Le stérilet hormonal, également appelé dispositif intra-utérin (DIU) hormonal, est de plus en plus recommandé comme alternative à la pilule contraceptive, surtout lorsque la planification familiale est terminée. Contrairement à la pilule, le stérilet ne peut être oublié. Si vous envisagez d’utiliser un stérilet pour la contraception, cet article vous aidera à rassembler des informations pour vous aider à faire votre choix.
Fonctionnement du stérilet hormonal
L’efficacité des stérilets est basée sur le lévonorgestrel, un progestatif artificiel similaire à l’hormone lutéale naturelle. Après son insertion, le stérilet libère le progestatif lévonorgestrel, qui provoque l’épaississement de la glaire cervicale du col de l’utérus, la rendant plus imperméable aux spermatozoïdes.
Insertion et Durée d'Efficacité
Le stérilet (DIU) hormonal est inséré dans l’utérus par un gynécologue et est efficace pendant 3 à 5 ans, selon la formule utilisée. Par exemple, le Jaydess peut être utilisé jusqu’à 3 ans, le Mirena jusqu’à 5 ans. Un examen gynécologique est effectué avant la mise en place du stérilet hormonal pour évaluer la forme et la taille de l’utérus et exclure la présence d’une infection. Le stérilet est ensuite inséré à travers le vagin dans l’utérus à l’aide d’un spéculum.
Avantages et Coût
Un avantage important du stérilet par rapport aux autres méthodes de contraception hormonales (telles que la pilule) est qu’il fonctionne « localement », c'est-à-dire que les hormones sont libérées directement dans l’utérus quotidiennement. Le prix du stérilet hormonal se situe entre 250 et 400 euros, comprenant le conseil, l’examen et l’insertion. Le stérilet peut être compté parmi les contraceptifs les plus sûrs, avec une sécurité notable immédiatement après l’insertion.
Inconvénients et Effets Secondaires Potentiels
Le stérilet hormonal peut présenter certains inconvénients dont il faut tenir compte, concernant l’insertion, le port et le retrait. Les effets secondaires ne se produisent pas nécessairement avec tous les stérilets, mais il est important d'en être consciente. De nombreuses femmes ne remarquent aucun effet indésirable lié au stérilet.
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Le stérilet ne convient pas à toutes les femmes. Les gynécologues sont donc tenus de fournir des informations détaillées sur les risques et les effets secondaires du stérilet hormonal avant de procéder à l’insertion. La durée des effets secondaires du stérilet hormonal après son retrait n’a pas encore été scientifiquement établie, et les données des effets sur la fertilité ne sont pas non plus concluantes. Le temps qu’il faut pour tomber enceinte après la pilule ou le stérilet hormonal diffère d’une femme à l’autre.
Effets Psychologiques Potentiels
Le progestatif synthétique contenu dans les stérilets hormonaux est soupçonné de pouvoir déclencher la dépression, l’anxiété, les crises de panique, les troubles du sommeil et l’agitation intérieure. Une étude à grande échelle menée au Danemark suggère un lien entre la contraception hormonale et la dépression et les tentatives de suicide. Par rapport aux femmes qui n’ont jamais utilisé d’hormones comme méthode de contraception, les femmes qui utilisent un stérilet hormonal ont eu 90% plus de chances de se voir prescrire des antidépresseurs. Une autre étude a rapporté que les femmes portant le DIU hormonal libéraient des quantités excessives de cortisone en cas de stress et que leur fréquence cardiaque augmentait par rapport aux femmes utilisant une autre contraception hormonale ou sans hormone. L’Agence européenne des médicaments (EMA) examine actuellement si les informations sur les effets secondaires psychologiques figurant sur la notice doivent être mises à jour.
Alternatives Non Hormonales
Par rapport à la contraception hormonale, les alternatives sans hormones n’affectent pas le cycle naturel de la femme.
Douleur Lors de la Pose
Le risque de douleur lors de la pose du stérilet hormonal peut aller d’inexistant à très mauvais. Il est difficile d’établir un pronostic fiable, car la perception de la douleur est toujours très individuelle. Comme le stérilet hormonal est ancré dans la paroi utérine, ce processus est en principe facilement perceptible.
Effet sur les Saignements Menstruels
Les saignements menstruels sont souvent plus faibles et plus courts chez les femmes qui utilisent le stérilet. Chez 20 % des femmes, les saignements menstruels cessent complètement au cours de la première année d’utilisation, et ce chiffre passe à 60 % les années suivantes. Avant et pendant les règles, cependant, des douleurs inhabituelles peuvent survenir et durer longtemps.
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Autres Effets Secondaires et Risques
Le stérilet hormonal peut avoir d’autres effets secondaires, énumérés sur la notice. Enfin, il existe un risque accru de thrombose lié au stérilet hormonal. Chez certaines femmes, le stérilet hormonal peut glisser ou être expulsée avec le temps, surtout immédiatement après la mise en place. Le débit d’un stérilet est le plus élevé lors du premier saignement menstruel suivant. Si vous souffrez de maladies vasculaires comme la phlébite ou la thrombose, le stérilet ne vous convient pas. Un stérilet hormonal ne convient pas non plus si vous avez des migraines avec aura.
Avantages et Considérations Supplémentaires
Le stérilet hormonal présente sans aucun doute des avantages, notamment le fait que la contraception ne peut être oubliée. Puisqu’il ne contient qu’un seul progestatif, il convient également à la contraception après un accouchement.
Indépendance des Gynécologues
Un autre problème sous-jacent à la prescription fréquente du stérilet (DIU) pourrait être que certaines formations destinées aux gynécologues sont soutenues par l’industrie pharmaceutique. L’indépendance des gynécologues doit être examinée de manière critique lorsqu’ils donnent des conseils pour ou contre le stérilet.
