Introduction
La périnatalité, période cruciale englobant la grossesse, l'accouchement et les premiers mois de la vie de l'enfant, est un enjeu de santé publique majeur. En Île-de-France, région caractérisée par sa diversité socio-économique et territoriale, le suivi et l'amélioration de la santé périnatale nécessitent une approche globale et coordonnée. Le tableau de bord de la périnatalité en Île-de-France se présente comme un outil essentiel pour comprendre les dynamiques, identifier les défis et orienter les actions en faveur de la santé des mères et des enfants.
Un Outil de Suivi et d'Analyse Multifactoriel
Le tableau de bord de la périnatalité en Île-de-France s'appuie sur un large éventail de sources de données, incluant :
- Les données démographiques et d'état civil : issues de l'état civil et des recensements de population.
- Les statistiques de causes médicales de décès : fournissant des informations sur la mortalité maternelle, fœtale et infantile.
- Le Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information (PMSI) : permettant d'analyser l'activité hospitalière en obstétrique et en néonatologie.
- Les premiers certificats de santé de l'enfant : offrant des données sur la santé des nouveau-nés et des nourrissons.
- Les enquêtes spécifiques : permettant d'approfondir certains aspects de la santé périnatale, tels que les pratiques contraceptives ou le vécu de la grossesse.
Ce tableau de bord adopte une présentation thématique, structurée autour des étapes clés de la périnatalité : grossesse, accouchement et début de la vie de l'enfant. Les indicateurs sont présentés aux niveaux départemental et régional, en données domiciliées (lieu d'habitation) et/ou enregistrées (lieu de réalisation), sur les dernières années disponibles.
Indicateurs Clés et Tendances Observées
En 2014, l'Île-de-France a enregistré environ 52 000 interruptions volontaires de grossesse (IVG) et 182 719 naissances, dont 1% avant 32 semaines d'aménorrhée (SA) et 7% avant 37 SA. La région comptait 92 maternités, dont 15 de type III (maternités spécialisées). La mortinatalité était de 9,4‰ et la mortalité infantile de 3,5‰. Il est important de noter que de nombreux autres indicateurs sont présentés dans le document et sont mis au regard des données nationales.
L'analyse des données met en évidence plusieurs tendances :
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- Des disparités territoriales : L'Île-de-France est caractérisée par de fortes inégalités de santé inter et intra-départementales. Par exemple, la densité de médecins en Seine-Saint-Denis est inférieure aux moyennes régionale et nationale, et est parmi les plus faibles d'Île-de-France. En 2010, les jeunes femmes séquano-dionysiennes de 15-29 ans déclaraient utiliser moins fréquemment un moyen de contraception et avoir eu recours moins souvent à la contraception d'urgence que les femmes franciliennes. En 2013, 7,6% des enfants nés vivants domiciliés en Seine-Saint-Denis sont nés prématurément et 7,7% avaient un poids de naissance inférieur à 2500 g.
- Une évolution des pratiques : Une proportion relativement élevée d’enfants séquano-dionysiens sont issus d’une grossesse déclarée tardivement et n’ont pas bénéficié d’une mesure de la clarté nucale.
- Des défis persistants : Les taux d’admissions en ALD les plus élevés de la région pour les moins de 15 ans. L’offre hospitalière en obstétrique et en néonatalogie est inférieure aux taux régional et national. La densité d’omnipraticiens libéraux du département est parmi les plus faibles de France. Elle est très partiellement compensée par les médecins généralistes salariés.
Initiatives et Actions en Cours
Face à ces constats, plusieurs initiatives et actions sont mises en œuvre en Île-de-France pour améliorer la santé périnatale :
- Le Projet Régional de Santé (PRS) : La troisième version du schéma régional de santé (SRS) résulte d’un travail collaboratif de plusieurs mois avec l’ensemble de nos partenaires, fondé sur le partage de la situation francilienne à début 2023, l’identification des enjeux communs et la détermination d’objectifs à atteindre dans les cinq années à venir.Elle constitue ainsi la feuille de route de référence pour les politiques de santé en Île-de-France, qui doit permettre de mettre en œuvre des actions thématiques prioritaires ainsi que la répartition optimale de l’offre sanitaire en établissements sur le territoire francilien (cf. volet opposable « Activités de soins autorisées et permanence des soins »).Cinq ans après la mise en œuvre du deuxième projet régional de santé (PRS), l’organisation du système de santé francilien a profondément évolué et ce nouveau document en tient compte. Un travail important a notamment été réalisé sur la structuration des parcours de santé, la coordination des professionnels, l’effectivité du virage ambulatoire, le renforcement du pouvoir d’agir des patients ou encore le déploiement d’outils numériques.
