La maternité tardive est une tendance mondiale, en particulier dans les sociétés occidentales. De plus en plus de femmes envisagent la fécondation in vitro (FIV) pour concevoir après 38 ans. Cependant, il est essentiel de comprendre les défis biologiques et émotionnels spécifiques associés à l'âge maternel avancé. Cet article explore les taux de réussite de la FIV à 39 ans, les facteurs qui influencent ces taux et les options disponibles pour les femmes qui envisagent ce traitement.
La fertilité féminine et l'âge
Les statistiques montrent que la fertilité féminine commence à diminuer à partir de 34 ans et chute considérablement après 45 ans. Cette diminution est due à plusieurs facteurs, notamment :
- La réserve ovarienne : Les femmes naissent avec un nombre limité d'ovocytes, qui diminue avec le temps. Ce déclin s'accélère à la fin de la trentaine et au début de la quarantaine.
- La qualité des ovocytes : La qualité des ovocytes diminue également avec l'âge. Les ovocytes plus âgés sont plus susceptibles de présenter des anomalies chromosomiques, ce qui peut entraîner un échec de la fécondation, une fausse couche ou des anomalies génétiques chez l'enfant.
Un pourcentage élevé d'embryons formés à partir d'ovocytes de femmes plus âgées sont aneuploïdes, c'est-à-dire qu'ils présentent des anomalies chromosomiques numériques. Les aneuploïdies les plus connues sont les trisomies, notamment la trisomie 21.
Évaluation de la fertilité chez les femmes de plus de 38 ans
Les examens demandés aux femmes de plus de 38 ans ne diffèrent pas de ceux demandés aux femmes plus jeunes. Le test de réserve ovarienne est un élément essentiel de l'évaluation du potentiel de fertilité d'une femme, en particulier pour celles qui ont plus de 38 ans. Les tests comprennent :
- Hormone anti-müllérienne (AMH) : Les taux d'AMH fournissent une estimation de la réserve d'ovocytes restante.
- Hormone folliculo-stimulante (FSH) : Mesuré au troisième jour du cycle menstruel, un taux élevé de FSH peut indiquer une diminution de la réserve ovarienne.
- Comptage des follicules antraux (CFA) : Une échographie permet de compter le nombre de follicules antraux présents dans les ovaires.
Les résultats de ces tests guident les cliniciens dans l'élaboration de protocoles de FIV personnalisés. Par exemple, un faible taux d'AMH peut conduire à ajuster les doses de médicaments ou à envisager des traitements alternatifs, tels que le don d'ovules.
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Taux de réussite de la FIV à 39 ans
Les taux de réussite de la FIV diminuent généralement avec l'âge en raison de facteurs tels que la diminution de la réserve ovarienne et de la qualité des ovocytes. Les taux de réussite exacts peuvent varier en fonction de facteurs tels que l'état de santé de la personne, ses antécédents en matière de fertilité, la clinique spécifique et les protocoles de traitement utilisés.
Dans la tranche d'âge de 35 à 39 ans, les taux de grossesse par cycle de FIV diminuent généralement par rapport aux femmes plus jeunes. Une étude publiée en 2023 dans le Journal of Assisted Reproduction and Genetics indique que les taux cumulés de naissances vivantes pour les femmes âgées de 38 à 40 ans sont d'environ 25 à 30 % par cycle de FIV.
Il n'existe pas de taux de réussite unique en matière de FIV pouvant être extrapolé à chaque cas individuel. Cependant, il existe un lien clair qui reflète la dynamique du taux de réussite de la FIV selon l'âge. Les résultats d'une étude à grande échelle réalisée en 2022 ont montré qu'une grossesse clinique résultant d'une FIV chez les femmes de moins de 30 ans s'est produite dans 69,4 % des cas. Dans certains cas, à l'âge de 40-43 ans, ce chiffre est tombé à 9,4 %.
Techniques et protocoles supplémentaires pour améliorer les chances de succès
Pour les patientes âgées de 38 ans et plus qui subissent une FIV, il existe plusieurs techniques ou protocoles supplémentaires que les spécialistes de la fertilité peuvent envisager pour augmenter les chances de réussite. Ces techniques sont souvent adaptées aux défis spécifiques liés à l'âge maternel avancé.
- Test génétique préimplantatoire (TGP) : Le test génétique préimplantatoire pour l'aneuploïdie (TGP-A) consiste à analyser les embryons à la recherche d'anomalies chromosomiques avant le transfert. Le DPI est un outil qui va nous aider à prendre des décisions. Si par exemple le DPI montre que tous les embryons sont porteurs d’anomalie, on recommandera de passer par un don de gamètes. Si les embryons sont sains mais qu’il n’y a pas d’accroche, alors on envisagera plutôt un problème du côté de l’endomètre et on recommandera de faire des tests supplémentaires à ce niveau-là. Nous indiquons également le DPI en cas d’échecs d’implantation ou de fausses couches répétées. À partir de 39 ans nous recommandons la réalisation du DPI, soit diagnostic génétique préimplantatoire pour le dépistage des aneuploïdies, qui permet d’identifier les embryons qui sont porteurs d’anomalies chromosomiques et de ne transférer que des embryons sains.
- Culture embryonnaire étendue : La culture embryonnaire étendue consiste à cultiver des embryons en laboratoire pendant une période plus longue avant le transfert, généralement jusqu'au stade du blastocyste (vers le 5e ou le 6e jour).
- Incubateurs Time-Lapse : Le principal avantage des systèmes Time-Lapse est qu'ils permettent d'analyser le développement embryonnaire complet à l'aide de vidéos, sans retirer les embryons de l'incubateur. Time-Lapse Imaging permet une surveillance continue du développement de l’embryon sans avoir à perturber l’environnement de culture.
