certains cancers, la LDH est un marqueur pronostique et de suivi utile.
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