- Les réseaux de périnatalité : Les maternités parisiennes sont de plus en plus poussées à développer des réseaux professionnels pour améliorer la prise en charge des grossesses à risques et assurer le suivi prénatal des grossesses en ville. L’ARS Ile-de-France finance directement différents réseaux de coordination : le réseau de santé périnatale parisien, d’autres réseaux régionaux thématiques couvrant Paris (femmes migrantes, nouveaux nés prématurés).
- La Protection Maternelle et Infantile (PMI) : La PMI de Paris compte 62 centres, ouverts à toutes les familles. Le principe d’universalisme proportionné et l’approche globale et préventive au fondement de ce service public conduisent la PMI à chercher à s’adapter aux besoins des familles, notamment des plus vulnérables. Toutefois, faute de moyens humains suffisants, la PMI de Paris est amenée à suivre en priorité les familles les plus défavorisées (sans couverture sociale, vivant en centre d’hébergement ou en hôtel social,…) et à rediriger les familles plus aisées vers l’offre libérale. Certains centres de PMI reçoivent ainsi en majorité des familles cumulant les vulnérabilités, ce qui rend l’accompagnement plus complexe.
- L'exploitation des données de santé : Sous l’impulsion de l’ARS-IDF, SESAN s’est investi depuis plusieurs années dans l’automatisation de la collecte de données provenant des services d’urgence et des SAMU, établissant ainsi une base de données régionale unique renfermant un volume substantiel d’informations. Cet outil vise à surveiller en temps réel cette activité à différentes échelles géographiques et pour différentes catégories de patients, tout en fournissant des prévisions quotidiennes pour les sept prochains jours. Dans le but de partager l’utilité opérationnelle de cet outil de visualisation en temps réel dans le domaine de la santé publique, SESAN et l’ORSNP présenteront les résultats préliminaires de ces travaux de prédiction lors du congrès Urgences organisé par la Société Française de Médecine d’Urgence (SFMU) au Palais des congrès de Paris les 5, 6 et 7 juin 2024.
Défis et Perspectives d'Avenir
Malgré les efforts déployés, des défis importants persistent en matière de santé périnatale en Île-de-France :
- Le manque de ressources humaines : La densité d’omnipraticiens libéraux du département est parmi les plus faibles de France. Elle est très partiellement compensée par les médecins généralistes salariés. De plus, l’attractivité des secteurs sanitaire et médico-social est plus que jamais un enjeu prioritaire pour l’ARS Île-de-France pour réduire les tensions existantes sur les ressources humaines en santé.
- La coordination des acteurs : La forte densité d’acteurs sur Paris s’accompagne d’un manque de connaissance réciproque de ces acteurs, de leurs apports et de leurs fonctionnements. Les professionnels de terrain expriment fréquemment le besoin de davantage de mise en réseau et sont par ailleurs de plus en plus fortement enjoints à participer à des coordinations pluri-professionnelles.
- Le financement et la pérennité des actions : Les questions du financement et de la pérennité de ce système d’acteurs sont centrales, alors que l’ensemble des financements est à la baisse.
Pour relever ces défis, il est essentiel de :
- Renforcer la coordination entre les différents acteurs de la périnatalité : maternités, PMI, réseaux de santé, professionnels de ville, associations.
- Développer des actions ciblées en direction des populations les plus vulnérables : femmes enceintes en situation de précarité, jeunes femmes, femmes migrantes.
- Soutenir la formation et l'attractivité des professionnels de santé : sages-femmes, obstétriciens, pédiatres, puéricultrices.
- Mobiliser les outils numériques pour améliorer le suivi et l'accompagnement des femmes enceintes et des jeunes parents.
- Assurer un financement pérenne des actions en faveur de la santé périnatale.
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