- Protocoles de stimulation ovarienne individualisés : Par exemple, stimulation ovarienne légère qui implique l'utilisation de doses plus faibles de médicaments. La personnalisation peut impliquer l’utilisation de doses plus élevées de gonadotrophines pour stimuler les ovaires et optimiser le nombre d’ovules prélevés.
- Rajeunissement ovarien : Consiste en l’administration d’un petit volume de plasma enrichi dans chaque ovaire, dans une procédure similaire à celle d’une ponction ovocytaire. Le rajeunissement ovarien c’est l’injection de PRP (concentré de plaquettes de la propre patiente) à l’intérieur des ovaires afin d’aider à la récupération du tissu ovarien. Dans la réalité, on utilise le PRP au niveau endométrial pour aider les endomètres trop fins à pousser, mais on ne l’utilise pas encore pour des injections intra-ovariennes parce que pour le moment les risques sont encore supérieurs au potentiel bénéfice. C’est une option à évaluer aussi individuellement, il y a quelques études publiées avec des résultats favorables mais pour le moment on n’a pas vu de résultats vraiment extraordinaires.
L’inclusion de thérapies adjuvantes, telles que l’utilisation de l’hormone de croissance, est explorée pour améliorer la réponse ovarienne chez les femmes plus âgées.
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Le don d'ovocytes : une option à considérer
Lorsque la FIV avec les propres ovocytes d'une femme n'est pas couronnée de succès, le don d'ovocytes peut être une option à envisager. Les taux de réussite du don d'ovocytes pour les femmes âgées qui subissent une FIV ont tendance à être plus élevés que ceux de leurs propres ovocytes, principalement parce que les ovules de donneuse proviennent de personnes plus jeunes avec une meilleure réserve ovarienne et une meilleure qualité d'ovules.
La décision de recourir à un don d’ovules est une décision très personnelle et complexe pour chacun, en particulier pour les personnes de plus de 38 ans qui envisagent une FIV. Cette décision doit être prise en suivant les recommandations du spécialiste concernant la possibilité d’une grossesse avec vos propres ovules.
Les traitements de don d’ovocytes sont faits de manière très transparente et contrôlée. Le Portugal est l’un des seuls pays où il y a un contrôle effectif du nombre de dons par donneuse. Nationalité : pas de restrictions. Fertilité prouvée : la loi portugaise ne limite pas le don aux personnes qui ont déjà eu leurs propres enfants. Niveau d’études : la majorité de nos donneuses font ou ont fait des études supérieures (Coimbra est une ville universitaire avec plus de 25.000 étudiants). Cette information est toujours donnée aux patientes. Motivation : nos donneuses sont toujours évaluées par une psychologue certifiée. L’altruisme est obligatoire même s’il y a un dédommagement de 961€ fixé par la loi.
Facteurs liés au mode de vie et soutien émotionnel
Les facteurs liés au mode de vie jouent un rôle crucial dans le succès de la FIV, en particulier pour les femmes de 38 ans et plus.
- Un régime alimentaire sain et riche en antioxydants, comme le régime méditerranéen, a été associé à de meilleurs résultats en matière de reproduction. Les antioxydants aident à atténuer le stress oxydatif, qui peut nuire à la qualité des ovules.
- Un exercice modéré et régulier est bénéfique pour maintenir un poids corporel sain et réduire le stress, deux éléments importants pour la santé reproductive.
- Des niveaux de stress élevés peuvent avoir un impact sur la production d’hormones et perturber le cycle menstruel, ce qui peut affecter le succès de la FIV.
- Un sommeil adéquat est essentiel pour maintenir l’équilibre hormonal et soutenir la santé globale. Le manque de sommeil peut entraîner une augmentation du stress et des perturbations hormonales, ce qui peut avoir un impact négatif sur les résultats de la fertilité.
Les patients plus âgés peuvent ressentir des niveaux accrus de stress, d’anxiété et de détresse émotionnelle pendant le processus de FIV. Les cliniques sont encouragées à offrir des services de soutien psychologique, notamment des conseils individuels et des groupes de soutien, pour aider les patients à surmonter ces défis émotionnels.
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La qualité du sperme : un facteur important
La qualité du sperme est un facteur crucial dans le succès de la FIV, en particulier pour les patientes plus âgées. La qualité du sperme affecte les taux de fécondation et le développement de l’embryon. Des paramètres tels que le nombre, la motilité et la morphologie des spermatozoïdes sont évalués par analyse du sperme. Des techniques telles que l’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) sont utilisées pour améliorer les taux de fécondation lorsque la qualité du sperme n’est pas optimale. En plus de l’analyse standard du sperme, des tests avancés tels que l’analyse de fragmentation de l’ADN peuvent être utilisés pour évaluer davantage la santé du sperme. Il est également important, dans la mesure du possible, de réaliser un test FISH pour vérifier le caryotype des spermatozoïdes. Si le nombre de spermatozoïdes est plus élevé et que le nombre de chromosomes est altéré, cela peut affecter le nombre d’embryons anormaux générés par cet échantillon.
Considérations éthiques
Les taux de réussite plus faibles chez les femmes plus âgées, associés à des risques accrus de complications liées à la grossesse, soulèvent des questions éthiques quant à la pertinence de la FIV dans cette tranche d’âge. Les cliniques doivent veiller à ce que les patients soient pleinement informés des risques potentiels et des chances réalistes de succès. L’obtention d’un consentement éclairé est une exigence éthique fondamentale. Les patients doivent recevoir des informations claires et complètes sur les résultats potentiels, les risques et les limites de la FIV à un âge plus avancé.
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