Le stérilet et les règles
Comme toute contraception, le stérilet au cuivre et le stérilet hormonal peuvent agir sur les règles. Le stérilet au cuivre est une contraception naturelle, c’est-à-dire sans hormones. L’ovulation n’est pas perturbée et les règles non plus par conséquent. C’est une contraception qui permet de renouer avec son cycle, surtout pour celleux qui ont pris une contraception hormonale auparavant, comme la pilule contraceptive, l'implant contraceptif ou l’anneau vaginal. Cependant, les pertes et saignements sont souvent plus abondants et s’accompagnent de crampes plus importantes. Le stérilet hormonal a une action semblable (mais localisée) à celle de la pilule. Les règles peuvent donc être moins abondantes, plus courtes et on peut même constater un arrêt des menstruations chez certaines personnes (aménorrhée). Tout comme la pilule contraceptive, le stérilet hormonal peut diminuer la douleur des règles.
Symptômes d'ovulation sous stérilet hormonal
Sous stérilet hormonal, l'ovulation est généralement supprimée, car le lévonorgestrel libéré en continu épaissit la glaire cervicale et amincit l'endomètre, empêchant ainsi la fécondation. Cependant, il arrive que certaines femmes continuent d'ovuler malgré le stérilet.
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Saignements
Des saignements peuvent survenir au moment de l'ovulation chez une femme sous stérilet. Il peut s'agir d'une grossesse extra-utérine : au lieu de s'implanter dans la cavité utérine, l'œuf fécondé se fixe dans un endroit anormal, le plus souvent dans une trompe de Fallope.
Symptômes physiques
Bien que moins fréquents, les symptômes suivants peuvent indiquer une ovulation :
- Légers saignements ou spottings
- Douleur légère d'un côté du bas-ventre (Mittelschmerz)
- Modification de la glaire cervicale (plus abondante, claire et filante)
- Sensibilité des seins
- Ballonnements
Symptômes psychologiques
Certaines femmes peuvent également ressentir des changements d'humeur, une augmentation de la libido ou une sensation de bien-être général pendant la période d'ovulation.
Absence de symptômes
Dans la plupart des cas, l'ovulation sous stérilet hormonal est asymptomatique. Il est donc difficile de savoir avec certitude si vous ovulez ou non.
Que faire en cas de symptômes d'ovulation ?
Si vous ressentez des symptômes inhabituels ou si vous pensez ovuler malgré votre stérilet hormonal, il est important de consulter votre médecin. Il pourra effectuer des examens pour vérifier la position du stérilet, exclure une grossesse ou d'autres complications.
Grossesse avec un stérilet
Le stérilet est l'une des méthodes contraceptives les plus fiables, avec un taux d'efficacité supérieur à 99%. Cependant, il reste une petite chance de tomber enceinte, généralement due à un déplacement du stérilet, une insertion incorrecte ou, dans de rares cas, une expulsion partielle ou totale du dispositif.
Symptômes d'une grossesse avec un stérilet
Les symptômes d'une grossesse avec un stérilet peuvent être similaires à ceux d'une grossesse sans contraception. Ils incluent :
- Absence de règles ou retard de règles
- Nausées matinales
- Sensibilité des seins
- Fatigue inhabituelle
- Douleurs abdominales ou pelviennes
Risques liés à une grossesse avec un stérilet
Une grossesse avec un stérilet comporte plusieurs risques :
- Grossesse extra-utérine
- Infection
- Fausse couche
Que faire si vous découvrez que vous êtes enceinte avec un stérilet ?
Si vous découvrez que vous êtes enceinte avec un stérilet, la première étape est de consulter immédiatement un professionnel de santé. Le médecin effectuera une échographie pour confirmer la localisation de la grossesse (intra-utérine ou extra-utérine) et évaluer les risques.
Stérilet mal placé: comment le détecter?
Une fois que le stérilet est posé, on ne peut pas voir exactement sa position exacte. Pour rappel, ce moyen de contraception est conçu pour bloquer la fertilité en empêchant l'ovulation pour le stérilet hormonal et en agissant directement sur la muqueuse utérine pour le stérilet cuivre.
Le fil du stérilet, qui dépasse légèrement dans le vagin, est normalement perceptible au toucher. Si ce fil n’est plus palpable, il est possible que le stérilet ait migré à l'intérieur de l'utérus. Ce déplacement peut être dû à des contractions utérines fortes, surtout pendant les premières semaines après la pose. Un autre signe de déplacement est la modification de la longueur du fil. Si celui-ci semble plus long, le stérilet est peut-être descendu dans le col de l’utérus. À l'inverse, un fil plus court indique que le stérilet est remonté dans l’utérus.
Les tiges du stérilet sont rigides et ne devraient pas être palpables au toucher dans le vagin. Si l’on sent ces tiges, cela peut signifier que le stérilet est mal positionné et qu'il n’est plus à sa place dans l'utérus. Il peut arriver que le partenaire ressente la partie dure du stérilet durant les rapports sexuels, ce qui n'est pas normal si le dispositif est bien positionné.
Il est normal de ressentir une légère douleur dans les jours qui suivent la pose du stérilet. Des règles abondantes ou des saignements anormaux survenant subitement après la pose du stérilet peuvent également être des signes d’un déplacement du dispositif. Des pertes vaginales inhabituelles, associées à de la fièvre et à des crampes abdominales, peuvent aussi indiquer une infection causée par le déplacement du stérilet. Dans certains cas, le stérilet peut bouger sans que l’on s’en rende compte. Seule une consultation chez le gynécologue permet de vérifier la bonne position du dispositif.
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